- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 1c
- •Глава 10
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 Анастомозы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Ведренно-подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протезом
- •Глава 1
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
Глава 10
Глава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
ПРОФУНДОПЛАСТИКА
Показания к операции. Показанием является стеноз глубокой артерии бедра при непораженных путях притока (отсутствие стенозов аорты и подвздошных артерий) при наличии окклюзии поверхностной бедренной артерии. Как правило, при таком варианте поражения у больных наблюдается клиническая картина тяжелой ишемии конечности ввиду выключения кровоснабжения конечности по магистральному руслу и резкому снижению кровотока по коллатеральному пути через глубокую артерию бедра. Восстановление коллатерального кровообращения через глубокую артерию бедра в большинстве случаев приводит к компенсации или субкомпенсации кровообращения конечности. Само оперативное вмешательство технически легко выполнимо, и его легко переносят больные.
Анестезиологическое обеспечение. Применяют эндотрахеальную сбалансированную анестезию или региональную (эпидуральную или спинальную) анестезию.
Положение больного. Больного укладывают на спину, нижняя конечность ротирована кнаружи, в подколенную ямку подложен валик (см. 8.1).
Хирургический доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра
10.1
Кожный разрез проводят по ходу бедренной артерии, ориентируясь на ее пульсацию, которая в этой ситуации бывает даже усиленной за счет повышенного сопротивления оттоку крови из общей бедренной
артерии (А).
10.2
Обычно линия разреза соответствует линии, проведенной от середины расстояния между spina iliaca anterior superior и лобковым сочленением в направлении медиального мыщелка бедренной кости. Разрез начинают на 1-2 см выше паховой складки и продолжают вниз на 10-12 см.
10.2
СО
Л
о ш
Т
Глава 10
л
о
ш
: т
10.3
10.3
Огибая лимфатические узлы, доходят до решетчатой фасции бедра, где отводят в сторону кожные нервы и большую подкожную вену, расположенную медиально. Лимфатические узлы во избежание послеоперационной лимфорреи лучше перевязать. Пальцами определяют пульсацию бедренной артерии и над ней вскрывают фасцию бедра и входят в паравазальное пространство. При этом надо помнить, что медиально от бедренной артерии расположена одноименная вена, а латерально-бедренный нерв.
10.4
10.4
Если стенка бедренной артерии воспалена, то ее мобилизацию проводят в подадвентициальном слое. Пинцетами подхватывают ткани над артерией и ос-
торожно, не пересекая коллатерали, ножницами рассекают ткани над артерией до пупартовой связки. Разведением браншей ножниц мобилизуют боковые и частично заднюю стенки общей бедренной артерии с коллатералями, которые не перевязывают.
10.5
10.5