- •Желтухи
- •Определение
- ••I. Желтухи с преимущественным увеличением неконъюгированного БР;
- •Для клинического осмысления алгоритма необходимо усвоить ряд клинико- лабораторных понятий:
- •3.Паренхиматозное воспаление – состояние воспалительного процесса в строме печени. Характеризуется повышением в сыворотке
- •5.Гемолиз - повышенный распад эритроцитов, приводящий к раздражению красного кровяного ростка (появляется ретикулоцитоз),
- •Методы инструментальной диагностики
- •Алгоритм диагностического поиска при желтухе
- •Повышен преимущественно неконъюгированный (непрямой) билирубин
- •Проба Кумбса отрицательна
- •Повышен преимущественно конъюгированный (прямой)
- •Активность трансаминаз резко повышена
- •Активность трансаминаз нормальная или умеренно повышена
- •СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА (СЖ)
- •СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
- •Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •Аутоиммунная гемолитическая анемия
- •Болезнь Маркиафавы - Микели
- •Болезнь Маркиафавы - Микели
- •Болезнь Маркиафавы - Микели
- •Болезнь Маркиафавы - Микели
- •Болезнь Маркиафавы - Микели
- •Дефицит фермента глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы
- •Дефицит фермента глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы
- •Дефицит фермента глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы
- •Дефицит фермента глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы
- •Дефицит фермента глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы
- •Воздействие прямых гемолизинов
- •Микросфероцитарная анемия
- •Микросфероцитарная анемия
- •Микросфероцитарная анемия
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Серповидно-клеточная анемия
- •Желчекаменная болезнь
- •Желчекаменная болезнь
- •Желчекаменная болезнь
- •Опухолевый процесс
- •Опухолевый процесс
- •Опухолевый процесс
- •Опухолевый процесс
- •Опухолевый процесс
- •Опухолевый процесс
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Другие причины механической желтухи
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острые вирусные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Бактериальные гепатиты
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Токсические воздействия
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Циррозы печени
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Доброкачественные
- •Первичный рак печени
- •Первичный рак печени
- •Первичный рак печени
- •Первичный рак печени
- •Первичный рак печени
Хронические гепатиты
•Клиническая картина при собственно ХАГ в период обострения проявляется умеренно выраженной желтухой с преимущественно конъюгированным билирубином, увеличением печени, рядом неспецифических синдромов: астеновегетативным, дис-пептическим, болевым, синдромом «малой» печеночной недостаточности, синдромом холестаза.
•В период обострения могут быть внепеченочные проявления: артралгии, миалгии, лихорадка, гинекомастия и др.
•Часто отмечаются печеночные знаки: сосудистые звездочки, печеночные ладони и др.
Хронические гепатиты
•В лабораторной диагностике отмечаются характерные признаки:
–гипербилирубинемия с преимущественно конъюгированным билирубином,
–уробилиногенурия,
–гипергаммаглобулинемия,
–гипоальбуминемия,
–повышение функциональных печеночных проб,
–умеренное повышение ACT и АЛТ.
Хронические гепатиты
•Гистологически для ХАГ характерны массивные некробиотические изменения гепатоцитов с проникновением круглоклеточных инфильтратов из перипортальных полей внутрь печеночной дольки с разрушением пограничной пластинки в виде ступенчатых некрозов (piecemeal necrosis) и мостовидными некрозами, соединяющие портальные поля с печеночными венами.
•Кроме того наблюдаются мультилобулярные некрозы, захватывающие несколько прилегающих друг к другу долек с развитием коллапсов.
Хронические гепатиты
•Течение - волнообразное, неуклонно прогрессирующее; периоды ремиссий короткие (не более 10-12 мес);
•быстро развивается цирроз печени.
Хронические гепатиты
•Люпоидный гепатит
–является вариантом ХАГ, сопровождающийся значительными иммунными нарушениями.
–Имеет ряд синонимов: активный ювенильный цирроз, подострый гепатит, аутоиммунный гепатит, плазмоклеточный гепатит, прогрессирующий гипергаммаглобулинемический гепатит, подострый печеночный некроз.
Хронические гепатиты
•Для люпоидного гепатита характерно начало в молодом возрасте (10-30 лет), напоминающее острый вирусный гепатит. Желтуха обычно умеренно выражена, преобладает конъюгированный билирубин. Отмечается гепатомегалия и, часто, спленомегалия.
•Характерны выраженные системные проявления: плеврит, миокардит, поражение кожи (в виде геморрагического васкулита, а также - различных экзантем), лимфоаднопатия, гемолитическая анемия и др.
Хронические гепатиты
•В лабораторной диагностике характерны признаки выраженной гепатодепрессии: диспротеинемия, геморрагический синдром (снижение протромбинового комплекса и фибриногена), гипербилирубинемия с конъюгированным билирубином, уробилиногенурия, повышение активности ACT и АЛТ, повышение функциональных печеночных проб, лейкопения, резкое увеличение СОЭ. В целом все лабораторные признаки выражены сильнее, чем при ХАГ.
•Гистологически для люпоидного гепатита характерны те же признаки, что и для ХАГ, однако в ранней стадии этого варианта хронического гепатита в перипортальных полях обнаруживается много плазматических клеток. Кроме того более выражены ступенчатые некрозы и разрушение пограничной пластинки.
Хронические гепатиты
•III. ХПГ
•имеет неярко выраженную клиническую картину, развивается после перенесенных вирусных гепатитов, редко сопровождается желтухой (в моменты обострений).
•Отмечаются боли в правом подреберье, диспепсические явления, астеновегетативный синдром, гепатомегалия, умеренно выраженные ла бораторные признаки (см. ХАГ).
•Желтуха определяется лишь у 9% больных, иктеричность склер - у 21%. Течение - волнообразное, без заметного прогрессирования; периоды ремиссий - длительные (годы).
Хронические гепатиты
•По современным представлениям, ХПГ можно рассматривать как форму гепатита, протекающего длительно, клинически доброкачественно и без выраженной желтухи. В Международной классификации болезней печени ХПГ определяется как неспецифическое морфологическое поражение печени, нечасто переходящее в хронический активный гепатит. ХПГ может представлять собой неактивную фазу других (более агрессивных) заболеваний печени.
Хронические гепатиты
•Гистологически ХПГ характеризуется наличием слабой или умеренной круглоклеточной воспалительной инфильтрации перипортальных трактов с минимальным количеством ступенчатых некрозов в пограничной пластинке или их полным отсутствием.