6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_язвенной_болезни_у_работников_производства_соединений
.pdf131
по данному показателю при сравнении с контрольной группой (р1-6=0,033; р2-6=0,030). Между 3 и 4 группами и группой здоровых лиц статистически значимых различий по показателям ОЗ не было получено. В ходе анализа полученных результатов обнаружена отрицательная корреляция (r=-0,67; р=0,031) показателей ОЗ и условиями труда (повышение класса условий труда по Руководству Р 2.2.2006-05 приводит к снижению КЖ по этой шкале).
Показатель жизнеспособности (Ж) пациентов был самым низким у больных 2 группы (40,3±6,6 балла) и самым высоким у больных 4 группы (47,7±6,6 балла). Различия по данному показателю были в 1 и 2 группах больных и группой здоровых людей (соответственно р1-6=0,023; р2-6=0,019).
Показатели социального функционирования (СФ) были низкими среди пациентов всех групп и отличались в 1 и 2 группах при сравнении с контрольной группой
(р1-6=0,031; р2-6=0,045).
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ). Оценка показателя: обратный критерий – чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, эмоциональное состояние мешает выполнению работы. Данный показатель был заметно ниже среди пациентов всех групп исследования и полученные результаты при сравнении с представителями контрольной группы отличались по данному показателю (р=0,029-0,049). Самый высокий показатель КЖ имели больные 4 группы (51,7±4,5 балла) и самый низкий у больных 2 группы (43,2±5,7 балла). Между данными группами статистически значимых различий не было получено (р2-4= 0,051).
Показатели психологического здоровья (ПЗ) были снижены у больных всех групп при сравнении с группой здоровых, однако полученные результаты были статистически значимы только в 1 и во 2 группах пациентов (р1-6= 0,043; р2-6 =0,035). Так показатель ПЗ у больных ЯБ был самым низким во 2 группе (50,8±5,2 балла) и самым высоким – в 4 группе (59,7±5,1 балла). При сравнении показателей КЖ больных различие между группами было статистически не значимы (р2-4= 0,056).
Таким образом, сравнительная оценка показателей КЖ показала, что в период обострения заболевания снижение данных показателей отмечалось статистически значимо чаще в группах больных, контактировавших с САГ, чем у больных, не имевших данного контакта. Причем, более выраженное снижение всех показателей наблюдалось у больных 2 группы, подвергавшихся комбинированному действию соединений азота и органических растворителей, чем у здоровых лиц нехимического производства. Снижение показателя физического функционирования у больных 2 группы было ниже (40,2±5,8 балла), чем у больных 3 группы (57,5±5,3 балла; р2- 3=0,045), не имевших контакта с САГ, но имевших контакт с другими производственными факторами (шум, микроклимат, вибрации) и статистически значимо ниже, чем у больных 4 группы (59,5±5,1 балла; р2-4=0,041), не имевших контакта с вредными факторами производства САГ.
В связи с этим можно говорить о том, что показатели КЖ у работников производства САГ отличались (были снижены) от таковых в группе больных, не имевших контакта с ВПФ.
8.4.2. Оценка показателей качества жизни в зависимости от НР статуса.
Важным представляется сравнительное изучение показателей КЖ больных ЯБ, ассоциированной и не ассоциированной с НР, исследуемых групп, сопоставимых по возрасту, стажу работы и длительности заболевания (табл. 50).
132
Показатели шкалы ФФ у больных ЯБ, ассоциированной с НР, были ниже в сравнении с НР – отрицательными больными и статистически значимо ниже с представителями контрольной группы. По данному показателю НР (-) больные и контрольная группа имели более высокие показатели: 60,5±5,8 и 80,5±6,2 балла соответственно (р=0,016). Также были получены различия между контролем и НР (+) пациентами (р=0,005). Полученные различия по шкале ФФ между НР (-) и НР (+) больными были статистически не значимы (р+-=0,051).
