- •Оглавление
- •Глава 4. Неотложные состояния в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •6.2. Заболевания пищеварительной системы у детей,
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 10. Приложения (Тимошенко в.Н., канд. Мед. Наук, доцент) …………………………... 254
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Угнетение дыхательного центра может наступить при:
- •Исследования при дн:
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза (компенсированный круп):
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированный круп):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения, NaCl 0,9%, kCl 40 ммоль/л экг (↑ зубца т)
- •Терапия: инсулин п/к; оральная регидратация
- •Инсулин в вену капельно в низких дозах 0,1 ед/кг/ч, у младших детей 0,05 ед/кг/ч
- •Без улучшения
- •Мониторинг:
- •Исключить гипогликемию, отёк мозга
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперкатехоламинемии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •200 Мг/кг глюкозы струйно,
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Общие причины боли в животе:
- •Диагностические критерии
- •6. Иррадиация боли:
- •Дифференциальная диагностика
- •Вероятность некоторых заболеваний брюшной полости
- •6.1.2. Расстройства стула
- •6.1.2.1. Диарея
- •Общие сведения
- •6.1.2.2. Запор
- •Общие сведения
- •6.1.2.3. Рвота
- •Общие сведения
- •6.1.2.4. Пищеводная дисфагия
- •Общие сведения
- •6.1.2.5. Желтуха
- •Классификация желтух
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •6.2.6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •1. Локализация боли:
- •2. Иррадиация боли:
- •6.2.7. Аппендицит
- •6.2.8. Инвагинация кишечника
- •6.2.9. Острый диффузный перитонит
- •6.2.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.2.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.2.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.4. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.5. Острая печёночная недостаточность
- •6.5.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •6.5.2. Синдром Рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •6.5.3. Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •1. Продромальный период.
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия Определение
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?
- •3. Какие срочные обследования необходимо провести?
- •5. Поставьте диагноз.
- •7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного зпк?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- •5. Дайте оценку полученным результатам обследования.
- •7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.
- •8.2. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •2. План обследования:
- •3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:
- •Диагноз: Задержка внутриутробного развития (звур) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).
- •Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (нк iIa).
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •Предварительный диагноз: Мелена у ребенка с геморрагической болезнью новорожденного?
- •Неотложная помощь при геморрагическом синдроме:
- •Диагноз: Гнойный (поздний постнатальный) менингит.
- •Неотложная помощь:
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-несовместимость, анемическая форма, средней степени тяжести.
- •8.3. Задачи к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 6
- •8.4. Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «неотложные состояния в детской кардиологии» Ответ на задачу № 1
- •Ответ на задачу № 2
- •Ответ на задачу № 3
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •8.5. Задачи к теме «неотложные состояния в детской пульмонологии» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •8.6. Задачи по детской нефрологии к темам «опн» и «гус» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 3.
- •Эталон ответа к задаче № 10.
- •Эталон ответа к задаче № 11.
- •Эталон ответа к задаче № 12.
- •Эталон ответа к задаче № 13.
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты
- •«Респираторный дистресс-синдром»
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите номера всех правильных ответов.
- •Дополнить.
- •Тесты по теме: «гнойные менингиты у новорождённых детей»
- •Тесты по теме «пневмонии у новорождённых детей» выберите номер правильного ответа.
- •Выберите номера всех правильных ответов
- •Установите соответствие
- •9.2. Эталоны правильных ответов
- •«Неотложная помощь и интенсивная терапия новорождённых и детей раннего возраста»
- •70 % И менее - 2 балла.
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •Эталоны правильных ответов на тесты по теме
- •9.3. Тестовые вопросы по теме «неотложная помощь в детской гематологии» выберите правильный ответ.
- •Установите правильную последовательность.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •Выберите правильный ответ.
- •Выберите правильные ответы.
- •9.5. Тестовые вопросы по «неотложным состояниям в кардиологии» выберите правильный ответ.
- •Исключите неправильный ответ
- •Выберите правильные ответы.
- •9.6. Эталоны правильных ответов на тестовые вопросы по теме «неотложные состояния в кардиологии»
- •Выберите правильные ответы.
