- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
- •Наложить повязку «перчатка» на кисть
- •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
- •Наложить повязку «чепец»
- •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
- •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
- •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
- •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
- •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
- •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
- •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
- •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
- •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
- •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
- •Наложить пращевидную повязку на подбородок
- •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
- •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
- •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
- •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
- •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
- •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
- •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
- •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
- •Подготовить к операции хирургическую бригаду
- •Подготовка к операции и обработка операционного поля
- •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
- •Снятие кожных швов
- •Перевязка гнойной раны
- •Определить степень кровопотери
- •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
- •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
- •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
- •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
- •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
- •Биологическая проба на совместимость
- •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
- •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
- •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
- •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
- •Провести реанимационные мероприятия
- •Схема хирургической истории болезни
- •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
- •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
- •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
- •Расчёт инфузионной программы
- •Ректальное пальцевое исследование
- •Пальпация инвагината в БП
- •Ирригоскопия, ирригография
- •Измерение объёма поражённой конечности
- •Определение осевой нагрузки
- •Перкуссия кости
- •Пункция кости при ОГО
- •Фистулография при ХО
- •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
- •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Экскреторная урография
- •Ретроградная цистография
- •Микционная цистография
- •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
- •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
- •Реабилитация больных после операций на венах
- •Реабилитация больных после операции на сердце
- •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
- •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
- •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
- •Сформулировать показания к ампутации конечности
- •Определение пульса на шее, руках, ногах
- •Показания, подготовка и техника лапароскопии
- •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
- •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
- •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
- •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Лечение сепсиса
- •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
- •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
- •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
- •Выворот века
- •Исследование глаза в проходящем свете
- •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
- •Определение вида и степени рефракции глаз
- •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
- •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
- •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
- •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
- •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
- •НЕЙРОХИРУРГИЯ
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
- •УРОЛОГИЯ
- •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
- •Надлобковая пункция мочевого пузыря
- •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Вправление парафимоза
- •ОНКОЛОГИЯ
- •Выполнить мазок-отпечаток
- •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
- •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
- •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
- •Осмотр и пальпация щитовидной железы
- •Пункция периферической опухоли лёгкого
- •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
- •Осмотр и пальпация молочных желез
- •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
- •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
- •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
- •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •Подготовка пациента к осмотру
- •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
- •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
- •Передняя риноскопия
- •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
- •Ороскопия
- •Мезофарингоскопия
- •Задняя риноскопия
- •Пальцевое исследование носоглотки
- •Гипофарингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Наружный осмотр и пальпация уха
- •Отоскопия
- •Исследование носового дыхания
- •Исследование обоняния (одориметрия)
- •Определение проходимости слуховой трубы
- •Исследование слуха
- •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
- •Индуцированные вестибулярные реакции
- •Приготовление ватничка. Туалет уха
- •Введение турунд в наружный слуховой проход
- •Тампонада наружного слухового прохода
- •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
- •Закапывание капель в уши методом нагнетания
- •Закапывание капель в полость носа
- •Взятие мазка из уха
- •Наложение согревающего компресса на ухо
- •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
- •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
- •Смазывание слизистой оболочки носа
- •Взятие мазка из носа
- •Введение турунд в полость носа
- •Удаление инородных тел из носа
- •Передняя тампонада носа
- •Задняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Взятие мазка из глотки
- •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
- •Уход за трахеостомой
- •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
- •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
- •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
- •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
- •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
- •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
- •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
- •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
- •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
- •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
- •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
- •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
- •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
- •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
- •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
- •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
- •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
- •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
- •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
- •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
- •АКУШЕРСТВО
- •Собрать жалобы и акушерский анамнез
- •Определение срока беременности и родов
- •Наружное акушерское исследование
- •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
- •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
- •Оценка данных КТГ
- •Средняя (базальная) ЧСС плода
- •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
- •Определение признаков отделения последа
- •Определение целостности последа
- •Определение объема кровопотери в родах
- •Собрать набор инструментов для краниотомии
- •Собрать набор инструментов для декапитации
- •Осмотр молочных желез во время беременности
- •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
- •Обработка влагалища у беременных
- •ГИНЕКОЛОГИЯ
- •Методики гинекологического обследования
- •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
- •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
- •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
- •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
- •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
- •Методика осмотра и пальпации молочных желез
- •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
- •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
- •Методика проведения пробы с напряжением
- •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
- •Методика оценки спермограммы
- •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
- •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
- •Методика проведения пробы Шиллера
- •Методика биопсии шейки матки
- •Методика получения аспирата из полости матки
- •Методика зондирования полости матки
- •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
- •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
- •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
- •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
- •Методика проведения гистероскопии
4.Второй рукой сжать мешок (Амбу) или мех, после чего маску отнять от лица, амехрастянуть.
