- •Тема 22.12. Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)
- •V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы
- •В клинике используется следующая классификация вб
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на варикозную болень конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •Клиническое физикальное обследование.
- •2.3. 2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с варикозной болезнью нижних конечностей включает:
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.6. Техника диагностических и лечебных манипуляций.
- •VI. Самоконтроль самостоятельного внеаудиторного изучения темы
- •1. Контрольные тестовые задания
- •2.Еталони правильних відповідей на контрольні тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (пнд) на практическом занятии
V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы
Венозная система нижних конечностей состоит из двух относительно изолированых систем, границей которых является поверхностная фасция: поверхностные или подкожные вены (надфасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между которыми осуществляется коммуникантными (перфорирующими). Особенностью вен нижних конечностей является наличие в них венозных клапанов, которые препятствуют обратному току крови и обеспечивают ее движение в направлении сердца. В норме ток крови идет от периферии к центру, а по коммуникантным венам – из поверхностных в глубокие. Необходимо помнить факторы, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику. Это, прежде всего, венозные клапаны. Продвижению крови в центральном направлении способствуют также сокращения сердца, мышц голени (мышечно-венозная помпа) и бедра, присасывающее действие груднойполости; также важная роль принадлежит тонусу венозной стенки. Причины развития варикозного расширения вен нижних конечностей точно неизвестен. Предложены следующие теории: наследственно-генетическая, эндокринная, нейротрофическая, механическая, разные физиологические и патологические факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Выделяют факторы, которые способствуют и производящие факторы. К первым относятся анатомо-физиологические условия кровотока в нижних конечностях, возрастные изменения венозной стенки, врожденную слабость эластических и мышечных волокон. Ко вторым относят механическое препятствие оттоку, сброс крови из системы глубоких вен в поверхностную.
Перечисленные факторы приводят к клапанной недостаточности поверхностных вен. В патологических условиях при поражении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в перфорантных венах идет из глубоких в поверхностные вены («извращенный кровоток»).
Длительное существование нелеченной варикозной болезни в результате ее прогрессирования приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности І степени. Хронической венозной недостаточности І степени соответствует стадии компенсации. Для нее характерным является отсутствие жалоб. Больные отмечают чувство тяжести и полноты после физической нагрузки. При осмотре больных в вертикальном положении возможно незначительно выраженное расширение ветвей большой и малой подкожных вен. При проведении функциональных проб клапанный аппарат неповрежден.
Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІI A степени. Для хронической венозной недостаточности ІI A степени, что соответствует стадии субкомпенсации, характерными являются жалобы на чувство тяжести, распирания, отечности и пастозности пораженной конечности, возникающие в конце дня и проходящие к утру, больпекучего характера в области расширенных вен. При осмотре больного в вертикальном положении можно отметить значительное варикозное расширение вен нижних конечностей. Отек стопы и голени. Функциональное исследование клапанного аппарата выявляет недостаточность подкожных и коммуникантных вен.
При хронической венозной недостаточности ІI Б степени нарастает тяжесть субъективной симптоматики: постоянная тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, отек и судороги мышц голени. Также характерным являются трофические изменения мягких ткаенй с явлениями индурации, гиперпигментации, значительный отек, гемосидероз, дерматит, выпадение волос и уплотнеие подкожной клетчатки. Варикозно расширенные вены хорошо контурируются. При функциональном исследовании выявляется недостаточность подкожных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей.
Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности ІII степени. Для хронической венозной недостаточности ІII степени, которая развивается в стадии выраженных клинических форм декомпенсации, характерным является выраженный отек, формирование на фоне вышеописаных трофических изменений трофических язв, которые локализуются, преимущественно, в нижней трети голени (наиболее часто над медиальной косточкой).