3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Кишечная_непроходимость_руководство_для_врачей_Ерюхин_И_А_,_Петров
.pdfП Р А К Т И Ч Е С К А Я
MEДИЦИНА
И. А. Ерюхин В. П. Петров М. Д. Ханевич
Кишечная
непроходимость
Руководство для врачей
Издание второе, переработанное и дополненное
Санкт-Петербург
Москва • Харьков • Минск 1999
И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Руководство для врачей издание 2-е, переработанное и дополненное
Серия «Практическая медицина»
Главный редактор |
В. Усманов |
Заведующий редакцией |
П. Алесов |
Редактор |
Т. Ульянова |
Художественный редактор |
Е. Панадин |
Корректоры |
А. Михайлова, Т. Дудова, Л. Агапова |
Дизайн и верстка |
Е. Паллей |
Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д.
Кишечная непроходимость: руководство для врачей. — СПб: Изда тельство «Питер», 1999. — 448 с. — (Серия «Практическая медицина»).
Во втором издании руководства (первое вышло в 1989 г.) изложены со временные данные о патогенезе кишечной непроходимости, приведена клас сификация. Описаны клиника разных видов кишечной непроходимости, показания к оперативному и консервативному лечению, современные мето ды диагностики. Представлены способы хирургических вмешательств, осо бенности послеоперационного ведения больных. Рассмотрены вопросы лече ния и профилактики осложнений.
Для хирургов и студентов медицинских вузов.
Оглавление
Предисловие |
9 |
Глава 1 |
|
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ |
|
НЕПРОХОДИМОСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ |
13 |
Классификация острой кишечной непроходимости |
23 |
I. По морфофункциональной природе |
23 |
П. По уровню обструкции |
23 |
Глава 2
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ......................................... 25
Предрасполагающие факторы и непосредственные |
|
причины |
26 |
Патогенез и патоморфология нарушений |
|
мезентериальной и органной гемоциркуляции |
31 |
Патогенетические механизмы нарушения моторной |
|
функции кишечника |
37 |
Нарушения секреторно-резорбтивной деятельности |
|
кишечника |
40 |
Острая непроходимость и эндокринная функция |
|
APUD-системы кишечника |
44 |
6 |
Оглавление |
|
|
Нарушение иммунных механизмов и значение |
|
|
микробного фактора в развитии острой кишечной |
|
|
непроходимости |
46 |
|
Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма ....51 |
|
|
Нарушение барьерной функции слизистой оболочки |
|
|
тонкой кишки при ее непроходимости |
54 |
Глава 3 |
|
|
КЛИНИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ |
|
|
НЕПРОХОДИМОСТИ |
71 |
|
Глава 4 |
|
|
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ |
|
|
НЕПРОХОДИМОСТИ...................... |
83 |
|
Глава 5 |
|
|
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ |
|
|
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ |
105 |
|
|
Факторы риска в лечении острой кишечной |
|
|
непроходимости. Показания к оперативному |
|
|
лечению |
106 |
|
Предоперационная подготовка |
110 |
|
Особенности анестезиологического обеспечения |
115 |
|
Задачи и содержание оперативного пособия |
117 |
|
Дренирование тонкой кишки. Показания. |
|
|
Выбор способа. Техника выполнения |
122 |
|
Лечение больных в послеоперационном периоде |
148 |
|
Внутрикишечная терапия |
153 |
Глава 6 |
|
|
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ |
171 |
Оглавление |
7 |
Причины формирования высокой и низкой |
|
тонкокишечной непроходимости |
172 |
Особенности патогенеза и клинических проявлений |
|
при высокой и низкой тонкокишечной |
|
непроходимости |
174 |
Особенности лечебной тактики при высокой и |
|
низкой тонкокишечной непроходимости |
178 |
Резекция кишки в лечении тонкокишечной |
|
непроходимости |
187 |
Странгуляционная непроходимость |
201 |
Заворот |
209 |
Инвагинация |
215 |
Узлообразование |
234 |
Обтурационная непроходимость |
238 |
Спаечная непроходимость |
251 |
Динамическая непроходимость |
254 |
Этиопатогенез |
254 |
Клиника и диагностика |
256 |
Профилактика и лечение |
259 |
Сегментарная динамическая непроходимость |