5.Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой 18 вминуту.
Вдох происходит во время сжимания мешка или меха (внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдохдолженбытьвдваразадольшевдоха.
Провести закрытый массаж сердца
1.Больного немедленно уложить спиной на жесткуюповерхностьиснятьстесняющую одежду.
2.Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположитьнатылепервойперпендикулярноей.
3.На разогнутых в локтевых суставах руках, ис-
пользуя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клеткина 2-5 см.
4.После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению груднойклетки.
5.Надавливание повторять с частотой 60 раз в мин до появления пульсанаобщейсоннойартерии.
6.При выполнении реанимационных мероприятий одним реаниматором соотношение количества вдуваний: надавливаний составляет 2:15, двумя реаниматорами: 1:5.
Схема хирургической истории болезни
История болезни является документом, имеющим лечебное, научное и юридическое значение; она должна быть написана аккуратно, четким, разборчивымпочерком, безсокращения слов.
В приемном отделении дежурный хирург, принимая больных, требующих срочного оперативного вмешательства, заполняет на них историю болезнипопринятомувлечебномучрежденииобразцу.
При приеме планового больного дежурный хирург в истории болезни кратко указывает основные жалобы, общие и местные объективные данные, диагноз при поступлении и назначает режим, диету и необходимые исследования.
Уже в отделении ординатор в тот же день знакомится с историей болезни и по окончании исследования больного заполняет историю болезни в определенной последовательности, вписывает дополнительные сведения анамнеза и объективного исследования. Затем ординатор в тексте пишет предположительный диагноз, план исследования, план лечения и ставит своюподпись.
Клинический диагноз выставляется на заглавном листе истории болезни на вторые сутки после поступления больного (за исключением отдельных диагностически трудных случаев) с указанием даты записи. Здесь же в спе-
38
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
циальных графах должны быть своевременно записаны сопутствующие заболевания, осложнения, дата, час и название операции, а также группа крови, артериальное давление и фамилия лечащего врача; при смене лечащего врача записывается новая фамилия с указанием даты (в соответствующем месте текстаделаетсярасписка врача, сдавшегоипринявшегобольного).
При изменении клинического диагноза новый диагноз пишется на заглавном листе без зачеркивания предыдущего с указанием новой даты; в соответствующем месте истории болезни изменение диагноза должно быть мотивированозаписьювисторииболезни.
Окончательныйдиагноздолженбытьвыделен.
Все страницы истории болезни нумеруются. На каждой четной страницепишутсязанововсеназначения, дажееслиониостаютсябезизменений.
Вграфе «Назначения» в первую очередь следует отмечать диету и режим (I— строгий постельный; II — постельный с разрешением ходить в уборную; III —общий), а также назначения, которые должны быть выполнены сестрами и дежурными врачами. Назначения, выполненные ординатором, заносятся, кроме того, в текст истории болезни. Отмена назначений, а также изменения в диете и режиме должны быть своевременно отмечены. В эту графу заносится также вызов консультантов, причем надо обозначить, на что следует обратить внимание. Вес больного отмечается на полях один раз в 10 дней. Санитарный осмотр больного или санитарные мероприятия (гигиенический душ, ванна, санитарная обработка) отмечаются сестрой на отдельном санитарномлисте.
