- •Стафилококковый остиопорит (ostioporitis, periporitis, vesiculopustulosis) является самой частой формой пиодермии у новорожденных и
- •Множественные абсцессы детей, псевдофурункулёз (abs-cessus multiplex infantum, pseudofurunculoisis) - гнойное воспаление эккриновых потовых
- •Общее самочувствие детей нарушено, повышается
- •Эпидемическая пузырчатка
- •Источником заражения новорожденных чаще является медицинский персонал родильных отделений, реже - матери, страдающие
- •Болезнь развивается остро (тяжёлое общее состояние ребенка, высокая температура тела, дети плохо сосут
- •На видимо здоровой или покрасневшей коже туловища и конечностей (кроме кожи подошв, ладоней)
- •Следует проводить дифференциальную диагностику с сифилитической пузырчаткой
- •При врождённом эпидермолизе (наследственном заболевании по аутосомно-доминантному или
- •Эксфолиативный дерматит Риттера
- •Среди полного здоровья внезапно появляется гиперемия и мацерация кожи в области пупка
- •Состояние ребенка очень тяжёлое, поднимается общая температура тела (до 40- 41С), у большинства
- •Существует другая, более доброкачественная форма "абортивного" эксфолиативного дерматита. Она характеризуется пластинчатым шелушением и
- •Существует определённая зависимость между тяжестью течения заболевания и сроком его начала. Так, при
- •При десквамативной эритродермии Лейнера дети заболевают к концу первого или к началу второго
- •Лечение стафилодермии новорожденных. Прежде всего больных детей следует немедленно изолировать в бокс с
- •Успех лечения зависит от правильной оценки общего состояния ребенка и характера патологических изменений
- •Важное значение при всех формах стафилодермии
- •При эпидемической пузырчатке новорожденных
- •При эксфолиативном дерматите Риттера назначают общие УФО и ванны со свежеприготовленным раствором перманганата
- •СТРЕПТОДЕРМИИ
- •Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes, impetigo Tilbury-Fox, impetigo contagiosa) - это высококонтагиозное
- •Стрептококковое импетиго располагается преимущественно на открытых участках тела - на лице (чаще около
- •Лечение. Назначают внутрь антибиотики или сульфаниламидные препараты с учетом возраста больного человека, а
- •Буллезное стрептококковое импетиго
- •Лечение. Назначают антибиотики и
- •Импетиго складок (щелевидное), заеда
- •Дифференциальную диагностику следует проводить с поражением углов рта, вызванным дрожжеподобными грибами рода Кандида.
- •Лечение: следует все очаги поражения тщательно тушировать 1-2% спиртовым раствором анилиновых красок с
- •Поверхностный панариций - синонимы:
- •Пустулы располагаются в виде подковы вокруг ногтевой пластинки. При
- •При хроническом течении заболевания кожа в очаге поражения инфильтрируется, имеет синюшно-розовой оттенок, по
- •Лечение: ванночки с дезинфицирующими растворами, с последующим тушированием очагов 2% спиртовыми растворами анилиновых
- •Сухое импетиго (impetigo sicca) - характеризуется появлением пузырей с небольшим количеством содержимого. Образующаяся
- •Стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes) - локализуется в складках позади
- •Следует проводить дифференциальную
- •Лечение: кожу протирают дезинфицирующими жидкостями, с последующим тушированием очагов и окружающей здоровой кожи
- •Простой лишай (pityriasis simplex) возникает
- •Лечение - протирают очаги дезинфицирующими растворами с последующим наложением мазей из антибиотиков, сульфаниламидных
- •Папулезное сифилоподобное импетиго (или папуло-эрозивная стрептодермия) (impetigo papulo- syphiloides; streptodermia papulo-erosiva; dermatite syphiloidae
- •На первых этапах развития сыпь похожа на сифилитические папулы. Поэтому следует проводить дифференциальную
- •Некоторые авторы считают, что папулезное
- •Милиарное импетиго (impetigo miliaris) - характеризуется маленькими пузырями и фликтенами,
- •Острая диффузная стрептодермия
- •У ослабленных больных, у лиц с сердечно-сосудистыми
- •Рожа (erysipelas) - острое инфекционное
- •Инкубационный период длится от нескольких часов
- •Вотдельных случаях рожистый процесс может перемещаться
- •Лечение: назначают бензилпенициллин по 200
- •Местно - внутрикожное обкалывание очагов поражения бензилпенициллином - 500 000 ЕД - 1
- •Вульгарная эктима (ecthyma vulgare) – это глубокая нефолликулярная дермальная пустула, относится к язвенной
- •Вначале появляется величиной с лесной орех пустула, наполненная серозно-гнойным или гнойно- кровянистым содержимым,
- •Лечение: следует назначать антибиотики с
- •Язвы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или другими
- •Проникающая (прободающая) эктима
- •Характеризуется появлением, в основном, на
- •Лечение: назначают антибиотики широкого спектра действия, инъекции гамма-глобулина, гемотерапию, витаминотерапию. Местно - обработка
- •СТРЕПТОСТАФИЛОДЕРМИИ
- •Обыкновенное (вульгарное) импетиго