Т а б л и ц а 50 Сравнение показателей КЖ (в баллах) НР – положительных и НР – отрицательных больных (М±m)
Группа |
Шкалы MOS SF - 36 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ФФ |
РФФ |
|
Б |
ОЗ |
Ж |
СФ |
РЭФ |
ПЗ |
|
НР (+) |
54,1 |
40,8 |
|
40,8 |
40,7 |
42,1 |
52,9 |
42,8 |
44,9 |
|
(n=44) |
±5,6; |
±5,2; |
|
±5,7; |
±5,4; |
±7,1; |
±6,1; |
±6,1; |
±5,5; |
|
|
*р= |
*р= |
|
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
|
|
0,005 |
0,034 |
|
0,014 |
0,004 |
0,013 |
0,005 |
0,005 |
0,015 |
|
НР (-) |
60,5 |
44,3 |
|
45,6 |
46,5 |
47,4 |
58,1 |
49,7 |
49,1 |
|
(n=28) |
|
|
||||||||
±5,8; |
±5,5; |
|
±6,8; |
±5,5; |
±6,5; |
±5,2; |
±5,5; |
±5,1; |
|
|
|
|
|
||||||||
|
*р= |
*р= |
|
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
*р= |
|
|
0,016 |
0,025 |
|
0,007 |
0,003 |
0,024 |
0,015 |
0,016 |
0,027 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
80,5 |
63,9 |
|
69,4 |
63,8 |
67,9 |
78,2 |
71,3 |
69,7 |
|
(n=17) |
|
|
||||||||
±6,2 |
±4,6 |
|
±6,2 |
±4,8 |
±7,1 |
±5,8 |
±5,1 |
±4,9 |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * статистическая значимость различий |
по сравнению со здоровыми ли- |
|||||||||
цами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средние значения показателей по шкале РФФ НР (+) и НР (-) больных ЯБ отличались от контрольной группы (р+6=0,034 и р-6=0,025). Средние значения показателей шкалы РФФ у НР (+) пациентов составили 40,8±5,2 балла и были существенно меньше аналогичных показателей КЖ у НР (-) больных (44,3±5,5 балла) и контрольной группы (63,9±4,6 балла).
Показатели Б были статистически значимо ниже при сравнении с аналогичным показателем у здоровых лиц (69,4±6,2 балла) среди пациентов с ЯБ, как ассоциированной с НР-инфекцией (40,8±5,7 балла; р+6=0,014), так и не ассоциированной с ней (45,6±6,8 балла; р-6=0,007). Самый высокий данный показатель КЖ имели больные ЯБ, не ассоциированной с НР (45,6±6,8 балла). Однако полученные различия средних показателей по шкале боли между НР (+) и НР (-) больными были статистически не значимы (р+-=0,061).
Средние показатели ОЗ, Ж, СФ, РЭФ и ПЗ у НР (+) пациентов также были ниже, чем у НР (-) больных и у представителей контрольной группы и статистически не значимы (р=0,055). Однако полученные различия показателей по вышеуказанным шкалам между НР (+) и НР (-) больными ЯБ также были статистически не значимы (р+-=0,067). Кроме того, ранее нами выявлено (см. раздел 5.3.2), что среди больных ЯБ, ассоциированной с НР-инфекцией, преобладали лица с длительностью язвенного анамнеза 10 лет и более (76,3%) и частым рецидивирующим течением (88,1%).
Таким образом, по всем восьми шкалам показатели КЖ у НР (+) пациентов были ниже аналогичных показателей у НР (-) и лиц контрольной группы. Статистически
133
значимые различия показателей КЖ по всем шкалам получены между группой контроля и группами НР (+) и НР (-) больных.
8.4.3. Оценка показателей качества жизни больных, имевших длительный контакт с соединениями азота и органических растворителей, в зависимости от сроков и вариантов лечения
Учитывая то, что наиболее низкие показатели КЖ были получены у больных 2 группы, подвергавшихся комбинированному действию соединений азота и органических растворителей, по сравнению с показателями больных других групп и группой контроля, было проанализировано влияние различных вариантов лечения на фоне применения дифференцированной диетотерапии на показатели КЖ у больных данной группы.
С учетом проводимой терапии все обследованные больные 2 группы методом случайной выборки были разделены на 3 подгруппы (см. раздел 8.2.). Исходно по показателям КЖ эти три подгруппы были сопоставимы.В группу контроля (6 группа) вошло 17 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту и не работавших на химическом предприятии.
