3. Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава

Неменеесложноеанатомическоестроениеимеютидистальныеотделынижнейконечности.Голеностопныйсуставобразованкостнойвилкой,состо-ящейизнижнихэпифизовберцовыхкостей,иблокомтараннойкости,входя-щимвэтувилку.Суставнаявпадинасостоитизсуставнойповерхностинадистальномэпифизеивнутреннейлодыжкебольшеберцовойкостиисуставнойповерхностинаружнойлодыжкималоберцовойкости(рис.39).

Стопаразделяетсянапредплюсну,плюснуипальцы.Предплюснасосто-итиз7костей:таранной,пяточной,ладьевидной,кубовидной,медиальной,промежуточнойилатеральнойклиновидными.Костирасположеныв2ряда:проксимальныйобразован2костями–тараннойипяточной,дистальныйсоставляютостальные5(рис.39,40).

1 2

3

4

5

6 ₇

8

Рис.39.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются:1–tibia;2–fibula;3–corpustali;4–caputtali;5–osnaviculare;6–oscunei-forme mediale;7–oscuneiforme intermedium;8–oscuneiformelaterale

₅ 6 ₇

3 ₄

8

9

2

1

10

Рис.40.КЛК-томограммаправойстопывофронтальнойплоскости.Визуализируются:1–osnaviculare;2–oscuneiformemediale;3–osmetatarsalisI;4–osmetatarsalisII;5–osmetatar-salisIII;6–osmetatarsalisIV;7–osmetatarsalisV;8–oscuneiformeintermedium;9–oscunei-forme laterale;10–os cuboideum

Нижнийстопныйсуставскладываетсяизтаранно-пяточногоитаранно-пяточно-ладьевидногосуставов (рис.41).

1

2

₅ 3

6

4

Рис.41.КЛК-томограмма правогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются:1–tibia;2–corpustali;3–caputtali;4–calcaneus;5–osnaviculare;6–oscunei-forme mediale;7–osmetatarsalisI

Пяточно-кубовидныйсуставобразованпереднейповерхностьюпяточнойизаднейповерхностьюкубовиднойкостей(рис.42).

2 ₁

3

Рис.42.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются:1–calcaneus;2–oscuboideum;3–osmetatarsalisIV

Дваанатомическиизолированныхсустава–пяточно-кубовидныйитаранно-пяточно-ладьевидныйобъединяютводинпоперечныйсуставпред-плюсны–суставШопара.

Плюснепредплюсневыйсуставсостоитиз3изолированныхсуставов,образованныхмеждувнутреннейклиновиднойиIплюсневой,промежуточнойинаружнойклиновиднымииII–IIIплюсневымикостями,кубовиднойиIV–Vплюсневымикостями.ПлоскостьвсехсуставовобъединенавсуставЛисфран-ка(рис.43).

Плюснефаланговыесуставыобразованымеждувыпуклымисуставнымиголовкамиплюсневыхкостейивогнутымиплощадкаминаоснованияхпрокси-мальныхфалангпальцев.

Межфаланговыесуставы.УIпальца1сустав,уостальных–по2–междупроксимальнойисредней, среднейидистальнойфалангами(рис.44).

Рис.43.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются:1–tibia;2–corpustali;3–caputtali;4–calcaneus;5–osnaviculare;6–oscunei-formeintermedium;7–oscuneiformelaterale;8–oscuboideum;Ш–линиясуставаШопара;Л –линиясуставаЛисфранка

^{1 2} ₃₄ 10

5

11

6

9

7 ₈

4

Рис.44.МультипланарныеКЛК-томограммыправойстопы.Визуализируются:1–osmetatar-salisI;2–osmetatarsalisII;3–osmetatarsalisIII;4–osmetatarsalisIV;5–osmetatarsalisV;6–sesamum;7–phalanxproximalisIV;8–phalanxmediaIV;9–phalanxdistalisIV;10–phal-anxdistalisI;11–phalanxproximalisI

Встопемогутвстречатьсясесамовидныеидобавочныекости.Обычноотмечаетсяналичиетолько2сесамовидных,расположенныхвобластиплюснефалангового сочлененияIпальца(рис.45,а,б).

а

б

Рис.45.КЛК-томограммыправогоголеностопногосустава(а)всагиттальнойплоскостииправойстопы(б)вофронтальнойплоскости.Визуализируются:1–ostrigonum;2–ostalotibiale;3–talusaccessories;4–anomalousostalocalcaneum;5–ossustentaculum;6–calca-neussecundarium;7–ossupranaviculare;8–osperineum;9–osvesalianum;10–osintercunei-forme;11–processusincenatus;12–oscuboideumsecundarium;13–parsperoneametatarsalia;14–osintermetatarseum

НаКЛК-томограммахдостоверновизуализировалисьимягкиетканиданнойанатомическойобласти.Достаточночеткоотображалисьмышцыисухожилияголени(рис.46),сгибателииразгибателипальцевстопыиихсухо-жилия(см.рис. 46,47).

Позаднейповерхностиголеностопногосуставапроходитахиллово(пяточное)сухожилие,дистальнойточкойприкреплениякоторогоявляетсязадняяповерхностьбуграпяточнойкости(см.рис.46).

Рис.46.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававаксиальнойплоскости.Визуали-зируются:1–tibia;2–fibula;3–tendom.tibialisanterior;4–m.extensorpollicislongus,tendo

m.extensorpollicislongus;5–tendom.extensordigitorumlongus;6–m.реrоneustertius;7–tendom.peroneuslongus;8–m.peroneusbrevis;9–tendom.flexorhallucislongus,m.flexorhallucislongus;10–tendom.flexordigitorumlongus,m.flexordigitorumlongus;11–tendom.tibialisposterior

Подошвенныйапоневрозпредставляетсобойутолщеннуюцентральнуючастьподошвеннойфасциииидётотпереднемедиальнойповерхностипяточ-нойкостикоснованиямпроксимальныхфалангпальцевитесносвязанскорот-

кимсгибателемпальцевстопы.Поверхапоневрозарасполагаетсяслойжировойклетчатки(рис.48).

2 3

1

4

Рис.47.КЛК-томограммаправогоголеностопногосустававсагиттальнойплоскости.Визуа-лизируются:1–tendocalcaneus;2–tendom.tibialisanterior;3–tendom.flexorhallucislongus,

m.flexorhallucislongus;4–ligamentumcalcaneonaviculare plantare

1

2

Рис.48.КЛК-томограммаправойстопывсагиттальнойплоскости.Визуализируются:

1–aponevrosisplantare;2–telasubcutanea (hypoderma)

Мощнаяподошвеннаяпяточно-ладьевиднаясвязкаукрепляеткапсулутаранно-пяточно-ладьевидногосустава(см.рис. 47, 49).

Снаружистопапокрытакожей,тонкимстыльнойстороныивыражен-нымсподошвеннойстороныслоемподкожно-жировойклетчатки,которыехорошовизуализируются(см.рис.48,49).

11

9

1 ₈

2 ₄

6

₃ 5

⁷¹⁰

Рис.49.КЛК-томограммалевойстопываксиальнойплоскости.Визуализируются:1–m.abductorhalluces;2–m.flexorpollicisbrevis;3–m.flexordigitorumbrevis;4–m.interosseusplantare;5–m.flexordigitiminimi,m.opponensdigitiminimi,m.abductordigitiminimi;6–telasubcutanea(hypoderma);7–derma;8–m.adductorhalluces,caputobliquum;9–m.extensordigitorum brev.;10–aponeurosisplantaris;11–mm.interossea plantaresetdorsales