- •Чаще поражается кожа лица и верхних конечностей. На фоне гиперемии и небольшого отека
- •Лечение: назначают антибиотики или
- •Хроническая диффузная пиодермия (pyodermia diffusa chronica) - заболевание развивается из очага острой диффузной
- •Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности микроорганизмов, в сочетании с
- •Хроническая глубокая язвенно-
- •Разнообразие клинической картины хронической пиодермии зависит от характера возбудителя, свойств организма и кожи
- •Процесс выздоровления происходит с центральной части бляшки, которая начинает несколько западать, вегетации уплощаются,
- •Очаги хронической пиодермии могут быть единичными или множественными. В результате роста и слияния
- •Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микроорганизмов
- •Можно проводить местное лечение язвенных поверхностей 0,5% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси
- •Для расплавления и удаления некротических масс используют химопсин, кристаллический трипсин и химотрипсин (25-50
- •Шанкриформная пиодермия (piodermia chancriformis). Заболевание впервые описано в 1931 году E.Hoffmann, как бактериальная
- •Возникает в любом возрасте. Заболевание чаще
- •Дифференциальную диагностику следует проводить с твердым шанкром - основным проявлением первичного периода сифилиса.
- •Лечение заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов
Стафилококковый остиопорит (ostioporitis, periporitis, vesiculopustulosis) является самой частой формой пиодермии у новорожденных и составляет 33%
к общему числу стафилодермий. Характеризуется
возникновением гнойничков, величиной с булавочную головку, расположенных в области устьев эккриновых потовых желез волосистой части головы, складок и туловища
Гнойнички окружены нередко выраженным воспалительным венчиком. У 30% больных пустулы появляются на 4-8 день после рождения, а у 70% больных остиопориты появляются до конца периода новорожденности. Чаще возникает большое количество пустул, исключительно редко наблюдаются единичные
элементы. Более чем в 20% случаев наблюдается
сочетание остиопоритов с множественными абсцессами детей. Это объясняется тем, что указанные формы стафилодермии новорожденных представляют собой
фазы единого патологического процесса. Прогноз
заболевания благоприятный, однако, у некоторых детей остиопорит представляет собой одно из проявлений
пупочного сепсиса, а у других детей они могут являться
Множественные абсцессы детей, псевдофурункулёз (abs-cessus multiplex infantum, pseudofurunculoisis) - гнойное воспаление эккриновых потовых желез.
Возникает как в период новорожденноети (до
60%), так и в возрасте от 1 месяца до 1 года
Восновном наблюдается у ослабленных детей
снарушениями общего питания, имеющими
соматические заболевания, а также при
неправильном уходе (укутывании) за ребенком. Множественные абсцессы детей могут быть
одним из проявлений септического состояния
или, наоборот, служить входными воротами для развития сепсиса. Такие дети подлежат госпитализации, обследованию и лечению только в условиях больницы
2
Общее самочувствие детей нарушено, повышается
температура тела, происходят изменения в крови (лейкоцитоз, снижение содержания гемоглобина, увеличение СОЭ, анемия). На различных участках кожного покрова, преимущественно на волосистой части головы и в области затылка, возникают шарообразные узлы величиной от чечевичного зерна до лесного ореха, имеющие багрово- красный цвет. По мере дальнейшего развития узлов в центре их возникает флюктуация. При надавливании сквозь
истонченную кожу просвечивает гной. Из вскрывшихся
абсцессов выделяется желто-зелёный гной. У некоторых детей, несмотря на проводимое лечение, могут появляться свежие элементы на протяжении 10-30 дней
Множественные абсцессы внешне похожи на фурункулы,
но отличаются от них отсутствием плотного инфильтрата и некротического стержня. Следует также учитывать, что фурункулы очень редко наблюдаются у детей грудного возраста
3
Эпидемическая пузырчатка
новорожденных, пиококковый пемфигоид
(pemphigus neonatorum epidemicus, pemphigoid neonatorum) - высококонтагиозное заболевание
кожи, появляющееся у грудных детей в первые
дни и недели жизни. В родильных домах это заболевание приобретает черты
эпидемической вспышки среди новорожденных Возбудителем является золотистый
стафилококк, реже (1,6%) - другие штаммы
стафилококков в ассоциации с различными
микроорганизмами
4
Источником заражения новорожденных чаще является медицинский персонал родильных отделений, реже - матери, страдающие пиодермией (фолликулит, фурункул, импетиго и др.). Заболевание развивается в первые дни жизни ребенка (в основном в период с третьего по шестой день после рождения). У 40% новорожденных заболевание может возникнуть позднее, на 9- 15 день после рождения, значительно реже - к концу периода новорожденности.
