- •Глава 11 хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
- •Гнойные осложнения огнестрельных костно-мышечных ран
- •Огнестрельный остеомиелит
- •Эндогенные формы остеомиелита Гематогенный или истинный остеомиелит – это заболевание организма, а не местный процесс. Чаще возникает в детском возрасте.
- •Анаэробная инфекция
- •Столбняк
Глава 11 хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей
Понятие о раневом инфекционном процессе
Инфекционный процесс — это реакция организма на внедрение микробов в рану (очаг повреждения). Инфекционный процесс не всегда приводит к развитию инфекционных осложнений, которые встречаются у 25 % раненых.
Классификация инфекционных осложнений ранений и травм.
I. Местные инфекционные осложнения:
1) аэробная (гнойная) инфекция (околораневая флегмона, абсцесс, гнойный затек, остеомиелит).
2) анаэробная инфекция.
II. Генерализованные инфекционные осложнения (сепсис, вызванный аэробными и анаэробными микроорганизмами)
III. Особый вид хирургической инфекции — столбняк.
Возбудителями раневой инфекции являются условно-патогенные аэробные или анаэробные микроорганизмы, постоянно сосуществующие с организмом человека — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии, бактероиды, фузобактерии. Большинство (60 - 100%) раневых инфекционных осложнений по этиологии являются смешанными — аэробно-анаэробными.
Нагноением раны считается инфекционный процесс, развивающийся только в мертвых тканях. Это естественное течение первой фазы раневого процесса (фазы воспаления). При распространении процесса за пределы мертвых тканей развивается раневая инфекция, которая всегда сопровождается гибелью клеточных структур и клинически выраженной общей реакцией организма.
Краткая характеристика основных клинических форм гнойных осложнений. Околораневая флегмона — обязательный компонент любой клинической формы местной раневой инфекции. Абсцесс раневого канала характеризуется скоплением гноя в раневом канале. Гнойный затек – это распространение гноя по клетчаточным пространствам с образованием инфильтратов и абсцессов в отдалении от раны. В костной гнойной хирургии крайним выражением местных инфекционных осложнений является остеомиелит.
При наличии инфекционных осложнений раненому показана вторичная хирургическая обработка раны, которая включает: широкое рассечение раны, фасциальных футляров; иссечение некротизированных тканей, обильное промывание раны раствором антисептиков (не менее 3 – 6 л), применение физических методов санации; тщательный гемостаз; полноценное дренирование трубками диаметром не менее 6 мм или пучком полутрубок. Наложение вторичных швов возможно только после полного очищения раны от гноя и гнойных грануляций.
Остеомиелитом называют гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в процесс надкостницы, а также окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс локализуется в сосудисто-соединительнотканном аппарате кости. Костное вещество подвергается некрозу и резорбции.
Классификация. Различают две основные формы остеомиелита:
1. Экзогенный: а) огнестрельный; б) посттравматический; в) послеоперационный.
2. Эндогенный: а) гематогенный; б) склерозирующий остеомиелит Гарре; в) альбуминозный остеомиелит Олье; г) костный абсцесс Броди.
В зависимости от локализации поражения остеомиелиты бывают: эпифизарные, метафизарные, диафизарные и тотальные. Перечисленные формы остеомиелита могут быть острыми или хроническими.