- •Глава 6 особенности обследования больных с заболеваниями артерий, вен и лимфатических сосудов в общей врачебной практике б.С. Суковатых, м.Б. Суковатых
- •6.1. Обследование и лечение больных с хроническими заболеваниями периферических артерий
- •Функциональные пробы
- •Принципы консервативного лечения больных с хронической артериальной ишемией:
- •Ориентировочная схема комплексной консервативной терапии
- •6.2. Обследование и лечение больных с острой артериальной ишемией
- •6.3. Обследование и лечение больных с хронической венозной недостаточностью
- •Функциональные пробы Пробы на выявление клапанной недостаточности поверхностных вен
- •Пробы для выявления недостаточности коммуникантных вен
- •Пробы для определения функционального состояния глубоких вен, их проходимости
- •Ориентировочная схема консервативной комплексной терапии хронической венозной недостаточности
- •Ориентировочная схема лечения трофических язв венозной этиологии
- •6.4. Диагностика и лечение острой венозной недостаточности
- •Симптомы глубокого тромбофлебита
- •Инструментальные методы обследования
- •Ориентировочная схема консервативного лечения острого глубокого флеботромбоза
- •6.5. Особенности диагностики и лечения больных с заболеваниями лимфатических сосудов
- •Инструментальные методы исследования
- •Ориентировочная схема консервативного лечения лимфедемы
Инструментальные методы исследования
Лимфография (прямая и непрямая).
Плетизмография (определение объема пораженной конечности при выполнении функциональных проб).
В настоящее время не существует способа исследования лимфатических сосудов, который нашел бы широкое применение в амбулаторной практике. Степень лимфостаза устанавливается на основании клинической картины с учетом степени лимфедемы:
I - отек, деформация стопы;
II - отек стопы и нижней трети голени;
III - поражение стопы, голени и бедра;
IV - такой же уровень поражения с трофическими нарушениями (трещины, папиломатоз, лимфоррея).
Хирургическая тактика: на хирургическое лечение в специализированные сосудистые отделения направляются больные с III-IV степенью лимфедемы при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Выполняются лимфовенозные анастомозы и иссечение пораженных тканей кожи, клетчатки и фасции с аутогермопластикой. Следует подчеркнуть невысокую эффективность оперативных вмешательств. Поэтому основным методом лечения является консервативная терапия в амбулаторных условиях.
Ориентировочная схема консервативного лечения лимфедемы
• Устранение фактора риска развития заболевания у больных с вторичной лимфедемой: лечение эндокринных воспалительных заболеваний половых органов у женщин, аллергических состояний, травматических повреждений, рожистых воспалений мягких тканей верхних и нижних конечностей.
• Изменение двигательного режима: исключение неподвижного длительного стояния и сидения, при любой возможности придание возвышенного положения пораженным конечностям.
• Постоянная эластическая компрессия компрессионным трикотажем 2-3-го класса.
• Ежедневный дренирующий массаж конечностей от периферии к центру с применением флеботропных мазей.
• Лимфотропные лекарственные препараты (детралекс, флебодия).
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) короткими курсами в течение 7-10 дней при обострении процесса.
• Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) короткими курсами в течение 7-10 дней при обострении процесса.
• Диуретики (гипотиазит, ноурит, фонурит, верошпирон, фуросемид) 1-2 раза в неделю.
• Физиолечение: ультрафиолетовое облучение кожи № 10, электрофорез лидазы (лиразы, ранидазы, гиалуронидазы) № 10, фонофорез гидрокортизона.
Сроки нетрудоспособности: после хирургического лечения - 12-16 недель, при консервативном курсовом лечении - 3-4 недели.
Реабилитация. Перевод больных на работу, не связанную с длительным пребыванием на ногах и постоянным сидением, ежегодное санаторно-курортное лечение в специализированным санаториях. При IV стадии заболевания, когда имеются стойкие признаки утраты трудоспособности, перевод на инвалидность.