- •6 Нарушения ритма и проводимости сердца Дж. ДиМарко Отдельные методы диагностики и лечения аритмий
- •Отдельные виды нарушений ритма и проводимости
- •Мерцательная аритмия Общие сведения
- •Отдельные формы
- •Принципы лечения
- •Достоинства и недостатки различных методов лечения
- •Тактика лечения больных, переживших остановку кровообращения
- •Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
- •Синдром слабости синусового узла
- •Синдром каротидного синуса
- •Лечение
- •Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта Общие сведения
- •Лечение
- •Гликозидная интоксикация
- •Аритмогенное действие антиаритмических средств
- •Обмороки Общие сведения
- •Клинические испытания
Аритмогенное действие антиаритмических средств
Общие сведения |
Все антиаритмические средства в той или иной степени обладают способностью вызывать нарушения ритма сердца, в том числе — угрожающие жизни. В одном из испытаний, в котором рецидивирующую ЖТ или ФЖ лечили антиаритмическими средствами, у 7% больных появлялись новые формы ЖТ (J. Am. Coli. Cardiol. 1989; 14:209). Аритмогенное действие обычно проявляется в первые несколько суток после назначения препарата или увеличения его дозы, однако оно может проявиться и в более поздние сроки (особенно при назначении препаратов класса 1с) |
Предрасполагающие факторы |
Дисфункция ЛЖ, удлинение интервала QT, сочетание антиаритмических средств с дигоксином и диуретиками. Если препарат вызывает аритмию, то это не означает, что все препараты данного класса вызовут тот же эффект |
Обмороки Общие сведения
Распространенность |
Обмороки служат причиной обращения в приемные отделения в 3% случаев, причиной госпитализации — в 1—6% случаев |
Этиология |
Различают обмороки нейрогенные (вазовагальные) и ортостатические, а также вызываемые приемом лекарственных средств и сердечной патологией (органические поражения сердца, аритмии) |
Диагностика
жалобы и анамнез
физикальное исследование
позиционные пробы
дальнейшее обследование |
В 55—85% случаев диагноз можно поставить на основании опроса. Необходимо выявить провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы. Если обмороки возникают при мочеиспускании, кашле, натуживании, и особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой и обильным потоотделением, то наиболее вероятный механизм — вазовагальный. Наличие головокружения позволяет заподозрить синдром подключичного обкрадывания или преходящую ишемию мозга. Дезориентация после обморока служит признаком эпилепсии. Если обмороки возникают во время бритья или после резкого поворота головы (особенно у пожилых, носящих тугие воротнички), нужно заподозрить синдром каротидного синуса. Существенно также обратить внимание на то, какие препараты принимает больной |
Измерить АД в ортостазе (падение АД происходит у 10—20% пожилых и может сопровождаться обмороками и предобморочными состояниями), тщательно исследовать сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Разница в наполнении пульса на лучевых артериях служит признаком расслаивающей аневризмы аорты или подключичного обкрадывания. Физикальное исследование также позволяет выявить признаки аортального стеноза, ГКМП, легочной гипертензии, миксомы предсердия |
|
Используются в качестве теста на нейрогенные (вазовагальные) обмороки. На 15—60 мин больного укладывают на специальный стол в положении головой вверх под углом 60—80°. Механизм вазовагальных обмороков следующий: депонирование крови в венах ног артериальная гипотония усиление сокращений желудочков возбуждение механорецепторов желудочков рефлекторное повышение парасимпатического тонуса брадикардия и артериальная гипотония обморок. Введение изопреналина может повысить чувствительность позиционной пробы, но снижает ее специфичность |
|
см.ниже |
|
Прогноз |
Если обмороки вызваны сердечной патологией, летальность в течение года составляет 18—33%, если внесердечной — 12%, если причина обмороков не установлена — 6% |
Лечение |
Зависит от основного заболевания. При положительной позиционной пробе: -адреноблокаторы, повышенное потребление соли, флудрокортизон (0,05—0,2 мг/сут внутрь). Применяют также пластырь со скополамином, эфедрином, дизопирамидом и теофиллином. Если несмотря на медикаментозное лечение обмороки повторяются, показана постоянная ЭКС |
Схема обследования