Показатели КЖ больных ЯБ в сопоставлении со здоровыми лицами, а также их динамика через 4 недели от начала лечения, а в последующем через 6 и 12 месяцев амбулаторного наблюдения представлены в таблице 51.
Самые низкие показатели КЖ по всем шкалам опросника отмечались во всех группах до начала лечения (I точка) и статистически значимо отличались от соответствующих показателей КЖ группы контроля. В большей степени были снижены показатели шкалы Б, ФФ, Ж, СФ и РЭФ.
II точка оценки показателей КЖ регистрировалась через 4 недели от начала лечения для суждения о переносимости и эффективности проводимой терапии. Было выявлено улучшение КЖ по сравнению с показателями до лечения по всем шкалам КЖ во 2а-т подгруппе ФФ (р=0,034), РФФ (р=0,037), Б (р=0,031), ОЗ (р=0,045), Ж (р=0,024), СФ (0,044), РЭФ (р=0,031), ПЗ (р=0,042). Во 2 а подгруппе больных за дан-
ный промежуток времени отмечалось повышение показателей ФФ (р=0,043), РФФ
(р=0,045), Б (р=0,039), Ж (р=0,021), СФ (0,047), РЭФ (р=0,043). Во 2-й б подгруппе повысились показатели по шкалам РФФ (р=0,049), Б (0,043), СФ (0,047), а остальные показатели имели лишь тенденцию к увеличению. В данной группе больных после окончания лечения сохранялся низкий показатель ФФ (59,1±5,9 балла) и при сравнении с представителями контрольной группы (80,5±6,2 балла) сохранялось различие по данному показателю (р=0,048).
Таким образом, данная динамика показателей КЖ в группах исследования через 4 недели от начала лечения выявила наиболее быстрое заживление язвенного дефекта на фоне применения ВБД, используемой в комплексе с базисной терапией и иммуномодулятором тималином.
У больных 2 а-т подгруппы через 6 месяцев после окончания лечения (III точка оценки) показатели КЖ находились практически на том же уровне значений, как и через 4 недели от начала лечения и были статистически значимо выше показателей до начала лечения, кроме средних значений показателей по шкале ПЗ.
Во 2 а подгруппе больных через 6 месяцев после окончания лечения средние
Т а б л и ц а 51 Показатели КЖ (в баллах) больных ЯБ 2 группы на фоне назначения стандартного противоязвенного лечения, применения дифференцированной диетотерапии и иммуностимулятора «Тималина» в процессе мониторинга (М±m)
СИ |
|
Группа |
|
|
|
Шкалы MOS SF - 36 |
|
|
|
||
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФФ |
РФФ |
Б |
ОЗ |
Ж |
СФ |
РЭФ |
ПЗ |
||
|
|
ПГр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
80,5±6,2 |
63,9±4,6 |
69,4±6,2 |
63,8±4,8 |
67,9±7,1 |
78,2±5,8 |
71,3±5,1 |
69,7±4,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДНТ |
2 |
а-т |
43,1±5,6; |
39,7±5,5; |
41,7±5,1; |
37,9±5,3; |
40,4±6,5; |
50,5±6,1; |
43,3±5,6; |
50,8±5,1; |
|
|
*р=0,031 |
*р=0,035 |
*р=0,028 |
*р=0,030 |
*р=0,019 |
*р=0,045 |
*р=0,033 |
*р=0,035 |
|||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
а |
42,9±5,7; |
39,9±5,6; |
41,3±5,1; |
38,1±5,4; |
40,1±6,5; |
51,1±6,2; |
43,1±5,6; |
50,4±4,9; |
|
|
*р=0,030 |
*р=0,039 |
*р=0,026 |