5
Болезнь развивается остро (тяжёлое общее состояние ребенка, высокая температура тела, дети плохо сосут грудь, теряют в весе, становятся
беспокойными) с быстрым распространением
высыпаний. При несвоевременном или нерациональном лечении (особенно у недоношенных, ослабленных, находящихся на искусственном вскармливании) могут развиться стафилококковая пневмония, отиты, диспепсии, сепсис, возможен летальный исход. В крови
наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево
6
На видимо здоровой или покрасневшей коже туловища и конечностей (кроме кожи подошв, ладоней) появляются многочисленные пузыри с вялой, дряблой покрышкой (фликтены) величиной от чечевичного зерна до лесного ореха. Содержимое пузырей прозрачное, серозное, постепенно становится серозно-гнойным. После вскрытия пузырей образуется эрозия, которая никогда не покрывается коркой. При неблагоприятном течении заболевания эрозии сливаются между собой за счет периферического роста пузырей и отслойки эпидермиса. За
несколько дней заболевание может распространиться на
значительную часть кожи новорожденного. После эпителизации пузырей остается временная пигментация
Тяжесть заболевания обычно пропорциональна площади,
вовлечённых в патологический процесс кожи и слизистых
оболочек, длительности заболевания и глубине поражения
7
Следует проводить дифференциальную диагностику с сифилитической пузырчаткой
новорожденных и врождённым эпидермолизом
Для сифилитической пузырчатки новорожденных характерно расположение пузырей в области кожи ладоней и подошв, иногда на других участках
конечностей и кожи туловища. Сифилитические
пустулы имеют полусферическую форму, напряженную толстую покрышку, содержат густое
гнойное содержимое. Отсутствует периферический
рост пустул. Одновременно с этим у ребенка имеются другие признаки врожденного сифилиса (диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера, сифилитический ринит, остеохондрит и др.). Диагноз сифилиса подтверждается нахождением бледных трепонем в высыпных элементах и положительной
реакцией Вассермана
8
При врождённом эпидермолизе (наследственном заболевании по аутосомно-доминантному или
аутосомно-рецессивному типу) пузыри располагаются на участках кожи, подвергающихся трению, давлению - область кистей, стоп, локтевых и коленных суставов, ягодицы, плечи. На видимо
неизменённой коже возникают пузыри, наполненные серозной, изредка кровянистой жидкостью. В
окружности отсутствуют воспалительные явления.
По вскрытии пузырей образуются корочки. Одни
пузыри заживают без атрофии, а на месте некоторых образуется атрофия кожи. Нередко вокруг рубчиков
возникают милиумподобные эпидермальные кисты. У
20% больных отмечается поражение слизистых.
Часто возникают деструктивные изменения отдельных ногтевых пластинок кистей и стоп
9
Эксфолиативный дерматит Риттера
(dermatitis exfoliativa neonatorum, morbus Ritter, pemphigus epidemicus neonatorum. exfoliative) - самая токсическая форма стафилодермии новорожденных. Многие авторы считают эксфолиативный дерматит Риттера тяжёлой формой эпидемической пузырчатки новорожденных, клинически близкой к синдрому Лайелла. Заболевание впервые описано в 1878 году Риттером фон Риттерсгайном
10