- •Вирусные гепатиты В и С
- •Актуальность
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •По преобладанию тканевой реакции:
- •Острый вирусный гепатит (патоморфология)
- •Острый вирусный гепатит, фульминантное течение. Массивные некрозы печени
- •Хронический вирусный гепатит (патоморфология)
- •Гепатозы
- •Сколько всего вирусных гепатитов?
- •Парентеральные вирусные гепатиты
- •Классификация
- •Острый вирусный гепатит (ОВГ)
- •Патогенез:
- •Клинические синдромы гепатита
- •Синдром желтухи при других инфекционных заболеваниях
- •Цитолиз
- •Индикаторы цитолиза
- •Холестаз
- •Индикаторы холестаза
- •Центролобулярный холестаз, жёлчные тромбы каналикул при отсутствии инфильтрации и некрозов
- •Индикаторы мезенхимально- воспалительнного синдрома
- •Хронический гепатит -
- •Классификация хронических гепатитов (ХГ)
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация ХГ при отсутствии морфологии
- •Вирус гепатита В
- •Заболеваемость острым гепатитом В в РФ в 1999 – 2007 г.г.
- •Пути внутрибольничного инфицирования ВГВ в Москве в 2003 -2007 г.г. (%)
- •Заболеваемость наркоманиями и ОГВ в Москве в 1992 -2003 г.г. (на 100 тысяч
- •Географическая распространенность Вирусного гепатита В
- •Строение HBV
- •Генотипы вируса гепатита В
- •Генетическая изменчивость HBV
- •Внепеченочная репликация вируса гепатита В
- •Эпидемиология HBV-инфекции
- •Эпидемиология HBV-инфекции (2)
- •Эпидемиология HBV-инфекции (3)
- •Эпидемиология HBV-инфекции (4)
- •Частота основных путей инфицирования HBV по материалам ГКИБ (г.Алматы)
- •Клинические особенности
- •Естественное течение хронического гепатита В
- •Частота формирования цирроза при хроническом гепатите В
- •Частота развития ГЦК при хронической HBV-инфекции (%/год)
- •ХВГВ
- •ХВГВ
- •ХВГВ
- •Клинические симптомы
- •Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания
- •Значение внепеченочных поражений
- •ПАТОГЕНЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ HBV ИНФЕКЦИЕЙ
- •Частота внепеченочных проявлений HBV-инфекции
- •Динамика маркеров при вирусном гепатите В
- •Диагностические критерии хронического гепатита В
- •Сывороточные маркеры HBV
- •Сывороточные маркеры HBV
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ «ИЗОЛИРОВАННЫХ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
- •«ИЗОЛИРОВАННЫЕ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХЗП СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ)
- •Оккультный гепатит
- •Первичный оккультный гепатит
- •Вторичный оккультный гепатит
- •Когда HBsAg негативный
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (III)
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (IV)
- •Серологические маркеры HBV-инфекции и их интерпретация
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
- •Частота HBe Аг позитивного ГВ по материалам ГКИБ
- •Алгоритм обследования
- •Вирусная нагрузка HBV и прогноз течения заболевания
- •Вирус гепатита С
- •Вирусный гепатит С (РНК- содержащий вирус)
- •Геном вируса гепатита С
- •Генотипы ВГС
- •Распространенность генотипов гепатита С
- •HCV инфекция: распространенность в мире
- •Гепатит С: Мировая проблема
- •Влияние HCV-инфекции на здоровье общества
- •Эпидемиология HCV-инфекции
- •Эпидемиология HCV-инфекции (2)
- •Основные группы риска инфицирования HCV
- •Частота основных путей инфицирования HCV по материалам ГКИБ, 2002 - 2006
- •Частота медицинских манипуляций среди артифициального пути инфицирования HCV
- •Эволюция HCV - инфекции
- •Факторы, влияющие на течение ВГС
- •Стадия фиброза по METAVIR
- ••Анамнез –ЦП формируется, если в семье болели ХГ, ЦП
- •Клинические симптомы
- •ХГС (варианты течения)
- •Вирус гепатита С
- •Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при
- •Значение внепеченочных поражений
- •Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции
- •Спектр клинических проявлений ХЗП вирусной этиологии
- •Методы диагностики HCV
- •Диагностические маркеры ВГС
- •Острый гепатит С
- •Сывороточные маркеры HCV
- •Серологические маркеры при разных фазах HCV-инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Алгоритм исследования пациента с anti- HCV
- •Алгоритм диагностики ВГС принятый в службе СПИД РК
- •Методы специфической диагностики
- •Метод ПЦР дает возможность:
- •Основные принципы лечения
- •Лечение:
- •2. Лечебное питание – диета № 5.
- •3.Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза
- •5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин,
- •6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках.
- •8.Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
- •Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:
- •Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в РФ
- •Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ
- ••Все вакцины, используемые в настоящее время в РФ, являются генно-инженерными
- •Благодарю за внимание
Классификация
По длительности течения:
острый гепатит (до 3 мес.)
затяжной гепатит (от 3 до 6 мес.)
хронический гепатит (свыше 6 мес.)
Острый гепатит
По характеру течения:
ЦиклическаяХолестатическаяФульминантная
По наличию желтухи
ЖелтушнаяБезжелтушная
Острый вирусный гепатит (ОВГ)
•Синдром цитолиза + маркеры ОВГ в крови
•ОВГВ
•ОВГД+ОВГВ
•ОВГД +ХВГВ
•ОВГС (протекает латентно, часто протекает как обострение ХГ)
•Затяжной гепатит (пролонгируется синдром цитолиза)
Патогенез:
2 механизма повреждения печеночных клеток:
(1)индукция иммунного ответа против вирусных антигенов или вирус- содержащих гепатоцитов (ВГВ, ВГС)
(2)прямое цитопатическое действие (ВГС).
13
Клинические синдромы гепатита
•Гепатомегалия
•Печеночная интоксикация
•Желтуха
Синдром желтухи при других инфекционных заболеваниях
Надпеченочная (гемолитическая)
•малярия
•сепсис
Печеночная (паренхиматозная)
•Иерсиниозы, листериоз, сальмонеллез
•Лептоспироз
•Инфекционый мононуклеоз Подпеченочная (механическая)
•Гельминтозы (описторхоз, эхинококкоз, фасциолез и др.)
Цитолиз
•Цитолиз – разрушение клеток печени
•Основа: изменение проницаемости мембран клеток и их органелл; в клетку поступают вода и натрий – набухание и отек клетки; составные части клетки выходят в межклеточное пространство и кровь
•Цитолиз бывает при ОВГ, ХВГ, ЦП, гепатитной формах зоонозных инфекций, остром панкреатите.
Индикаторы цитолиза
•Повышение АЛТ
•Повышение АСТ
•Повышение ГГТП
•Повышение ЛДГ5
•Снижение фибриногена
•Снижение ПТИ
Холестаз
•Холестаз – нарушение образования или прекращение оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови
•Холестаз: внепеченочный и внутрипеченочный
•Холестаз внутрипеченочный:
ОВГ, ХВГ, ОАГ, ОЛГ, ПБЦ, ПСХ, холестаз беременных
Индикаторы холестаза
•ЩФ
•Холестерин
•Билирубин общий, конъюгированный
•Желчные пигменты мочи
•Стеркобилин кала
•Желчные кислоты сыворотки крови