- •9.8.Эталоны ответов на тестовые вопросы по «неотложным состояниям в детской пульмонологии»
- •Всего правильных ответов: 35
- •9.9. Тесты по нефрологии к темам «опн» и «гус» выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Выберите правильные ответы
- •Выберите правильный ответ
- •Глава 10. Приложения
- •Методика люмбальной пункции у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости у новорождённых детей
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите
- •Некоторые нюансы интерпретации дополнительных методов исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
- •Общетонизирующие средства
- •1. Настойка женьшеня (Tinctura Ginseng).
- •2. Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococci fluidi).
- •3. Пантокрин (Pantocrinum).
- •4. Настойка лимонника (Tinctura Schizandrae).
- •Средства для лечения насморка
- •Средства, улучшающие эвакуацию мокроты у новорождённых и детей раннего возраста
- •Определение группы крови по системе аво:
- •Оценка результатов определения группы крови аво
- •Оценка результатов определения группы крови аво при использовании стандартных сывороток
- •Проведение пробы на групповую совместимость до гемотрансфузии на плоскости при комнатной температуре:
- •Проведение пробы на резус-совместимость с применением 33% полиглюкина:
- •Проведение пробы на индивидуальную и биологическую совместимость при гемотрансфузии:
- •Эмпирический расчёт массы тела (мт):
- •Дополнительная
Тактика лечения острой диареи
Следует учитывать наличие или отсутствие «симптомов тревоги». При отсутствии указанных симптомов больным проводится симптоматическая терапия, включающая в себя регидратационную терапию, замещение потерь жидкости с калом, диетические мероприятия, антидиарейные препараты. При наличии указанных симптомов необходимо проведение тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование кала, исследование содержания лейкоцитов в кале, анализ кала на яйца глист и простейших, исследование токсина C.difficile (если больной в течение предшествующих 6 недель принимал антибиотики), ректоромано- или колоноскопию.
Таблица 29
Оценка степени дегидратации у детей (ВОЗ).
Признак |
Степень обезвоживания (% потери массы тела) |
||
Легкая (4-5 %) |
Средней тяжести (6-9 %) |
Тяжёлая (10 % и более) |
|
Стул |
Жидкий, 4-6 раз/сутки |
Жидкий, до 10 раз/сутки |
Водянистый, более 10 раз/сутки |
Рвота |
1-2 раза |
Повторная |
Многократная |
Жажда |
Умеренная |
Резко выражена |
Слабое желание пить |
Внешний вид |
Возбуждение |
Беспокойство или заторможенность, тревожность |
Сонливость или бессознательное состояние |
Эластичность кожи |
Сохранена |
Снижена (кожная складка расправляется замедленно) |
Резко снижена (кожная складка расправляется через 20 с) |
Глаза |
Нормальные |
Запавшие |
Резко западают |
Слезы |
Есть |
Нет |
Нет |
Большой родничок |
Нормальный |
Западает |
Резко втянут |
Слизистые оболочки |
Влажные или слегка суховаты |
Суховаты |
Сухие, резко гиперемированы |
Тоны сердца |
Громкие |
Приглушены |
Глухие |
Тахикардия |
Отсутствует |
Умеренная |
Выраженная |
Пульс на лучевой артерии |
Нормальный или слегка учащен |
Быстрый, слабый |
Частый, нитевидный, иногда не прощупывается |
Цианоз |
Отсутствует |
Умеренный |
Резко выражен |
Дыхание |
Нормальное |
Умеренная одышка |
Глубокое, учащенное |
Голос |
Сохранен |
Ослаблен |
Нередко афония |
Диурез |
Нормальный |
Снижен |
Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 час.) |
Температура тела |
Нормальная или повышенная |
Часто повышена |
Ниже нормальной |
А. Регидратационная терапия – средство первого выбора в лечении острой диареи у детей. Основной способ регидратации – пероральный. Оральная регидратация проводится в 2 этапа:
I этап (первые 6 часов терапии) – ликвидация вводно-солевого дефицита.
II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости (продолжительность – до прекращения потерь жидкости).
Растворы вводятся дробно, каждые 5-10 минут по ½ чайной или 1 столовой ложке, после рвоты введение жидкости возобновляется через 5-10 минут.
