6 курс / Гастроэнтерология / Заболевание печени
.doc
08.04.14
Тема: Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
профессор Олег Самойлович Шифрин
Желтуха – окрашивание в желтый цвет, склер, слизистых оболочек и других вследствие отложения билирубина при его повышенном содержании в крови (более 3 мг%).
Гипербилирубинемия
Избыточное накопление билирубина (обычно в день 200-300 мг, основная часть в селезенке, 20-30% в костном мозге из предшественников эритроцитов)
Билирубин не растворим в воде, он соединяется с альбуминами
Основные причины желтухи
Повышенное образование билирубина (он не успевает вступить в соединение с ферментными системами печени)
Поражение гепатоцитов
Нарушение выведения конъюгированного билирубина вследствие холестаза
Формы желтухи
Гемолитическая (надпеченочная)
Печеночно-клеточная (паренхиматозная)
Холестатическая (подпеченочная)
Анамнез
Род деятельности (потребление алкоголя, контакт с животными, воздействие промышленных вредностей)
Путешествия за границу в прошлом или недавние (эндемичные по гепатиту регионы, малярия)
Контакт с больными с желтухой
Инъекции (злоупотребление лекарствами, трансфузии крови и плазмы, татуировки)
Лекарства
Сексуальные контакты
Гемолиичсекая (надпеченочная) желтуха
Врожденные и приобретенные гемолитические анемии
Чрезмерное количество свободного билирубина, которое не способны связать эритроциты
Желчь оказывается перенасыщена прямым билирубином
Часто возникает на форне гемолитичсекого криза (лихорадка, боли в поясничной области, усиление астенического состояния, лимонно-желтых цвет кожных покровов)
Спленомегалия
Кал насыщенного коричневатого цвета
В крови
Нормохромная анемия и ретикулоцитоз
Снижение осмотической резистентности эритроцитов
Характерные изменения формы эритроцитов (врожденные гемолитические анемии)
Антиэритроцитарные антитела
Печеночно-клеточная желтуха
Иктеричность склер, желтуха
Кожные кровоизлияния (нарушение продукции факторов свертывания крови)
Гепатомегалия
Телеангиоэктазия, расширение подкожных вен живота, спленомегалия, асцит (цирроз печени)
В крови повышен уровень обеих фракций билирубина, особенно прямого
Повышение активности АСТ, АЛТ
Гипоальбуминемия, снижение протромбинового времени
Холестатическая желтуха
Быстро нарастающая, выраженная и стойкая иктеричность кожи, которая со временем приобретает зеленовато-коричневый или темно-оливковый оттенок
Расчесы кожи
Пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь – симптом Курвазье
В крови повышено содержание уровня прямого билирубина, активность щелочной фосфатазы
В моче выявляются желчные пигменты при полной обструкции билиарного тракта – отсутствуют уробилиноиды
Кал обесцвечен (ахоличный), бледно-серого цвета из-за пониженного содержания или отсутствия стеркобилиногена
Холестаз
Синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из печени
Ток желчи может быть нарушен на любом уровне билиарного тракта: от желчных канальцев до фатерова соска 12-перстной кишки
Клинически холестаз подразделяется на внутри- и внепеченочный
Клинические проявления
Компоненты желчи выходят в кровь
Синдром мальабсорбции
Кожный зуд
Субиктеричность склер или явная желтуха
Следы расчесов на коже
Ксантелазмы, ксантомы
Светлый кал
Темная моча
Боли в правом подреберье
Ксантеллазмы
Боли в костях
Гепатомегалия
Пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвазье)
Лихорадка (холангит)
Абдоминальная боль
Анорексия
Рвота
Диарея, как проявление синдрома маьабсорбции (дефицит желчи в кишке)
Похудание
Анеммия
Увеличение содержания меди в крови
Диагностика
Лабораторные маркеры: повышение уровня щелочной фосфатазы
Повышение уровня Гамма-ГТ
УЗИ брюшной полости
Камни в общем желчном протоке
Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков
Чрезкожная холангиография: при невозможности провести ЭРХПГ в связи с обструкцией билиарного дерева (холангиокарцинома)
Диагностика
ЭРХПГ – показания к исследованию:
Желтуха с расширением внутри- и внепеченочных протоков
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
10-15% населения
Частота ЖКБ увеличивается с возрастом
Факторы риска:
Женский пол
Применение пероральных контрацептивов
Возраст более 40 лет
Наследственность
Ожирение
Жирная пища с низким содержанием пищевых волокон
Желчная колика
Сильные боли, продолжающиеся от 15 минут до 5 часов
Локализация в эпигастральной области, правом подреберье
Не связана с приемом пищи