Дневник ведется ежедневно. В общевыходные дни запись в историях болезни тяжело больных производится дежурным врачом; истории болезни остальных больных заполняются ординатором на следующий день на основании опроса. У особо тяжело больных запись их состояния производится не реже 2 раз в течение дня с указанием часа записи, частоты пульса и дыхания, артериального давления, а у ургентных больных каждые 2 часа. При записях дневника следует строго придерживаться правила — сначала заполнять субъективные, азатемобъективныеданные.
Вистории болезни отмечается обход заведующего отделением, доцента, профессора. Запись и заключение консультанта заносятся в историю болезниимлично.
При решении подвергнуть больного оперативному вмешательству в историю болезни должны быть занесены предоперационный эпикриз, диагноз с обоснованием показаний, сущность предполагаемой операции, характер обезболивания, а также согласие больного на операцию. При отмене или откладывании операции в тексте истории болезни должна быть приведена соответствующаямотивировка.
Оподготовкекоперациипишется вграфеназначений.
Протокол оперативного вмешательства записывается с изложением особенностей операции, с указанием номера по операционному журналу, начала наркоза, начала и окончания операции, фамилии оперировавшего, ассистентов и наркотизатора, с обязательным описанием макропрепарата (точные размеры) и с послеоперационными назначениями. В атипических случаях рекомендуется производить схематические зарисовки топографических отношений.
39
Все манипуляции (операции, пункции, переливание крови, цитоскопия идр.) должныбытьподчеркнуты.
При записи переливания крови следует отметить группу крови, дату заготовки, номер серии, пробу на групповую совместимость, пробу на резуссовместимость, количество перелитой крови, венепункция или венесекция, какой вены. Какая кровь - подогретая, комнатной температуры, холодная . Какой способ переливания (капельный, капельно-струйный, струйный); биологическую пробу: как больной перенес переливание крови, сколько времени онопродолжалось.
Лечение антибиотиками отмечается во вкладном листе с указанием времени введения и количества, у высоко лихорадящих больных отмечается при каждом введении температура тела; на вкладном листе ведется также учетвведенныхнаркотических препаратов.
Температурный листок должен быть разделен на недели. У лихорадящих больных и в послеоперационном периоде следует отмечать кривые пульса и давления. На температурном листке отмечаются пункции, переливаниекрови, операции, днипослеоперациипронумеровываются.
При выписке больного ординатор должен внимательно просмотреть историю болезни. Затем составляется эпикриз, в котором отмечаются диагноз при поступлении, произведенные исследования с указанием существенных отклонений от нормы, основные методы лечения, дата и название операции, осложнения послеоперационного периода, данные биопсии; окончательный диагноз, исход (выздоровление, улучшение, без изменений), с какими явлениями выписывается (объем движений, размеры гранулирующих поверхностей, артериальное давление и др.). Куда направляется (на работу, на долечивание в поликлинику, домашнее лечение, отпуск и др.), рекомендуемый режим, диета и лечение; при направлении на работу указать, с какого дняработоспособен.
Наоснованиисоставленногоэпикризабольномувыдается справка.
В случае смерти больного ординатор, заведующий отделением или дежурный врач, констатирующий смерть, должен записать, при каких явлениях последняя наступила (явления шока, острого малокровия, отека легких, уремии, сердечная слабость, явленияасфиксииидр.).
Составляется более подробный эпикриз, после которого отмечается: 1) основное заболевание; 2) осложнения; 3) сопутствующие заболевания и 4) причина смерти. История болезни подписывается ординатором и заведующимотделением.
По окончании работы ординатор передает историю болезни дежурной сестредляхранения.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Паспортныеданные.