Состав жидкости: детям до 3 лет глюкозо-солевые растворы сочетают с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника) в соотношении:
1:1 – при выраженной водянистой диарее;
2:1 – при потере жидкости преимущественно со рвотой;
1:2 – при потере жидкости с перспирацией (гипертермия).
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, их не смешивают.
При проведении регидратации обязательно учитывать:
- потери жидкости со стулом и рвотой;
- лихорадку;
- количество выделенной мочи;
- массу тела ребенка.
Оральная регидратация не показана:
при 3 степени обезвоживании (признаками гиповолемического шока);
при развитии инфекционно-токсического шока;
при сочетании эксикоза с тяжёлой интоксикацией;
при неукротимой рвоте, олигурии и анурии.
Б. Терапия в зависимости от степени тяжести заболевания.
1. При лёгком течении диареи – оральная регидратация напитками, богатых глюкозой и электролитами. Самый простой регидратирующий раствор: 1 стакан апельсинового сока (содержит 1,5 г хлорида калия) с 1/2 чайной ложкой поваренной соли (3,5 г хлорида натрия), 1 чайной ложкой соды (2,5 г гидрокарбоната натрия), 4 чайных ложки сахара и кипяченой водой до общего объёма раствора в 1 л. Принимают по стакану каждый час, дробно.
Важно, что большинство применяемых в домашних условиях напитков являются гипертоническими, так как имеют избыток сахара или недостатка электролитов (таблица 30). Чтобы избежать осмотической диареи, их нужно разводить наполовину водой.
Таблица 30
Растворы, применяющиеся в домашних условиях
Жидкость |
Натрий (мэкв/л) |
Калий (мэкв/л) |
Бикарбонат (мэкв/л) |
Глюкоза (г/л) |
Осмолярность (мМ/л) |
Кола |
2 |
0,1 |
13 |
50–150 глюкозы и фруктозы |
550 |
Яблочный сок |
3 |
20 |
0 |
100–150 глюкозы и фруктозы |
700 |
Куриный бульон |
250 |
5 |
0 |
0 |
450 |
2. При среднетяжёлом обезвоживании используют специальные пероральные регидратационные растворы (ПРР) с электролитами:
- Раствор ВОЗ содержит: натрий – 90 мэкв/л (2,07 г/л), калий – 20 мэкв/л (0,8 г/л), цитрат – 10 мэкв/л, глюкоза – 111 ммоль/л, осмолярность 310 мосм/л.
- Регидрон в 1 пакетике содержит: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г глюкозы (пакетик растворяется в 1 л тёплой кипячёной воды). Объёмы оральной регидратации приведены в табл. 31.
- Глюкосолан содержит в 1 литре 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы.
- Оралит в 1 литре содержит 3,5 г натрия хлорида, 4,0 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 40 г глюкозы.
- Гастролит в 1 литре содержит 0,3 г натрия хлорида, 1,25 г натрия бикарбоната, 0,75 г калия хлорида и 16,25 г глюкозы.
Таблица 31
Замещение потерь жидкости и электролитов
Степень дегидратации (дефицит жидкости) |
Симптомы |
Регидратация (в течение 6 ч) |
Замещение потерь жидкости с калом |
Легкая (3–5%) |
суховатая слизистая щёк, сильная жажда |
ПРР 50 мл/кг |
Стакан ПРР после каждой дефекации |
Среднетяжелая (6–9%) |
сухая слизистая щёк, запавшие глаза, снижение тургора кожи |
ПРР 100 мл/кг |
То же |
Тяжелая (10% и более) |
Признаки предыдущей степени + один из симптомов: частый нитевидный пульс, цианоз, похолодание конечностей, частое дыхание, сонливость, кома |
Внутривенное введение жидкостей |
То же |
Примечание. При отсутствии признаков дегидратации достаточно возмещения потерь жидкости с калом.
3. При тяжёлом обезвоживании дополнительно внутривенно вводят воду и растворы электролитов. Объём вводимой внутривенно жидкости:
- При шоке в течение 1 часа – 20-30 мг/кг 0,9 % раствор хлорида натрия, или раствор Рингера, или 5% раствор глюкозы. Далее – 0,9 % раствор хлорида натрия, или раствор Рингера со скоростью 10 мл/кг/час. После ликвидации обезвоживания объём инфузий уменьшают, но расширяют объём оральной гидратации.