*р=0,031 |
*р=0,015 |
*р=0,048 |
*р=0,029 |
*р=0,033 |
|||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
б |
43,4±5,7; |
39,6±5,5; |
42,4±5,2; |
37,8±5,3; |
40,6±6,6; |
50,7±6,1; |
43,4±5,7; |
51,1±5,2; |
|
|
*р=0,033 |
*р=0,035 |
*р=0,031 |
*р=0,029 |
*р=0,021 |
*р=0,046 |
*р=0,032 |
*р=0,043 |
|||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через |
2 |
а-т |
80,0±6,2 |
62,6±5,7; |
68,9±5,3; |
60,8±6,6; |
66,7±6,7; |
77,9±6,2; |
69,8±5,8; |
65,4±4,9; |
|
4 |
**р=0,034 |
**р=0,037 |
**р=0,031 |
**р=0,045 |
**р=0,024 |
**р=0,044 |
**р=0,031 |
**р=0,042 |
|||
|
|
||||||||||
нед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
а |
68,5±5,9; |
59,5±5,6; |
66,9±5,2; |
54,5±6,5; |
65,7±6,6; |
77,4±6,1; |
69,4±5,7; |
62,4±4,7 |
||
ПНТ |
**р=0,043 |
**р=0,045 |
**р=0,039 |
**р=0,021 |
**р=0,047 |
**р=0,043 |
|||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
б |
59,1±5,9; |
58,5±5,5; |
64,8±5,2; |
50,7±6,3 |
58,4±6,2 |
71,4±5,9; |
58,7±5,5 |
60,1±4,7 |
|
|
*р=0,048 |
**р=0,049 |
**р=0,043 |
**р=0,047 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через |
2 а-т |
71,1±6,6; |
59,2±5,1; |
65,7±5,7; |
58,6±5,1; |
64,8±6,2; |
75,4±5,5; |
68,8±5,4; |
63,5±4,8 |
||
6 мес. |
**р=0,043 |
**р=0,042 |
**р=0,045 |
**р=0,046 |
**р=0,032 |
**р=0,046 |
**р=0,041 |
||||
ПОТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
62,5±6,1; |
|
58,8±4,7; |
55,4±5,9; |
60,9±5,7; |
|
|
|
||
|
2 |
а |
*р=0,039 |
53,2±5,9 |
62,7±5,6 |
56,6±5,9 |
56,9±4,9 |
||||
|
**р=0,044 |
**р=0,048 |
**р=0,039 |
||||||||
|
|
|
**р=0,046 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
б |
58,8±5,5; |
52,1±5,8 |
55,3±4,1 |
52,3±5,4 |
57,3±5,3; |
62,1±5,2; |
55,2±4,9; |
56,4±4,8 |
|
|
*р=0,037 |
**р=0,038 |
*р=0,049 |
*р=0,048 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание таблицы51
Через |
2 |
а-т |
68,2±6,6; |
57,1±5,2; |
61,4±5,1; |
53,3±5,1; |
60,1±5,9; |
70,2±5,5; |
66,3±5,3; |
60,2±4,6 |
|
год |
**р=0,044 |
**р=0,046 |
**р=0,046 |
**р=0,049 |
**р=0,029 |
**р=0,047 |
**р=0,045 |
||||
|
|
|
|||||||||
ПОТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60,2±5,8; |
|
56,2±4,3; |
|
57,2±4,9; |
|
|
|
||
|
2 |
а |
*р=0,042 |
50,1±5,5 |
52,7±5,4 |
63,5±5,6 |
55,8±5,7 |
56,4±5,1 |
|||
|
**р=0,048 |
**р=0,033 |
|||||||||
|
|
|
**р=0,047 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
б |
53,4±5,5; |
48,9±5,4; |
50,1±4,7; |
50,2±5,5 |
55,3±4,8 |
60,1±4,3; |
50,2±5,1; |
56,2±4,9 |
|
|
*р=0,036 |
*р=0,044 |
*р=0,037 |
*р=0,049 |
*р=0,049 |
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания: статистическая значимость различий: * - по сравнению со здоровыми лицами, ** - по сравнению с параметрами до начала терапии
136
значения показателей находились на более высоком уровне при сравнении со значениями показателей до лечения по шкалам ФФ (62,5±6,1 балла; р=0,046), Б (58,8±4,7
балла; р=0,048), ОЗ (55,4±5,9 балла; р=0,048), Ж (60,9±5,7 балла; р=0,039), а во 2 б
подгруппе – только Ж (57,3±5,3 балла; р=0,038).