•Фамилия, имя. отчествобольного
•Пол
•Возраст
•Местo жительства
•Местоработы, профессияили должность
•Поступил
40
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•Выбыл
•Отделение, №палаты
•Видытранспортировки: накаталке, накресле, может идти
•Группакрови. Резуспринадлежность
•Побочноедействиелекарств(непереносимость)
•Диагнознаправившегоучреждения
•Диагнозприпоступлении
•Диагнозклинический
•Диагноззаключительныйклинический
а) Основной б) Осложнениеосновного
в) Сопутствующий
Субъективныеданные:
•жалобыбольного, историянастоящего заболевания, анамнез жизни.
Данныеобъективногоисследования:
•общеесостояниебольного: удовлетворительное, среднейтяжести, тяжелое
•положениебольного: активное, пассивное, вынужденное
•телосложение: нормостеник, астеник, гиперстеник
•рост, вес, температуратела
•кожа и слизистые оболочки: окраска, влажность, сухость, эластичность, рубцы, расчесы
•сыпь, пигментации. шелушениесосудистые«звездочки», геморрагии
•подкожно-жировая клетчатка: степень выраженности (умеренная, слабая, чрезмерная), пастозность, отеки, подложнаяэмфизема
•лимфатические узлы: локализация, величина, консистенция, подвижность, болезненность
•мышцы: нормальные, атрофичные, тонус, уплотнения
•суставы: изменение наружных покровов, припухлость, деформация, объем активных и пассивных движений, контрактуры, анкилозы, боль и хруст при движениях
•костная система: деформация, болезненность при пальпации, поколачивания.
ОРГАНЫДЫХАНИЯ
•Дыхание носом, ртом, свободное, затрудненное, одышка. Ритм и глубина дыхания. Число дыханий в минуту. Голос: звонкий, охриплость, афония. Форма грудной клетки, симметричность, деформация (западения, выбухания) Участиевдыхании. Дыхательная экскурсиягруднойклетки.
•Пальпация: высота верхушек легких. Нижняя граница легких по стандартнымлиниям. Подвижностьнижнегокраялегких.
•Перкуторныйзвук: обычный, тимпанический, коробочный, тупой.
•Аускультация: дыхание везикулярное, бронхиальное, амфорическое, отсутствует.
•Хрипы: сухие, влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые). Крепитация. Шум тренияплевры. Бронхофония(голосовоедрожание).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА
•Осмотр: патологическаяпульсацияартерийивеншеивобластисердца.
•Пальпация: характеристикаверхушечногоисердечноготолчка.
41
•Перкуссия. Границыотносительнойиабсолютнойтупостисердца.
•Аускультация: тонысердца(громкие, приглушенные, глухие).
•Пульс лучевых артерий: частота, ритм, напряжение, наполнение. Дефицит пульса.
•Артериальноедавлениевмм. рт. ст.
ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ
•Характеристика языка (влажность, налеты, трещины).зубов (кариес, протезы), десен, миндалин.
•Живот: форма, участие в дыхании, ассиметрия, выраженность подкожножировой клетчатки, состояние подкожных вен, наличие послеоперационныхрубцов, ихлокализация, форма, размеры.
•Характер перистальтики(обычная, усиленная, вялая).
•Перкуссия (наличиесвободного газаижидкостивбрюшнойполости).
•Пальпация (определение болезненности, опухолевидных образований, воспалительногоинфильтрата, состояниежелудка, толстогокишечника).
•Печень(размерыпоКурлову, постандартнымлиниям).
•Селезенка (размерыпостандартнымлиниям).
ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
•Припухлостьиокраскакоживобластипочек.
•Симптом XII ребра. Характер мочеиспускания.
НЕЙРОПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА
•Сознание: ясное, заторможенное, сопорозное, коматозное.
•Настроение: спокойное, подавленное, тревожное, эйфория.
•Состояниезрачков иихреакциянасвет, зрение.
•Слух.
ЛОКАЛЬНЫЙ(МЕСТНЫЙ) СТАТУС
•Топографо-анатомическая локализация патологического процесса.
•Формараны, язвы, новообразования(круглая, овальная, неправильная).
•Величина(размеры) всантиметрах.