- При изотоническом типе обезвоживания применяют 10 % раствор глюкозы и солевые растворы («Лактасол», «Квартасоль» и др.) в соотношении 1:1 (у детей первых месяцев жизни – 2:1).
- При соледефицитном типе – в соотношении 1:3 и 1:2.
- При вододефицитном типе – в соотношении 3:1 и 2:1 соответственно.
- При развитии метаболического ацидоза (рН 7,1 и ниже) вводят раствор «Лактасол» или 4 % раствор гидрокарбоната натрия, объём которого в миллилитрах определяют как BE, умноженный на половину массы тела больного. При отсутствии возможности определения КОС вводят по клиническим показаниям 1 % раствор гидрокарбоната натрия на глюкозе из расчёта 2-4 мл/кг в два приёма.
- При шоке борьбу с гиповолемией сочетают с введением сердечных средств, преднизолона (2-3 мг/кг в сутки) или гидрокортизона (5-10 мг/кг в сутки).
В. Диетические рекомендации: голодание абсолютно показано только при сочетании острой диареи с тошнотой и рвотой.
При лёгком течении – возрастная диета, с ограничением суточного объёма кормления на 15-20 % детям до 1 года и введение механически щадящей пищи и кисломолочных продуктов детям старше 1 года на 3-4 дня.
При среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания – уменьшение объёма пищи на 30-50 % , кратность кормлений 5-8 раз в сутки (5-7 дней).
При нарушенном глотании, стойком отсутствии аппетита, рвоты при каждом приёме пищи показано энтеральное зондовое или парентеральное питание.
Г. Антидиарейные препараты:
1). При отсутствии «симптомов тревоги» препарат выбора – лоперамид (детям старше 2 лет) по 4 мг (2 капсулы или лингвальные таблетки) одномоментно и далее по 2 мг после каждого акта дефекации (до 8-16 мг в сутки). При неэффективности имодиума в течение 48 часов необходимо дополнительное обследование. При высокой лихорадке, выраженной интоксикации и наличии лейкоцитов и крови в кале назначение имодиума противопоказано (риск токсической дилатации толстой кишки).
2). При болях в животе – миотропные спазмолитики: дюспаталин по 50-200 мг 2 раза в сутки, но-шпа, дицетел.
3). Адсорбенты (диосмектит пектины, танин, каолин, аттапульгит и др.) способны адсорбировать токсины, бактерии и ротавирусы, эффективны и при лечении небактериальной диареи у детей.
4). Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты) могут быть эффективными при лечении ротавирусной диареи у детей.
5). Кишечные антисептики:
- интестопан (антибактериальная и антипротозойная активность), детям старше 12 лет по 1–2 таблетки 4–6 раз в день;
- интетрикс (грамположительные и грамотрицательные бактерии, дизентерийные амебы и грибы типа Сandida) - по 1–2 капсуле 3 раза в день;
- энтеро-седив (грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие) по 1 таблетке 3 раза в день.
Д. Антибактериальные препараты (табл. 32) обосновано применяются менее чем у 20 % пациентов-резидентов (т.е. лиц, постоянно проживающих в данной местности).
Показания к антибактериальной терапии:
тяжёлые инвазивные ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз, эшерихиоз), холера, амёбная дизентерия, генерализованные формы болезни;
Таблица 32
Антибактериальные препараты при ОКИ у детей
(ЦНИИ эпидемиологии, 2003 г.)
