- •Алгоритм дифференциальной диагностики неонатальных желтух
- •Общие принципы ведения детей с неонатальными желтухами согласно Национальному клиническому протоколу «Желтуха новорожденных» (2010)
- •Новорожденный с неосложненной «физиологической» желтухой
- •Новорожденный с осложненной «физиологической» желтухой
- •Новорожденный с пролонгированной (затяжной) и поздней желтухой
- •Оценка и тактика ведения желтухи новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
Новорожденный с неосложненной «физиологической» желтухой
Результаты клинического обследования |
Обследование и лечение |
Желтуха появляется с конца вторых суток, не переходит ниже пупочной линии (зоны 1-3 по шкале Крамера) |
• Обеспечить адекватное грудное вскармливание • Обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход
|
Ребенок активен, физиологические рефлексы в норме, хороший сосательный рефлекс, температура в норме |
|
Печень и селезенка не увеличены |
|
Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, испражнения окрашены |
Новорожденный с осложненной «физиологической» желтухой
Результаты клинического обследования |
Обследование и лечение |
Желтуха появляется с конца вторых суток на участках ниже пупочной линии и на конечностях (зоны 3-5 по шкале Крамера) |
При ненарушенном состоянии ребенка: • определить общий билирубин сыворотки крови; • решить вопрос о начале фототерапии на основании рис. 2; • обеспечить адекватное грудное вскармливание; • обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход. При нарушенном состоянии ребенка: • немедленное начало фототерапии; • определение общего билирубина сыворотки крови; • обеспечить адекватное грудное вскармливание; • обеспечить дальнейшее наблюдение за ребенком и уход; • выявление и лечение сопутствующих заболеваний. |
Состояние ребенка может нарушаться в виде появления вялости, заторможенности, нарушения рефлексов (в том числе и сосательного рефлекса) |
|
Печень и селезенка могут быть увеличены |
|
Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, испражнения окрашены |
Новорожденный с пролонгированной (затяжной) и поздней желтухой
Результаты клинического обследования |
Обследование и лечение |
Желтуха сохраняется более 14-ти дней у доношенных и более 21-го дня у недоношенных без четкой тенденции к уменьшению или желтуха появилась после 7-го дня жизни |
• Определить общий билирубин сыворотки крови • Контроль веса новорожденного • Оценить адекватность грудного вскармливания • Обеспечить дальнейшее обследование для выявления причин неонатальной желтухи Немедленная госпитализация новорожденного в следующих случаях: • ухудшение состояния ребенка; • общий билирубин сыворотки крови более 200 мкмоль/л; • фракция прямого билирубина более 34 мкмоль/л (более 20% от уровня ОБС); • увеличение печени и/или селезенки; • наличие темной мочи и/или обесцвеченного стула |
Состояние ребенка может быть хорошим или нарушенным |
|
Печень и селезенка могут быть увеличены |
|
Возможно изменение цвета мочи и испражнений |
Необходимо помнить о том, что у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтуха может иметь два пика повышения билирубина (между
4-5-м и 14-15-м днями). В таких случаях наблюдается замедленное уменьшение интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов, и желтуха может сохраняться до 12-й недели жизни ребенка. Данная желтуха диагностируется методом исключения иных патологических состояний у здоровых доношенных детей при отсутствии нарушения общего состояния. Такая желтуха не нуждается в проведении медикаментозной терапии и прекращении грудного вскармливания.