Надо отметить, что показатели КЖ во 2 а-т и 2 а подгруппах больных, получавших расширенную диету, были несколько выше (р=0,055) аналогичных показателей во 2 б подгруппе больных, получавших стандартную диету ОВСД. А также было выявлено, что показатели шкалы ФФ, СФ, РЭФ у больных ЯБ 2 б подгруппы, снизились при сравнениями с аналогичными показателями через 4 недели от начала лечения и были ниже в сравнении с показателями группы контроля (р=0,037- 0,049).
Через год (IV точка оценки) после окончания лечения во 2 а-т подгруппе больных по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (6 месяцев) средние значения показателей КЖ несколько снизились (р=0,053), но оставались на более высоком уровне, чем у больных 2 а и 2 б подгрупп.
Через 12 месяцев после окончания терапии во 2 а-т подгруппе средние значения показателей КЖ, кроме показателей по шкале ПЗ, были более высокими по сравнению с соответствующими показателями до начала лечения (р=0,029-0,049). Это свидетельствует о пролонгированном действии Тималина в соче-
тании с применением диеты ВБД, используемой в комплексе с базовой противоязвенной терапией, не только через 6, но и 12 месяцев после окончания проведения данного лечения.
Через год у больных 2 а подгруппы сохранялись практически на том же уровне, как и через 6 месяцев после окончания терапии содержание изучаемых показателей.
В то же время у больных 2 б подгруппы произошло дальнейшее достоверное снижение средних показателей по шкалам ФФ, СФ и РЭФ, а также впервые выявлено снижение таких средних показателей КЖ, как РФФ и Б в сравнении с представителями контрольной группы.
Обобщая полученные данные, можно заключить, что у лиц, длительно работающих на производствах САГ, предлагаемая комплексная терапия ЯБ с использованием Тималина и диеты с повышенным содержанием белка после окончания лечения (4 недели) приводит к улучшению КЖ по всем шкалам опросника. Выявленный эффект сохраняется и через 6 месяцев и год после начала лечения.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:1. Предложенный патогенетически обоснованный комплексный метод лечения больных ЯБ, имевших длительный контакт с САГ, с применением дифференцированной диетотерапии на фоне стандартного противоязвенного лечения в сочетании с иммуномодулятором по критериям изучения параметров КЖ является эффективны.
2. При назначении расширенной диеты (ВБД) дополнительно к основным средствам терапии существенно улучшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения ЯБ у работников производства САГ
8.4.4. Влияние антихеликобактерной и антисекреторной терапии на фоне применения диеты с увеличенным количеством белка на показатели качества жизни у больных, имевших длительный контакт с соединениями азота и органических растворителей
НР-инфекция является одной из важных факторов патогенеза и возникновения рецидивов ЯБ, поэтому естественно возникает вопрос о влиянии наличия или отсут-
137
ствия НР-инфекции на КЖ пациентов в отдаленном периоде лечения. По мнению экспертов ВОЗ, измерять эффективность лечения можно, изучая КЖ больных до и после лечения в сравнении со здоровыми людьми. Чтобы решить данную задачу, т.е. изучить и проанализировать влияние различных вариантов противоязвенного лечения на показатели КЖ, больные 2 а группы исследования (см. главу 8.3.3) с длительным производственным контактом с САГ и получавшие диету с увеличенным количеством белка (ВБД), методом случайной выборки были разделены на 4 подгруппы:
2 а1 – 18 больных ЯБ, неассоциированной с НР-инфекцией, получали АСекрТ (ингибиторы протонной помпы)
2 а2 - 20 больных ЯБ, ассоциированной с НР-инфекцией, получали АСекрТ и не получали антихеликобактерную терапию (АХТ).
2 а3 – 22 больных ЯБ, ассоциированной с НР-инфекцией, получали АСекрТ, АХТ и эпизодически АСекрТ «по требованию».
2 а4 - 24 больных ЯБ, ассоциированной с НР-инфекцией, получали АСекрТ, АХТ, препараты с цитопротективным действием и эпизодически АСекрТ «по требованию».
Представленные подгруппы были сопоставимы по возрасту, стажу работы и длительности заболевания.