Препарат |
Показания |
Дозы |
Путь введения |
Препараты 1 ряда (стартовые) |
|||
Фуразолидон |
Шигеллёз, эшерихиоз |
До 1 г. по 0,025 г 3 раза; 1-4 г. по 0,03 г 3 раза; > 5 лет по 0,05 г 3 раза |
Внутрь после еды |
Нифурозаксид (эрцефурил) |
Шигеллёз, эшерихиоз |
1 мес-2,5 г по 100 мг 2-3 раза/сут; > 2,5 лет – 200 мг 3 раза/сут |
Внутрь |
Гентамицина сульфат |
Эшерихиоз, сальмонеллёз |
10 мг/кг/сутки |
Внутрь |
Канамицина сульфат |
Эшерихиоз, сальмонеллёз |
30 мг/кг/сутки в 3 приёма |
Внутрь |
Ко-тримоксазол |
Шигеллёз, эшерихиоз |
6 нед-6 мес. – 120 мг 2 раза/сут; 6 мес.-5лет – 240 мг 2 раза/сут; 6-12 лет – 480 мг 2 раза/сут; > 12 лет – 960 мг 2 раза/сут
|
Внутрь |
Хлорамфеникол |
Иерсиниоз, брюшной тиф |
До 1 мес. – 25 мг/кг/сут; > 1 мес. – 30-40 мг/кг/сут |
Внутрь |
Эритромицин |
Кампилобактериоз холера |
До 1 г. – 5-8 мг/кг в 3 приёма; 1-3 г. – 400 мг/сут в 4 приёма; 3-6 л. 500-700 мг/сут в 4 приёма; 8-12 л. – до 1 г/сутки в 4 приёма |
Внутрь |
Препараты 2 ряда (альтернативные) |
|||
Налидиксовая кислота |
Шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз |
60 мг/кг/сутки детям старше 3 мес. |
Внутрь |
Амикацин |
Сальмонеллёз, эшерихиоз |
20-30 мг/кг/сутки в 3 приёма |
Внутрь |
Нетилмицин |
Сальмонеллёз, эшерихиоз |
10-15 мг/кг/сутки в 2 приёма |
Внутрь |
Амоксицилин/ клавуланат |
Шигеллёз, сальмонеллёз, стафилококковая инфекция |
До 3 мес. – 30 мг/кг 2 раза/сут До 12 лет – 30 мг/кг 3 раза/сут > 12 лет – 1,2 г 3 раза/сут |
Внутрь |
Препараты 3 ряда (резервные) |
|||
Рифампицин |
Шигеллёз, сальмонеллёз |
15-20 мг/кг/сутки в 2 приёма |
Внутрь |
Ципрофлоксацин, норфлоксацин |
Любая тяжёлая ОКИ, по витальным показаниям |
25 мг/кг/сутки в 2 приёма детям старше 10 лет |
Внутрь за 1 час до еды |
Цефтибутен (цедекс) |
Тяжёлые инвазивные ОКИ |
9 мг/кг/сутки в 1-2 приёма |
Внутрь |
Цефтазидим |
Септические формы ОКИ, микст-инфекции |
До 2 мес. – 25-60 мг/кг/сут 2 раза; >2 мес. по 30-100 мг/кг/сут 3 раза |
в/в в/м |
Имипенем/ целастатин |
Септические формы ОКИ, микст – инфекции |
15 мг/кг/сутки в 4 приёма |
в/в в/м |
Меропенем |
Септические формы ОКИ, микст – инфекции, включая менингит |
3 мес.-12 лет – 10-20 мг/кг/сут в 3 приёма |
в/в в/м |
Азитромицин (сумамед) |
Кампилобактериоз |
10 мг/кг/сут. В 2 приёма в 1 день и 1 приём в последующие дни |
Внутрь за 1 час до или 2 часа после еды |
гемморрагический колит;
дети до 2 лет и «группы риска» при инвазивной ОКИ средней тяжести;
больные до 1 года и «группы риска» при лёгкой форме инвазивных ОКИ.
Противопоказания для антибиотикотерапии:
секреторная и осмотическая диарея;
лёгкие (кроме детей «группы риска» до 1 года) и среднетяжёлые (кроме детей до 2 лет и «группы риска») формы инвазивных ОКИ;
стёртые формы ОКИ;
бактерионосительство.
При антибиотико-ассоциированной диарее, обусловленной Clostridium difficile, эффективны ванкомицин перорально 40 мг/кг в 3–4 приёма, не более 2 г/сутки (7–14 дней), и метронидазол (30 мг/кг/сутки в 3–4 приёма перорально или внутривенно). При известной этиологии острой инфекционной диареи выбор антибиотиков определяется конкретным возбудителем (таблица 32), курс лечения – 5-7 дней: