2 '/2 Месяцев с момента травмы) не делать упражнений в *
направлении смещения отломков (сгибание или разгиба- 1
ние головы). : ^
Используются также упражнения, укрепляющие мыш- $
цы шеи, участвующие в движениях плечевого пояса, ''
а именно верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц,
поднимающих лопатку, лестничных мышц. Для этого
больной выполняет упражнения в вытягивании рук выше
горизонтального уровня, поднимании надплечий. Отводе- .;
ние рук до горизонтального уровня с отягощением ганте-
лями (2-3 кг) также обеспечивает напряжение перечис-
ленных мышц, участвующих в стабилизации положения ,.
плечевого пояса.
146
^
Леченную гимнастику сочетают с массажем мыЙЦ
шеи (в особенности грудино-ключично-сосковой и трапе-
циевидной мышц), преимущественно используя приемы
поглаживания, глубокого растирания, разминания. Мас-
саж не только повышает тонус шейной мускулатуры, но
способствует также снижению нередко наблюдающихся
болевых ощущений. При слабости мышц рук (проявление
легкого пареза мышц) массаж распространяется и на
верхние конечности. При наложении гипсового полукорсе-
та с ошейником назначают упражнения общеукрепляю-
щего характера в положении стоя, статическое напряже-
ние мышц шеи (путем надавливания головой на ошейник),
а также упражнения для суставов верхних конечностей,
укрепляющие мышцы плечевого пояса. После снятия гип-
сового ошейника (с заменой его в части случаев съемным)
проводят гимнастику и массаж по изложенным выше пра-
вилам.
При переломах поперечных и остистых от-
ростков рекомендуется разгрузка позвоночника на по-
стели со щитом, подложенным под матрац, в течение
2-3 недель. Лечебную гимнастику начинают со 2-3-го
дня после травмы. Вначале назначают упражнения обще-
укрепляющего характера, а затем в комплекс постепенно
добавляют специальные упражнения, укрепляющие мыш-
цы спины и живота. В ближайшее время после травмы
поперечных отростков ограничивают боковые наклоны
корпуса.
С уменьшением болезненности и переходом больного в
вертикальное положение амплитуда движений туловищем
увеличивается.
При длительно сохраняющейся болевой реакции и
рефлекторном напряжении мышц больным показан
массаж мышц спины. При данной локализации травмы
позвоночника больных поднимают на ноги через 2-3
недели.
Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоноч-
ника является повреждение спинного мозга,
В случаях легкого сдавления спинного мозга и его кореш-
ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувстви-
тельности и снижение функциональной способности опре-
деленных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вы-
тяжения позвоночника и комплексного применения
средств консервативного восстановительного лечения (фи-
зические упражнения, массаж, лекарственная и другая
1п* 147
т
терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической
симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга,
возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к
развитию глубоких парезов и параличей (спастических
или вялых), нередко сопровождающихся нарушением
функции тазовых органов. Терапия больных с поврежде-
нием спинного мозга является комплексной и слагается из
хорошо организованного ухода за больным, создания пра^
вильного положения для конечностей, лечебной гимнасти'
ки, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хи-
рургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Вгипа, 1961;
Е1Ып8, 1960; 8сЫтте1, 1963). Целью оперативного лече-
ния (декомпрессивной ламинэктомии) является устране-
ние сдавления спинного мозга. Методика применения фи-
зических упражнений на различных этапах после повреж-
дения спинного мозга детально освещена в работах
В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),
В. И. Кондратенко (1961) и др. В связи с этим приво-
дим лишь некоторые основные принципы использова-
ния лечебной физической культуры при данной пато-
логии.
Главными задачами лечебной физкультуры при травме
позвоночника, осложненной повреждением спинного моз-
га, являются следующие: 1) улучшение общего состояния
больного; 2) предупреждение осложнений со стороны
функции органов дыхания и вторичных изменений со
стороны суставно-связочного аппарата и мышц; 3) стиму-
ляция к восстановлению нервной системы, а при необра-
тимых поражениях - развитие у больного компенсатор-
ных приспособлений. Для построения плана лечебных ме-
роприятий, включая лечебную гимнастику, большое зна-
чение имеет правильная оценка изменений, наступивших
в спинном мозгу. По классификации В. М. Угрюмова
(1961) больные с повреждением спинного мозга могут
быть разделены на три группы: 1) с обратимыми функ-
циональными изменениями со стороны спинного мозга,
2) с сочетанием обратимых и необратимых изменений и
3) с анатомическим перерывом спинного мозга. Восста-
новление функций двигательного аппарата у больных
первой группы (М. М. Круглый, 1957) достигается рацио-
нально проводимой дозированной тренировкой в соответ-
ствии с функциональными возможностями мускулатуры.
У больных второй группы используются упражнения как
облегченного характера и с дозированным повышением
нагрузки, так и паправлейные ни выработку необходимых
больному приспособлений, компенсирующих имеющееся
нарушение опорно-двигательной функции. Улучшение
функциональных возможностей больных третьей группы
может быть достигнуто лишь путем развития заместитель-
ных навыков.
Методика восстановительного лечения больных с трав-
мой спинного мозга направлена на улучшение функцио-
нального состояния нервно-мышечного аппарата, на раз-
витие статико-динамических функций (\УШо1, 1963), вы-
работку навыков самообслуживания, восстановление тру-
доспособности. Последнее достигается использованием
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль-
ного к труду, профессионального обучения и переобуче-
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель-
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче-
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви-
жения в суставах конечностей, активные облегчен-
ные упражнения, упражнения с дополнительной на-
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе-
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,