268 |
Ранняя механическая послеоперационная |
|
Непроходимость |
272 |
Непосредственные результаты хирургического |
|
лечения острой тонкокишечной непроходимости |
277 |
Глава 7 |
|
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ |
279 |
Особенности изменения гомеостаза при |
|
непроходимости толстой кишки |
282 |
8 |
Оглавление |
|
|
Обтурационная непроходимость раковой этиологии ....287 |
|
|
Характеристика обтурации при раке толстой |
|
|
кишки |
288 |
|
Клиника |
293 |
|
Диагностика |
300 |
|
Лечебная тактика |
314 |
|
Результаты |
330 |
|
Заворот толстой кишки |
335 |
|
Заворот сигмовидной ободочной кишки |
336 |
|
Результаты |
372 |
|
Заворот слепой кишки |
378 |
|
Заворот поперечной ободочной кишки |
394 |
|
Спаечно-рубцовая непроходимость |
397 |
|
Непроходимость толстой кишки при каловом |
|
|
завале |
400 |
|
Обтурационная непроходимость толстой кишки |
|
|
как осложнение дивертикулита |
403 |
|
Ложная непроходимость |
405 |
|
Непроходимость толстой кишки, вызванная |
|
|
редкими причинами |
408 |
Заключение |
421 |
|
Список литературы |
431 |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемая книга является вторым, существен но переработанным и дополненным изданием моно графии В. П. Петрова и И. А. Ерюхина «Кишечная непроходимость», опубликованной в 1989 г. издатель ством «Медицина» в серии «Библиотека практическо го врача». Обосновывая публикацию первого издания книги, авторы указывали на самую высокую послеопе рационную летальность при кишечной непроходимос ти среди всех больных, оперированных по поводу «острого живота». Тогда, по материалам кафедры хи рургии усовершенствования врачей Военно-медицин ской академии, основной клинической базой которой служила Городская больница скорой помощи им. И. Г. Коняшина, средняя послеоперационная леталь ность при острой кишечной непроходимости за 10 лет достигала 16%. С годами положение дел изменилось. Согласно сводным данным Комитета по здравоохране нию Мэрии Санкт-Петербурга за период с 1986 по 1996 г. средняя послеоперационная летальность при кишечной непроходимости в стационарах города сни зилась до 11-12%, а в отдельные годы — до 9-10%. Хотелось бы думать, что наряду с организационными мероприятиями и совершенствованием лечебно-диаг ностических технологий определенный вклад в повы шение квалификации хирургов и снижение показате лей послеоперационной летальности может быть
10 Предисловие
связан и с первым изданием книги. Тем не менее кишечная непроходимость в полной мере сохраняет значимость одной из нерешенных и наиболее сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии. Кли нические результаты хирургического лечения кишеч ной непроходимости не могут быть признаны удовлет ворительными и сегодня, когда в среднем каждый десятый больной, оперированный по поводу этого гроз ного заболевания, погибает. Поэтому публикация мате риалов, полезных для практических хирургов, причаст ных к неотложной абдоминальной хирургии, сохраняет высокую актуальность.
Авторы первого издания книги в своей научнопрактической деятельности в Военно-медицинской академии и в Центральном клиническом военном госпитале им. А. А. Вишневского все годы, прошедшие после первого издания книги, продолжали изучение различных аспектов проблемы кишечной непроходи мости.
Открылась возможность пополнить статистичес кие материалы, составляющие основу практических разработок. Кроме того, появилась необходимость рас ширить авторский коллектив, включив в него проф. М. Д. Ханевича, продолжившего начатые ранее разра ботки на той же кафедре хирургии усовершенствова ния врачей Военно-медицинской академии и внесшего существенный вклад в изучение научно-практических вопросов кишечной непроходимости своими исследо ваниями по энтеральной недостаточности, методам дренирования тонкой кишки, трансинтестинальной те рапии.
В обновленном виде книга сохраняет общую ком позицию и основное содержание. Построение соответ ствует классическим принципам, то есть последова тельно рассматриваются вопросы патогенеза, клиники,