•Консистенция новообразования (мягкая, эластичная, плотная, напряженная).
•Отношениектканям(подвижность, ограничениеподвижности).
•Болезненность (наличие или отсутствие, характер и степень выраженности, иррадация).
•Состояние кожных покровов (бледность, синюшность, гиперемия, пигментация, истончение, шелушение, мокнутие, трещины).
•Наличиеилиотсутствиесимптомафлюктуации.
•Состояние регионарных лимфатических узлов (форма, величина в сантиметрах, консистенция, подвижность, болезненность).
•Состояние артериальных, венозных и лимфатических сосудов конечностей (наличие, ослабление или отсутствие пульсации, расширение сосудов, гиперемия, уплотнениепоходусосудов).
•Характеристика раневойповерхности:
а) края ровные, неровные, обрывистые, подрытые, бледные, красные, цианотичные, мягкие, плотные, омозолелые;
42
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
б) дно углубленное или приподнятое, покрыто некротическими тканями, грануляциями, фибринозныминаложениями, «сальнымналетом»;
в) грануляции: цвет красный, ярко-красный, бледный; поверхность зернистая, гладкая, бугристая; консистенция - отсутствие, повышенная, умеренная, роствялый, пышный, отсутствует;
г) отделяемое: количество, характер (серозный, гнойный, геморрагический),наличиеилиотсутствиезапаха, его характер;
д.)эпителизация: наличиеилиотсутствие, еехарактер.
Дополнительныеметодыисследования
Лабораторные:
-общийанализкрови, -общийанализмочи,
-биохимический анализкровисзаключением. Рентгеновские:
-обзорнаярентгенография(скопия),
-томография, -рентгеноконтрастныеисследования,
-компьютернаятомография. Аппаратные:
-электрокардиография(ЭКГ), -фонокардиография,
-реовазография, -осцилография,
-ультразвуковоеисследование(УЗИ), -тепловизионноеисследование. Эндоскопические:
-эзофагогастроскопия,
-гастродуоденоскопия,
-ректоскопия,
-ректороманоскопия,
-колоноскопия,
-лапароскопия,
-цистоскопия,
-торакоскопия,
-другие дополнительные методы исследования (бактериологические, диагностическая пункция, морфологические, кристаллографияит.д.).
ДИАГНОЗИЕГООБОСНОВАНИЕ
•Дать сводку жалоб больного, симптомов и признаков болезни, положенных восновудиагноза.
•Развернуть историю заболевания, объясняя каждый симптом болезни, устанавливая междунимилогическуюсвязь.
•Сведения о наследственности больного, об условиях его быта, труда, питания и о ранее перенесенных заболеваниях, как фон на котором развилось данноезаболевание.
•Оценить данные лабораторного, инструментального, рентгенологического идр. исследований.
43
ПЛАНЛЕЧЕНИЯ
•Консервативное(местноеиобщее).
•Предполагаемыйвидхирургическоголечения.
ПРОГНОЗ
•Выздоровление
•Улучшение
•Безперемен
•Ухудшение
•Летальныйисход
•Сомнительный.
ПРИМЕР: Исследование больного с острым воспалительным процессом подчелюстной области (поддесневой абсцесс - abscessus subgingualis; паротит – parotitis, аденофлегмона - adenophlegmone; остеофлегмона – osteophlegmone, флегмонаднаполостиртаphlegmone fundi cavi oris.)
Особенностиопроса. Необходимовыяснитьосновныежалобы, начало заболевания (внезапное, постепенное), сон (сколько ночей не спит); беспокоят ли больного головные боли, жар, озноб, поты; имеются ли повышение температуры, нарушение аппетита, функции кишечника, боли (при глотании, в зубах); затруднено ли раскрывание рта; какое лечение проводилось до поступления в стационар (антибиотики); какие заболевания предшествовали данному(грипп, ангинаидр.).
При общем исследовании необходимо обратить особенное внимание на общее состояние, температуру, пульс, сознание (бред), состояние сердца, печени, селезенки идр.
