05.12.13
Тема: Типовые формы нарушения водного обмена
Владимир Васильевич Падалко
Наиболее значимое по весу и по массе вещество в организме человека – вода.
С возрастом объем жидкости в организме снижается.
Вода:
Клеточная
Внеклеточная
Роль воды:
Растворитель
Участник реакций
Транспортная система
Структурная (связанная вода)
В сутки в организм поступает примерно 2,5 литра.
Патология:
Гипергидратация
Гиперосмолярная
Гипоосмолярная
Гипогидратация
Гиперосмолярная
Гипоосмолярная
Дисгидрия – нарушение внешнего водного баланса.
Дисгидрия начинается с внеклеточной жидкости.
Гипоосмолярная гипогидратация
Потеря воды с большим содержанием осмолярно активных веществ
При:
Массивном потоотделении (при перегревании, лихорадке)
Диарее (не все случаи)
Гипоальдостеронизме
Вода перемещается в клетки, так как там осмолярность выше – клетки набухают
Гиперосмолярная гипогидратация
Потеря жидкости без ионов
При:
Сахарном диабете
Недостаточности АДГ
Вода из клеток перемещается во внеклеточное пространство – тотальное обезвоживание
Гипергидратация – чаще всего, из-за неправильно инфузионной терапии.
Отек не является частным случаем гипергидратации.
Основа отека – нарушение регуляции водного обмена, что сопровождается скоплением жидкости в тканях или в полостях.
Онкотичекое давление крови определяется альбуминами.
Лимфокапилляры балансируют фильтрацию и реабсорбцию в капиллярах. Лимфа «забирает»:
Белковые метаболиты
Липидные метаболиты
Вышедшие клетки крови
В норме осмолярный фактор не влияет на фильтрацию и реабсорбцию.
По причине возникновения:
Воспалительные (по механизму – мембраногенный)
Аллергические (I тип, по механизму – мембраногенный)
Токсические
«Голодные» отеки (механизм – онкотический)
Сердечные
Сердечные отеки
Слабость сердечной мышцы
Повышение ЦВД
Снижение реабсорбции
Ограничение сброса лимфы
Падение сердечного выброса
Реакция волюморецепторов
Усиление секреции ренина под влиянием симпатоадреналовой системы
Снижение почечного кровотока
Снова усиление секреции ренина
Активация РААС
Задержка натрия
Задержка воды
Первичный рост объема плазмы в венозном русле
Повышение нагрузки на миокард
Выход жидкости и ионов в ткани
Отек (ведущий фактор – осмотический)
Почечные отеки
Нефритический (острого или хронического гломерулонефрита) – падение почечного кровотока – ответная реакция – выброс ренина (главный фактор – осмотический)
Нефротический (потеря белков и липидов с мочой – гипопротеинемия, гиполипидемия – ведущий фактор – онкотический)
Снижение общего кровотока (из-за ухода жидкости в ткани) – активация РААС – гемодилюция (разведение крови) – усиление гипоонкии – усиление отеков
Отеки, опасные для жизни:
Отек мозга
Вазогенный (резкое повышение проницаемости капилляров – набухание глии – нарушение оттока)
Токсогенный (первичное поражение нейронов – воспаление – нарушение ионного баланса – набухание нейронов)
Отек легких
Острый при застое крови
Токсический (при вдыхании токсичных паров – повышается проницаемость – жидкость с кровью)
Острый дистресс-синдром
Отек гортани (воспаление (некоторые тонзиллиты, дифтирия, скарлатина), аллергические реакции (отек Квинке))
В легких отек нарастает без остановки, так как это открытая система – нет обратного гидростатического давления.
Опасна не вода, а пена, пена – мембрана.