Введение нами в схему лечения больных 2 а4 подгруппы препарата Де-Нол (см. главу 1.3.) согласуется с данным литературы, т.к. на сегодняшний день оптимальным препаратом с цитопротективным действием является именно висмута трикалия дицитрат (Де-Нол). В группу контроля (6 группа) вошло 17 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту и не работавших на химическом предприятии.
Показатели КЖ больных ЯБ в сопоставлении со здоровыми лицами, а также их динамика через 4 недели после начала терапии, а в последующем через 6 и 12 месяцев амбулаторного наблюдения, представлены в таблице 52.
Самые низкие показатели КЖ по всем шкалам опросника отмечались до начала лечения (I точка). В большей степени были снижены показатели шкалы Б от 44,5±5,5 баллов до 41,3±5,1 балла, в основном, у больных ЯБ, ассоциированной с НРинфекцией (2а2, а3 и 2 а4 подгруппы). Остальные показатели КЖ (ФФ, РФФ, ОЗ, Ж, СФ, РЭФ и ПЗ) больных, как ассоциированной, так и неассоциированной с НРинфекцией, статистически значимо отличались от показателей КЖ контрольной группы. Надо отметить, что показатели по выше указанным шкалам были несколько выше у НР (-), чем у НР (+) больных, однако полученные различия показателей не были статистически значимы (р=0,058).
II точка оценки показателей КЖ регистрировалась через 4 недели от начала лечения для суждения о переносимости и эффективности проводимой терапии. Было выявлено статистически значимое улучшение КЖ через 4 недели стационарного лечения по сравнению с показателями до лечения по всем шкалам КЖ во всех группах, что как правило, отражало заживление язвенного дефекта на фоне медикаментозной терапии и диеты ВБД. Наибольшая положительная динамика была характерна для шкал ФФ, РФФ, СФ и РЭФ. Было выявлено, что КЖ у больных ЯБ через 4 недели после терапии по ряду параметров выше, чем в контрольной группе.
Т а б л и ц а 52 Показатели КЖ (в баллах) больных ЯБ 2 группы при лечении различными вариантами противоязвенной терапии на фоне применения ВБД в процессе мониторинга (М±m)
|
Группа |
|
|
|
Шкалы MOS SF - 36 |
|
|
|
||
СИ |
или ПГр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФФ |
РФФ |
Б |
ОЗ |
Ж |
СФ |
РЭФ |
ППЗ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
80,5±6,2 |
63,9±4,6 |
69,4±6,2 |
63,8±4,8 |
67,9±7,1 |
78,2±5,8 |
71,3±5,1 |
69,7±4,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а1 |
45,1±5,5; |
42,2±4,9; |
44,5±5,5; |
39,9±5,5; |
42,5±6,6; |
53,4±6,2; |
46,7±5,4; |
54,2±4,8; |
|
|
*р=0,038 |
*р=0,044 |
*р=0,042 |
*р=0,044 |
*р=0,028 |
*р=0,048 |
*р=0,041 |
*р=0,041 |
||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а2 |
42,3±5,7; |
39,6±5,5; |
42,4±5,2; |
37,8±5,3; |
40,6±6,6; |
50,7±6,1; |
43,4±5,7; |
51,1±5,2; |
|
ДНТ |
*р=0,032 |
*р=0,035 |
*р=0,032 |
*р=0,029 |
*р=0,021 |
*р=0,045 |
*р=0,032 |
*р=0,043 |
||
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а3 |
42,9±5,7; |
39,9±5,6; |
41,3±5,1; |
38,1±5,4; |
40,1±6,5; |
51,1±6,2; |
43,1±5,6; |
50,4±4,9; |
|
|
*р=0,031 |
*р=0,039 |
*р=0,027 |
*р=0,031 |
*р=0,015 |
*р=0,047 |
*р=0,029 |
*р=0,032 |
||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а4 |
43,4±5,6; |
39,7±5,5; |
41,7±5,1; |
37,9±5,3; |
40,4±6,5; |
50,5±6,1; |
43,3±5,6; |
50,8±5,1; |
|
|
*р=0,033 |
*р=0,035 |
*р=0,028 |
*р=0,031 |
*р=0,019 |
*р=0,045 |
*р=0,033 |