Осмотр.
При осмотре определяются место расположения и распространения припухлости, точные границы по отношению к краю нижней челюсти, гру- динно-ключично-сосковой мышце, носогубной складке, средней линии шеи, цвет кожи соответственно припухлости, характер красноты (резкие края или постепеннопереходящиевцветнормальнойкожи).
Активные движения. Следует выяснить, возможно, ли раскрытие рта ичемуравнорасстояниемеждурезцами(внормеэторасстояниеравняется6- 7 см). При воспалительных процессах, расположенных поблизости от нижней челюсти, в результате реактивного напряжения жевательных мышц (m. massеter, m. pterygoideus) происходит резкое ограничение или полная невозможность открытия рта. Необходимо установить степень сгибания и разгибанияшеи, поворотвлевуюивправуюстороны.
Пальпация. Прежде всего, определяются (по сравнению со здоровой стороной), местная температура и болезненность. Кроме того, необходимо уточнить границы инфильтрата и получить информацию о его консистенции, которая может быть мягкой, плотной, плотно-эластической. При плотном инфильтрате необходимо определить, всюду ли консистенция равномерна и нет ли намечающегося или ясно выраженного размягчения. Для этого производят осторожную поверхностную пальпацию от периферии к центру. Ощущение более податливой консистенции указывает на гнойное расплавление тканей.
44
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Скопление гноя на глубине, требующего срочных разрезов, может быть установлено на основании течения заболевания, общего состояния, величиныинфильтрата, краснотыидругихпризнаков; вчастности, совершенно напрасно искать симптом флюктуации (зыбления) при пальпации деревянистой плотности инфильтрата, характеризующего такое тяжелое септическое заболевание, какимявляетсяфлегмона днаполостирта.
Пальпация зачелюстной ямки (Fossa retromandibularis). Зачелюстная ямка расположена между восходящим краем нижней челюсти с одной стороны и сосцевидным отростком и грудинно-ключично-сосковой мышцей - с другой. На дне верхней части этой ямки (позади мочки уха) лежит зачелюстной отросток околоушной железы; поэтому при всех воспалительных процессах, исходящих из околоушной железы, наряду с припухлостью впереди уха будет несколько выполнена и эта область по сравнению со здоровой стороной, и пальпация ее болезненна. Пальпация ближайших, лимфатических узлов шеи. Определяется величина, консистенция, болезненность регионарныхлимфатических узлов.
Исследование ротовой полости. Если позволяет раскрытие рта, производится осмотр зубов при помощи шпателя с поколачиванием по каждому зубу в отдельности и осмотр подъязычного пространства и зева. При воспалительных гнойных процессах подчелюстной области крайне трудно обследовать ротовую полость из-за недостаточного раскрывания рта; тем не менее, при хорошем освещении, пользуясь шпателем, удается обследовать зубы, язык и область подъязычного пространства; при флегмоне дна полости рта можно видеть резкое ограничение движений языка, отечность слизистой подъязычногопространства сналичием фибринозныхналетов.
Исследование щечного кармана. Щечным карманом, или защечной складкой, называется пространство между десной и слизистой щеки, которое исследуется пальцем для сравнения на обеих сторонах. Исследование щечного кармана приобретает большое значение для довольно трудной дифференциальной диагностики процессов подчелюстной области, исходящих из зуба, отпроцессов, связанных своспалением миндалин (аденофлегмона).
Привоспалительных процессах, исходящих иззуба, этоткарман может быть выполнен диффузно - остеопериостит, остеофлегмона - или на ограниченном участке с размягчением - поддесневой абсцесс- и пальпация слизистой болезненна; при аденофлегмонах подчелюстной области, возникающих обычно в результате перехода инфекции из миндалин по лимфатическим путям, щечный карман остается без изменений и пальпация слизистой безболезненна.
Лабораторные исследования. Производится исследование крови и мочи. При исследовании крови определяются лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, реакцияоседанияэритроцитов.
45