2.9 Углублённые / подрытые поражения

2.9.1 ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУД ОЧНЫЙ РАЗРЫВ

Продольный разрыв от 5 до 20 мм длиной, располагающийся с одной стороны или непосредственно в пищеводно-желудочном переходе. Разрыв покрыт сгустком крови или фибрином. Обычно его лучше видно при ретроградном осмотре. Потенциальный источник обильного кровотечения: СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА (2.6.4.4.1)

2. ЭРОЗИЯ

Этот термин употребляется для обозначения поражений слизистой оболочки, типичных для эзофагита (2.5.9.1)

2.9.3 ЯЗВА Чаще наблюдается вместе с рефлюкс-эзофагитом. Обычно линейная, с геморрагическим или фибринозно-I ионным основанием. Характеристики см. стр. 126.

2.9.3.1 ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДА

Располагается в области пищеводно-желудочного перехода, обычно по задней стенке. Окружающая слизистая оболочка с гипернластическими изменениями.

2.9.3.2 БАРРЕТА Язва, как правило единичная, располагающаяся в зоне цилиндрического эпителия, обычно по задней стенке пищевода над преддверием; представляет собой осложнение эндобрахиэзофагуса.

2.9.3.3 КОНТАКТНАЯ Является результатом постоянного нахождения трубки (зонда) в пищеводе; наиболее часто встречается в области входного отверстия пищевода. Длительная интубация желудка также может привести к образованию язвы в терминальной части пищевода вследствие желудочно- пищеводного рефлюкса.

2.9.3.4 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Туберкулёзная, сифилитическая, при гранулематозной болезни пищевода (болезни Крона). Подтверждается при микробиологическом и гистологическом исследовании.

2.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Изъязвлённая опухоль (2.8.7.5), злокачественное изъязвление (2.8.7.5.1), язвенный эзофагит ( 2.5.8).

2.9.6 РУБЕЦ (См. 1.9.6)

2.9.7 Отверстия

2.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается в определённых специфических местах, например, в глоточно-пищеводной, эчибронхиальной или налдиафрагмальной областях.

2.9.7.1.1 ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН (ЦЕНКЕРОВСКИЙ ДИВЕРТИКУЛ) Карман по задней стенке глотки, который нелегко осмотреть с помощью гибковолоконной оптики. Необходимо исключить другие поражения, такие как рак, и оценить степень воспаления. Риск перфорации при эндоскопии!

НАДЦИАФРАГМАЛЬНЫИ ДИВЕРТИКУЛ

Входное отверстие расположено по оси пищевода, что чревато перфорацией во время эндоскопии.

ЭПИБРОНХИАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ

Обычно множественные дивертикулы; не представляют опасности, так как их входное отверстие расположено перпендикулярно к оси пищевода (тракционныи дивертикул

СВИЩ (ФИСТУЛА)

Наблюдение за отверстием свища (фистулы) может быть затруднено; он может выглядеть как изъязвлённое или пролиферирующее злокачественное или доброкачественное поражение. Складки слизистой оболочки могут скрыть поражение во время эндоскопии. Во время кашля в просвет могут попадать гнои и воздух. Введение метиленовой сини может помочь в установлении связи с бронхиальным деревом.

ПЕРФОРАЦИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

РАННИЙ РАК ПИЩЕВОДА

Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака. Выделяются следующие типы:

а) белый - приподнятый

б) красный - эрозивный

в) смешанный - эрозивный и приподнятый

г) скрытый; диагностируется только с помощью окрашивания.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА

ВЫСТУПАЮЩИЙ

а) полиповидный («злокачественный полип») (2.8.7.2)

б) бородавчатый (2.8.7.2.1)

в) грибовидный (2.8.7.4)

ПОДРЫТЫЙ

а) изъязвлённый (2.8.7.5)

б) язвенная форма («злокачественное изъязвление») (2.8.7.5.1)

ПЛОСКИЙ

а) инфильтративный (2.8.7.6)

РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