*р=0,035 |
||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а1 |
80,9±5,7; |
64,7±5,7; |
70,5±4,8; |
62,8±6,1; |
67,8±6,5; |
79,8±5,8; |
73,5±5,6; |
66,9±5,1 |
|
|
**р=0,031 |
**р=0,039 |
**р=0,028 |
**р=0,042 |
**р=0,028 |
**р=0,044 |
**р=0,040 |
|||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через |
|
59,1±5,9; |
58,5±5,5; |
64,8±5,2; |
|
58,4±6,2; |
71,4±5,9; |
|
|
|
2 а2 |
*р=0,045 |
**р=0,044 |
50,7±6,3 |
**р=0,045 |
58,7±5,5 |
60,1±4,7 |
||||
4 нед. |
**р=0,044 |
**р=0,032 |
||||||||
ПНТ |
|
**р=0,046 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 а3 |
68,5±5,9; |
59,5±5,6; |
66,9±5,2; |
54,5±6,5; |
65,7±6,6; |
77,4±6,1; |
69,4±5,7; |
|
||
|
|
|||||||||
|
|
62,4±4,7 |
||||||||
|
|
**р=0,042 |
**р=0,044 |
**р=0,039 |
**р=0,048 |
**р=0,033 |
**р=0,041 |
**р=0,041 |
||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а1 |
74,5±6,4; |
62,1±4,9; |
69,7±5,8; |
59,5±5,7; |
67,4±5,3; |
77,8±6,1; |
69,9±5,3; |
65,2±4,4; |
|
Через |
**р=0,033 |
**р=0,040 |
**р=0,031 |
**р=0,044 |
**р=0,031 |
**р=0,046 |
**р=0,042 |
|||
6 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58,7±5,5; |
|
|
|
57,3±5,3; |
62,1±5,2; |
55,2±4,9; |
|
||
ПОТ |
2 а2 |
*р=0,044 |
52,1±5,8 |
55,3±4,1 |
52,3±5,4 |
**р=0,038 |
56,4±4,8 |
|||
*р=0,046 |
*р=0,044 |
|||||||||
|
|
**р=0,046 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание таблицы 52
|
2 а3 |
66,5±6,1; |
53,2±5,9 |
|
58,8±4,7; |
55,4±5,9; |
60,9±5,7; |
62,7±5,6 |
56,6±4,8; |
56,9±4,9 |
|
|
**р=0,044 |
|
**р=0,043 |
**р=0,049 |
**р=0,040 |
*р=0,045 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а4 |
71,2±6,6; |
59,2±5,1; |
|
65,7±5,7; |
58,6±5,1; |
64,8±6,2; |
75,4±5,5; |
68,8±5,4; |
63,5±4,8 |
|
|
**р=0,037 |
**р=0,047 |
|
**р=0,035 |
**р=0,046 |
**р=0,036 |
**р=0,044 |
**р=0,044 |
|||
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а1 |
69,9±6,2; |
58,7±5,5; |
|
65,2±4,8; |
54,4±5,3; |
62,8±5,5; |
72,3±5,9; |
67,8±5,2; |
63,3±4,0 |
|
|
**р=0,033 |
**р=0,045 |
|
**р=0,045 |
**р=0,047 |
**р=0,037 |
**р=0,047 |
**р=0,045 |
|||
|
|
|
|
||||||||
Через |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53,5±5,5; |
48,9±5,4; |
|
50,1±4,7; |
|
|
60,1±4,3; |
50,2±5,1; |
|
||
год |
2 а2 |
*р=0,048 |
|
*р=0,049 |
50,2±5,5 |
55,3±4,8 |
*р=0,045 |
56,2±4,9 |
|||
*р=0,049 |
|
*р=0,046 |
|||||||||
ПОТ |
|
^р=0,045 |
|
^р=0,047 |
|
|
^р=0,044 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 а3 |
64,5±5,8; |
50,1±5,5 |
|
56,2±4,3; |
52,7±5,4 |
57,2±4,9; |
63,5±5,6 |
55,8±5,7; |
56,4±5,1 |
|
|
**р=0,045 |
|
**р=0,043 |
**р=0,038 |
*р=0,046 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания |
: статистическая |
значимость |
различий: * по |
сравнению со |
здоровыми лицами, ** |
по сравнению с параметрами до на- |
||||
чала терапии, ^ при сравнении показателей 2 а1 |
и 2 а2 групп, ' при сравнении показателей 2 а2 и 2 а4 |
групп. |
|
|
140
Надо отметить, что во 2 а2 подгруппе статистически значимо повысились показатели лишь по шкалам ФФ, РФФ, Б, СФ, а остальные показатели имели тенденцию к увеличению (р=0,055). В данной группе больных после окончания лечения сохранялся низкий показатель ФФ (59,1±5,9 балла) и при сравнении с представителями контрольной группы (80,5±6,2 балла) сохранялось статистически значимое различие по данному показателю (р=0,045).
