- •Введение
- •Грязелечение
- •Климатолечение
- •Лечебная физкультура
- •II завтрак
- •350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I сахара к чаю (на весь день).
- •Примерное меню диеты № 4
- •Примерное меню диеты j6 3
- •Пептические-язвы
- •(Холециститы)
- •Холангиты
- •Хронические гепатиты
- •Жировой гепатоз
- •Циррозы печени
- •Хронические энтериты
- •Хронические колиты
- •Хронические запоры
- •Выпадение прямой кишки
- •Трещина заднего прохода
- •Оглавление
- •Саакян Александр Гарегиновнч
Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода — одно из наиболее частых заболеваний прямой кишки. Причинами возникновения
125
трещин заднего прохода могут послужить различные заболевания толстой и прямой кишок.
В большинстве случаев трещина развивается внезапно, что проявляется возникновением сильных болей. Боли иногда могут быть такими сильными, что человек теряет сознание. В дальнейшем, после образования трещины, каждый акт дефекации возобновляет разрыв кожи и сопровождается сильными и длительными болями, которые могут продолжаться несколько часов и даже весь день. Ночью они несколько уменьшаются или полностью исчезают. Больные со страхом ждут момента дефекации. Характер болей при трещинах бывает различным: от незначительных, скоро проходящих, до резчайших, лишающих больных трудоспособности. Кровотечения при трещинах заднего прохода бывают нечасто и обычно незначительны. Определяются они в виде узкой кровяной полоски на каловом цилиндре. Диагноз трещины заднего прохода устанавливается на основании характерных жалоб больного и данных объективного обследования ано-ректальной области.
Лечение хронических трещин заднего прохода складывается из применения тепловых, грязевых, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, общих и местных медикаментозных средств, диетотерапии. В тех случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству.
При любом методе терапии трещины заднего прохода диетотерапия играет важную роль. Назначаемое при этом лечебное питание предусматривает устранение и предупреждение запоров. Из пищевого рациона исключаются острые, соленые блюда и алкогольные напитки. Диета должна содержать большое количество овощей, фруктов, черного хлеба, гречневой каши. Пища должна быть высококалорийной и разнообразной.
Из гидротерапевтических процедур широко используются ванны из пресных и минеральных вод. Могут быть назначены сидячие ванны. Назначается промежностный душ температуры 38—39°С. Струя воды должна быть слабой и не вызывать механического раздражения, иначе боли могут усилиться.
Для уменьшения ночных болей на ночь назначают согревающий компресс на область заднего прохода. В течение дня может быть назначено сухое тепло: грелки, мешочки с нагретым песком, бутылки с горячей водой. С этой же целью применяются местные влажные прнмоч-
126
ки (свинцовая или буровская жидкость, риванол).
Из физиотерапевтических процедур широко используются УВЧ, диатермия, ионофорез с новокаином и др.
При выраженном болевом синдроме в отдельных случаях врачу приходится назначать обезболивающие и антиспастические лекарства (белладонну, промедол, пантопон).
Больным рекомендуется питьевое лечение минеральными водами, минеральные ванны. Весьма эффективным методом лечения является грязелечение в виде аппликаций на область заднего прохода. Особенно эффективны сифонные промывания кишечника и кишечный душ.
ПАПИЛЛИТ
Папиллитом принято обозначать воспаление анальных сосочков, представляющих своеобразные треугольные или сосцевидные образования, расположенные в области анального кольца.
Воспалению анальных сосочков и их увеличению способствуют раздражение каловыми массами, воздействие инфекции, частые роды, длительная сидячая работа, воспалительные заболевания прямой кишки и т. д. Увеличенные сосочки в связи с их выпадением из анального кольца вызывают неприятные ощущения, чувство неполного опорожнения, нарушают герметичность замыкания заднего прохода. При этом у некоторых больных наблюдается постоянное выделение слизи из прямой кишки, что, в свою очередь, является причиной возникновения анального зуда, раздражения кожных покровов в области заднего прохода. При раздражении анальных сосочков появляются кровянистые выделения не только с каловыми массами, но и вне акта дефекации.
В начальных стадиях заболевания для предотвращения воспаления анальных сосочков рекомендуется гигиена заднего прохода после каждого акта дефекации, лечение заболеваний прямой кишки. Больным, страдающим папнллитом, запрещается прием спиртных напитков, исключаются из рациона острые и пряные блюда. При наличии запоров назначается противозапорная диета.
Благоприятное влияние при воспалении анальных со-сочкоз оказывают теплые сидячие ванночки из дезинфицирующих средств, лечебные клизмы (отвар ромашки, фурацилин, риванол, колларгол и др.), свечи. Больным
127
назначается комплексная курортная терапия, которая включает питьевое лечение минеральными водами, лечебное питание, минеральные ванны, климатолечение, лечебную физкультуру.
ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Зуд заднего прохода чаще всего развивается у тех, кто страдает болезнями прямой кишки (геморрой, проктит, выпадение прямой кишки, свищи), в связи с постоянными выделениями слизи, гноя и кала. Заболевание это встречается также у больных с лекарственной интоксикацией, страдающих диабетом, ревматизмом и т. д. Нередко зуд заднего прохода имеет неврогенное происхождение.
Заболевание развивается чаще всего постепенно и характеризуется неприятными ощущениями в области заднего прохода (зуд, жжение). В сидячем и лежачем положения эти явления несколько стихают и усиливаются во время ходьбы. Больной часто вынужден почесывать область заднего прохода, в связи с чем нередко появляются экскориации (ссадины), что, в свою очередь, ведет к еще большему зуду. Ночью зуд значительно усиливается и лишает больного сна.
Неприятные ощущения в области заднего прохода служат причиной возникновения невротических реакций: появляется раздражительность, настроение становится неустойчивым, понижается трудоспособность.
Лечение больных, страдающих зудом, нередко представляет большие трудности. Приступая к нему, необходимо, прежде всего, выяснить причину, вызвавшую зуд, и постараться ее устранить. Во всех случаях надо строго следить за гигиеническим состоянием заднего прохода. После акта дефекации следует проводить туалет — обмывание заднего прохода прохладной водой и вытирание сухим полотенцем.
Очень часто больным назначают препараты местного действия в виде присыпок (тальк, цинк, висмут), мазей, примочек. Местное лекарственное лечение проводится строго индивидуально, с учетом переносимости присыпок во избежание возникновения раздражения, аллергических реакций.
Из физиотерапевтических процедур применяются местная дарсонвализация, ионофорез с новокаином и т. д.
128
Из бальнеологических процедур в этих случаях назначаются сероводородные ванны, грязевые ректальные тампоны и аппликации температуры 38°С.
В большинстве случаев строгое соблюдение гигиенических мероприятий и использование бальнеологических процедур способствует излечению начальной формы зуда. В запущенных случаях требуется применение комбинированного и более интенсивного лечения для достижения стойкого положительного эффекта и улучшения самочувствия.