![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Новикова Т.Н. АТТ при ФП
.pdf![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt81x1.jpg)
Антитромботическая терапия при неклапанной фибрилляции предсердий
Рекомендации ESC
2010 года
Татьяна Николаевна Новикова Кафедра кардиологии
им. М. С. Кушаковского СПб МАПО Городской антиаритмический центр
18.05.2011
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt82x1.jpg)
«Upstream» терапия сопутствующих заболеваний
Впервые документированная
Антикоагулянты
Контроль частоты ААТ
Аблация
Кардиоверсия
Бессимптомная |
|
|
Персистирующая |
Персистирующая |
|
Пароксизмальная |
|
|
|||
|
Постоянная |
||||
|
|
длит. сущ. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ESC Guidelines for management of AF 2010
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt83x1.jpg)
Антитромботическая терапия или профилактика ишемических инсультов и системных эмболий у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt84x1.jpg)
Рыхлые подвижные тромбы в ушке ЛП
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt85x1.jpg)
Тромб в ушке ПП при ФП
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt86x1.jpg)
Ишемический инсульт – самое частое и самое инвалидизирующее осложнение фибрилляции предсердий
•Фибриляция предсердий виновна в появлении каждого пятого ишемического инсульта1
•Ежегодный риск развития ишемического инсульта на фоне ФП колеблется от 1 до
10%3
•ФП является независимым фактором риска тяжести и рецидивов ишемического инсульта2
1.Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005;14:56-61.
2.Penado S, et al. Am J Med. 2003;114:206-10.
3.ESC Guidelines for management of AF 2010
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt87x1.jpg)
При ФП значительно увеличивается риск инсульта
30-дневная летальность при кардиоэмболическом инсульте составляет
25%
•Риск инсульта у пациентов с ФП одинаков вне зависимости от формы ФП –
пароксизмальной, персистирующей или постоянной
Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. 5. Marini C, et al. Stroke 2005;36:1115-1119. Rosamond В, et al. Circulation 2008;117:e25-146.
Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:183-187.
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt88x1.jpg)
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
•В 2/3 случаев связанные с ФП инсульты
можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии
Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867.
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt89x1.jpg)
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
Мета-анализ 29 исследований с участием 28 044 больных :
–На фоне приема варфарина при ФП отмечается снижение риска инсульта на 64% и снижение летальности от любых причин на 24% по сравнению с плацебо
–Аспирин также снижает риск инсульта, но менее эффективно, чем варфарин (снижение риска на 19% по сравнению с плацебо)
Fuster V, et al. Circulation 2006;114:e257–354.. Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867.
![](/html/65070/203/html_FgtUJ9z8R9.GlyS/htmlconvd-6poGt810x1.jpg)
Шкала
оценки риска ишемического инсульта и других тромботических осложнений у больных с неклапанной формой фибрилляции предсердий
CHA2DS2-VASc