Данная динамика показателей КЖ в группах исследования через 4 недели от начала лечения выявила наиболее быстрое заживление язвенного дефекта у больные ЯБ, неассоциированной с НР-инфекцией, и получавших АСекрТ и диету ВБД (2 а1 подгруппа) и у больных ЯБ, ассоциированной с НРинфекцией, получавших АСекрТ, АХТ, препараты с цитопротективным действием и эпизодически АСТ «по требованию» на фоне применения диеты ВБД (2 а4 подгруппа).
У больных 2 а1 и 2 а4 подгруппах через 6 месяцев после окончания лечения (III точка оценки) показатели КЖ находились практически на том же уровне значений, как и через 4 недели от начала лечения и были статистически значимо выше показателей до начала лечения, кроме средних значений показателей по шкале ПЗ.
Во 2 а3 подгруппах больных через 6 месяцев после окончания лечения средние значения показателей находились на более высоком уровне при сравнении со значениями показателей до лечения по шкалам ФФ (66,5±6,1 балла; р=0,044), Б (58,8±4,7
балла; р=0,043), ОЗ 55,4±5,9 балла; р=0,049), Ж (60,9±5,7 балла; р=0,040) и РЭФ
(56,6±4,8 балла; р=0,045), а во 2 а2 подгруппе – только ФФ (58,7±5,5 балла; р=0,046) и Ж (57,3±5,3 балла; р=0,038). Надо отметить, что показатели КЖ во 2 а1, 2 а3 и 2 а4 подгруппах больных были несколько выше (р=0,054) аналогичных показателей во 2 а2 подгруппе больных. А также было выявлено, что показатели шкалы ФФ, СФ, РЭФ у больных ЯБ 2 а2 подгруппы, а так же РЭФ у больных ЯБ 2 а3 подгруппы, снизились при сравнениями с аналогичными показателями через 4 недели от начала лечения и были статистически значимо ниже в сравнении с показателями контроля.
Через год (IV точка оценки) после окончания лечения во 2 а1 и 2 а4 подгруппах больных по сравнению с предыдущим сроком наблюдения (6 месяцев) средние значения показателей КЖ несколько снизились (р=0,059), но оставались на более высоком уровне, чем у больных 2 а2 и 2 а3 подгрупп.
Так, через 12 месяцев после окончания терапии во 2 а1 и 2 а4 подгруппах средние значения показателей КЖ, кроме показателей по шкале ПЗ, были статистически значимо более высокими по сравнению с соответствующими показателями до начала лечения. Это свидетельствует о лучших результатах лечения больных ЯБ, неассоциированной НР-инфекцией, и получавших АСекрТ (ингибиторы протонной помпы) на фоне расширенной диеты ВБД, а также о лучшем пролонгированном эффекте комплексного лечения с использованием на фоне применения диеты ВБД АСекрТ, АХТ, препаратов с цитопротективным действием и эпизодически АСекрТ «по требованию», не только через 6, но и 12 месяцев после начала проведения данного лечения.
Через год у больных 2 а3 подгруппы сохранялись практически на том же уровне, как и через 6 месяцев после окончания терапии содержание изучаемых показателей, но показатели КЖ были несколько ниже, хотя и статистически не значимо, соответствующих показателей КЖ у больных 2 а4 подгруппы, что возможно свидетельствует о лучшем эффекте схемы лечения язвенных больных с включением препаратов с цитопротективным действием.