![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Нарушения ритма сердца.
- •Определение:
- •Клиническая картина
- •Опасности нарушения
- •Основные принципы ведения больных с аритмиями сердца на догоспитальном
- •Часто встречаемые нарушения ритма
- •Тактика лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе СВТ
- •Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцании предсердий на догоспитальном этапе
- •Алгоритм действий при
- •Трепетание предсердий
- •Алгоритм действий при
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Желудочковые
- •Брадиаритмии
- •Терапия брадиаритмий необходима в следующих
- •Спасибо за внимание ;-)
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl1x1.jpg)
Нарушения ритма сердца.
Неотложная помощь.
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl2x1.jpg)
Определение:
Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и (или)
последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизацию ритмической деятельности
(мерцательная аритмия) и т.д.
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl3x1.jpg)
|
Основные нарушения ритма и |
|
Нарушения ритма и проводимости, |
|
проводимости, требующие |
|
не требующие неотложной |
|
неотложной терапии |
|
терапии |
|
|
|
|
- |
пароксизмальная |
- |
синусовые тахикардия, брадикардия |
|
суправентрикулярная тахикардия; |
|
и аритмия; |
- |
пароксизмальное мерцание, |
- |
постоянная форма мерцания и |
|
трепетание предсердий; |
|
трепетания предсердий без |
|
|
|
признаков сердечной |
- |
желудочковая тахикардия (в т.ч. |
|
декомпенсации; |
|
“пируэтная”); |
|
экстрасистолия; |
- |
желудочковая экстрасистолия в |
- |
|
|
|
||
|
острейшей стадии инфаркта |
- |
ускоренный идиовентрикулярный |
|
миокарда; |
|
ритм; ритм из AV-соединения; |
- |
брадиаритмии с развитием |
- |
AV-блокада I и II степени у лиц без |
|
приступов Морганьи-Адамса- |
|
инфаркта миокарда в анамнезе и |
|
Стокса. |
|
приступов Морганьи-Эдемса- |
- |
полная AV-блокада |
|
Стокса; |
|
|
- блокады ножек пучка Гиса. |
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl4x1.jpg)
Клиническая картина
Аритмии могут протекать бессимптомно или проявляться –
ощущениями сердцебиения, перебоев в работе сердца,
“переворачивания” и “кувыркания” сердца; при нарушении гемодинамики возможны -
отек легких,
стенокардия,
снижение артериального давления,
обморок.
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl5x1.jpg)
Опасности нарушения
ритма остановки кровообращения
Риск развития
Повышение потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии.
Неэффективная гемодинамика –
артериальная гипотензия, застой крови в МКК
Неприятно переживаемые субъективные
ощущения
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl6x1.jpg)
Основные принципы ведения больных с аритмиями сердца на догоспитальном
этапе:
1. Неотложная терапия при нарушениях сердечного ритма показана только при их плохой субъективной переносимости, при гемодинамически и/или прогностически значимых аритмиях.
2. При неэффективности одного антиаритмического препарата, не следует назначать второй
3. Госпитализируются больные при:
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
Появление осложнений антиаритмической терапии
Часто рецидивирующие нарушения ритма, требующие подбора антиаритмического препарата
После проведение электроимпульсной терапии
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl7x1.jpg)
Часто встречаемые нарушения ритма
Суправентрикулярная тахикардия
Мерцательная аритмия
Трепетание предсердий
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая тахикардия
Брадиаритмии
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl8x1.jpg)
Тактика лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе СВТ
Гемодинамика стабильная Гемодинамика нестабильная
Вагусные пробы
ЭИТ
Нет эффекта
QRS узкий |
QRS широкий |
|
|
||
Верапамил |
Новокаинамид |
|
или Новокаинамид* |
||
|
Госпитализация
Нет эффекта |
*В условиях реанимобиля возможно |
|
введение АТФ (аденозина) |
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl9x1.jpg)
Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцании предсердий на догоспитальном этапе
Длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней.
Доказанная дилатация левого предсердия (передне- задний размер 4,5 см по ЭхоКГ).
Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе.
Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики).
Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.
Возраст
Декомпенсация тиреотоксикоза.
![](/html/65070/203/html_8m_CReRtH_.jWWh/htmlconvd-kzFSHl10x1.jpg)
Алгоритм действий при
мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия
Постоянная Пароксизм
Тахисистолия |
Нормосистолия |
Гемодинамика |
Гемодинамика |
|
стабильная |
нестабильная |
|||
|
|
Дигоксин |
Неотложная |
|
терапия не |
||
|
||
|
показана |
Новокаинамид |
ЭИТ |
|
или верапамил |
||
|