- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
Приколичественноманализераспределениярефлюксовпоуровнюкислотностиоказалось,чтообщееколичествовсехрефлюксов(стояилежа)восновнойгруппесоставило91(60-111)153,вконтрольной–55(36-61)103,
p<0,0001; в вертикальном положении – 78 (43-96) 138 и 44 (32-57) 84,
соответственно,p=0,0004;вгоризонтальномположении-13(4-21)33и5(2-10)
17,соответственно,p=0,001.
Общееколичествокислыхрефлюксовсоставило38(26-78)111восновнойгруппеи25(15-45)57вконтрольной,p=0,003;ввертикальномположении–30
(23-66)88и44(32-57)84,соответственно,p=0,014;вположениилежа-4(2-17)
29и 2(1-7)13, соответственно,p=0,009.
Восновнойгруппеобщеечислослабокислыхрефлюксов былоравно24(16-33)68,вконтрольной–14(7-19)49,p=0,028.ВвертикальномположениичислоСКР
составило22(12-27)62и13(6-17)40,соответственно,p=0,037.Вгоризонтальном
положениичислоСКРбылоравно2(0-5)13восновнойгруппеи0(0-2)12–вконтрольнойгруппе,p=0,018.
Слабощелочныерефлюксырежеимелиместо,какупациентовосновной,такиконтрольнойгруппы,посравнениюсдругимитипамирефлюксов.ВосновнойгруппеобщеечислоСЩРсоставило3(0-11)50,вконтрольной–0(0-7)27,
p=0,148;ввертикальномположенииэтицифрысоставили3(0-10)41и0(0-7)26,
соответственно,p=0,214;вгоризонтальномположении–0(0-1)9и0(0-0)2,соответственно,p=0,059(Таблица20).
Таблица20-КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена5смвышеНПСупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Положение |
Основнаягруппа |
Контрольнаягруппа |
|||||||
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
||
Общее |
91 |
38 |
24 |
3 |
55 |
25 |
14 |
0 |
|
Медиана |
|||||||||
25-75 |
60-111 |
26-78 |
16-33 |
0-11 |
36-61 |
15-45 |
7-19 |
0-7 |
|
95 |
153 |
111 |
68 |
50 |
103 |
57 |
49 |
27 |
|
Стоя |
78 |
30 |
22 |
3 |
44 |
22 |
13 |
0 |
|
Медиана |
|||||||||
25-75 |
43-96 |
23-66 |
12-27 |
0-10 |
32-57 |
14-37 |
6-17 |
0-7 |
|
95 |
138 |
88 |
62 |
41 |
84 |
48 |
40 |
26 |
|
Лежа |
13 |
4 |
2 |
0 |
5 |
2 |
0 |
0 |
|
Медиана |
|||||||||
25-75 |
4-21 |
2-17 |
0-5 |
0-1 |
2-10 |
1-7 |
0-2 |
0-0 |
95 |
33 |
29 |
13 |
9 |
17 |
13 |
12 |
2 |
pВсего |
<0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,0004 |
|||||||
Лежа |
0,001 |
|||||||
pКР |
0,003 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,014 |
|||||||
Лежа |
0,009 |
|||||||
pСКР |
0,028 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,037 |
|||||||
Лежа |
0,018 |
|||||||
pСЩР |
0,148 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,214 |
|||||||
Лежа |
0,059 |
Анализколичественногораспределениярефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениивзоне5смвышеНПСупациентов,рефрактерныхктерапииИППвсравнениисоздоровымидобровольцамивыявилстатистическизначимыеразличияповсемпоказателям,кромеобщегоколичествавсехрефлюксовикислыхрефлюксоввгоризонтальномположении(Таблица21).
Таблица21-КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена5смвышеНПСупациентовосновнойгруппыиздоровыхдобровольцев(ShaySetal.)
Положени е |
Основнаягруппа |
Референсныезначения |
||||||
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
|
Общее |
91 |
38 |
24 |
3 |
30 |
18 |
9 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
60-111 |
26-78 |
16-33 |
0-11 |
18-45 |
7-31 |
6-15 |
0-0 |
95 |
153 |
111 |
68 |
50 |
73 |
55 |
26 |
1 |
Стоя Медиана |
78 |
30 |
22 |
3 |
27 |
17 |
8 |
0 |
25-75
95 |
43-96
138 |
23-66
88 |
12-27
62 |
0-10
41 |
16-42
67 |
7-29
52 |
5-14
24 |
0-0
1 |
Лежа |
13 |
4 |
2 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
4-21 |
2-17 |
0-5 |
0-1 |
0-4 |
0-2 |
0-2 |
0-0 |
95 |
33 |
29 |
13 |
9 |
7 |
5 |
4 |
0 |
pВсего |
<0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
<0,0001 |
|||||||
Лежа |
0,07 |
|||||||
pКР |
<0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
<0,0001 |
|||||||
Лежа |
1 |
|||||||
pСКР |
<0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
<0,0001 |
|||||||
Лежа |
<0,0001 |
|||||||
pСЩР |
0,003 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,02 |
|||||||
Лежа |
<0,0001 |