- •СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
- •Острая кишечная непроходимость (илеус):
- •«Эпидемиология»
- •История вопроса:
- •Развитие представлений о патогенезе:
- •Анатомия и физиология кишечника
- •Анатомия и физиология кишечника
- •Кровоснабжение кишечника
- •Этиология острой кишечной непроходимости
- •Этиология острой кишечной непроходимости
- •Классификация острой кишечной непроходимости
- •Классификация острой кишечной непроходимости
- •Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью
- •Динамической (или функциональной - по
- •Нейрогенные причины динамической непроходимости
- •Нейрогенные причины динамической непроходимости
- •Причины динамической непроходимости
- •Причины динамической непроходимости
- •Варианты механической непроходимости
- •Варианты механической непроходимости
- •Варианты механической непроходимости
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Патогенетические формы спаечной
- •Патогенетические механизмы
- •Кишка при острой кишечной непроходимости
- •Патогенетические стадии эндотоксикоза
- ••Острая кишечная непроходимость является
- •Основные вопросы в ходе обследования:
- •Фазы течения острой кишечной непроходимости
- •Болевой синдром при острой кишечной непроходимости
- •Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН
- •Распределение больных по форме непроходимости
- •Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
- •Особенности болевого синдрома при различных формах ОКН
- •Диспепсия при ОКН
- •Боли:
- •Обзорная Rg брюшной полости при ОКН
- •Контрастные Rg-исследования при ОКН
- •Контрастные Rg-исследования при
- •Оценка дефицита ОЦК
- •Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф- Калифу
- •Показания к экстренной операции при ОКН
- •Направления консервативного лечения ОКН
- •Задачи операции при ОКН
- •Показания к резекции кишки при ОКН
- •Критерии оценки жизнеспособности кишки
- •Задачи операции при ОКН
- •Способы дренирования кишечника
- •Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН
Варианты механической непроходимости
•Непроходимость смешанного типа :
–Инвагинация
-Спаечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная киш ечная непроходимость
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"О кклю зионная" |
|
Странгуляционная |
|
Спаечно-динамическая |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогенетические формы спаечной
кишечной непроходимости
32%
68%
Спаечная непроходимость без странгуляции Странгуляционная спаечная непроходимость
Патогенетические механизмы
острой кишечной непроходимости
•Синдром энтеральной недостаточности
–нарушение моторной функции
–нарушение секреторной функции
–нарушения всасывания
•Водно-электролитные расстройства (секвестрация жидкости в кишке)
•Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)
Кишка при острой кишечной непроходимости
Патогенетические стадии эндотоксикоза
•Нулевая стадия. Токсические субстанции попадают из очага в интерстиций и транспортные среды.
•Стадия накопления продуктов первичного аффекта. Нарастание концентрации токсинов в биологических жидкостях.
•Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии.
•Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности. Основа развития синдрома полиорганной недостаточности.
•Стадия дезинтеграции организма как единого целого (терминальная).
•Острая кишечная непроходимость является
стадийно протекающим патологическим процессом
•На первом этапе преобладают рефлекторные процессы, связанные с перерастяжением приводящего отдела кишки.
•Нарастающая энтеральная недостаточность
приводит к прогрессированию водно- электролитных расстройств и развитию
эндотоксикоза
Основные вопросы в ходе обследования:
1.Есть ли у больного острая кишечная непроходимость?
2.Каков ее характер (механическая или динамическая)
3.Форма механической непроходимости
4.Выраженность нарушений гомеостаза
Фазы течения острой кишечной непроходимости
Фазы клиники
• Начальная (фаза
илеусного крика)
Фаза интоксикации
(мнимого
благополучия)
Фаза разлитого перитонита
(терминальная)
Фазы патогенеза «Рефлекторная»
«Генерализованная»
Болевой синдром при острой кишечной непроходимости
Боли схваткообразные «Светлые промежутки» между приступами,
возможно, длительные
Боли провоцируются пальпацией