- •Акушерский стационар
- •2. Организация и работа санитарного пропускника
- •3. Родовой блок
- •4. Правила содержания обсервационного отделения
- •5. Отделение патологии беременности
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве
- •7. Строение и назначение костного таза
- •8. Таз делится на большой и малый
- •9. Классические плоскости малого таза
- •10. Тазовое дно
- •1. Менструальный цикл
- •2. Развитие зародышевых оболочек
- •3. Внутриутробное развитие плода
- •4. Плод как объект родов
- •5. Признаки зрелости, доношенности плода
- •6. Диагностика ранних сроков беременности
- •7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни
- •8, 10, 11. Обследование беременных женщин
- •9. Изменения в организме женщин во время беременности
- •1. Роды
- •2. Первый период родов
- •3. Механизм периода раскрытия
- •4. Клиническое течение I периода
- •5. Ведение I периода родов
- •1. Последовый период
- •2. Понятие о физиологической кровопотере
- •3. Признаки отделения плаценты:
- •4. Ведение III периода родов
- •5. Послеродовый период
- •6. Физиологические изменения в организме женщины в
- •7. Ведение послеродового периода
- •8. Профилактика возможных осложнений
- •1. Понятие об узком тазе
- •2. Классификация узких тазов
- •3. Диагностика узкого таза
- •4. Течение и ведение беременности при узком тазе
- •5. Течение родов при узком тазе
- •6. Биомеханизм родов
- •7. Особенности ведения родов
- •8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров
- •9. Профилактика развития анатомически узких тазов.
- •1. Тазовые предлежания
- •2. Течение родов при тазовых предлежаниях
- •3. Ведение родов при тазовых предлежаниях
- •4. Осложнения, профилактика
- •5. Неправильные положения плода
- •6. Наружновнутренний поворот плода
- •7. Переднеголовное вставление
- •8. Лобное вставление
- •9. Лицевое вставление
- •10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода
- •11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода
- •1. Определение понятия токсикозов
- •2. Этиология токсикозов беременности
- •3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных
- •4. Ранние токсикозы беременных:
- •5. Токсикозы II половины беременности
- •6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах
- •7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины
- •8. Профилактика токсикозов беременных
- •1. Преждевременные роды
- •2. Течение и ведение преждевременных родов
- •3. Способы досрочного родоразрешения
- •4. Переношенная беременность
- •5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика
- •6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной
- •1. Самопроизвольный аборт
- •2. Прерывание беременности в ранние сроки
- •3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта
- •4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель
- •1. Признаки биологической готовности организма к родам
- •2. Современные методы регистрации сократительной деятельности
- •3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности
- •4. Патологический прелиминарный период
- •5. Слабость родовой деятельности
- •6. Дискоординированная родовая деятельность
- •7. Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов
- •9. Показания, условия и противопоказания к наложению
- •10. Техника наложения выходных акушерских щипцов
- •11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения
- •12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции
- •1. Группа риска беременных по кровотечению
- •2. Причины кровотечения во время беременности
- •3. Предлежание плаценты
- •4. Этиология и патогенез предлежания плаценты
- •5. Симптоматология и клиническое течение предлежания
- •6. Диагностика предлежаний плаценты
- •7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты
- •8. Шеечная беременность
- •9. Преждевременная отслойка нормально расположенной
- •10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально
- •11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты
- •12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной
- •13. Профилактика кровотечения во время беременности
- •1. Причины кровотечения в последовом периоде
- •2. Плотное прикрепление и приращение плаценты
- •3. Гипо- и атонические маточные кровотечения
- •4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови
- •5. Задержка дольки плаценты
- •1. Эмболия околоплодными водами
- •2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве
- •3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического
- •4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии.
- •6. Лечение двс-синдрома
- •7. Профилактика геморрагического шока и двс-синдрома
- •1. Повреждения наружных половых органов и промежности
- •2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)
- •3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря
- •4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и
- •5. Повреждения сочленений таза
- •6. Выворот матки
- •7. Этиология, классификация разрывов матки
- •8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва
- •9. Тактика ведения:
- •10. Профилактика родового травматизма:
- •1. Смотри лекцию № 13.
- •2. Показания абсолютные и относительные
- •3. Виды операций
- •4. Наиболее рациональный метод – кесарево сечение в нижнем
- •6. Подготовка к операции
- •7. Послеоперационный период
- •8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом
- •9. Плодоразрушающие операции
- •10. Краниотомия
- •11. Эмбриотомия
- •12. Декапитация
- •1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях
- •2. Болезни крови
- •3. Беременность и заболевания органов мочевыделения
- •4. Беременность и заболевания жкт
- •5. Беременность и эндокринные заболевания
- •6. Беременность и заболевания органов дыхания
- •7. Беременность и аппендицит
- •8. Показания к досрочному родоразрешению при
- •9. Показания для кесарева сечения
- •10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными
- •1. Пути распространения инфекции
- •2. Послеродовая инфекция
- •3. Послеродовая язва
- •4. Послеродовой эндомиометрит
- •5. Послеродовой параметрит
- •6. Тромбофлебит
- •7. Лактационные маститы
- •8. Послеродовой пельвиоперитонит
- •9. Разлитой послеродовой перитонит
- •10. Перитонит после кесарева сечения
- •11. Септический шок
- •12. Основные принципы профилактики послеродовых
- •1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы
- •2. Угрожаемые состояния плода. Лечение
- •3. Оценка степени зрелости легких плода
- •4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми
- •5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики
- •6. Методы пренатальной диагностики
- •7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции
- •8. Перспективные направления пренатальной диагностики
- •9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции
- •10. Современные методы профилактики впр и наследственных
9. Плодоразрушающие операции
Плодоразрушающими операциями называются преднамеренные повреждения или расчленения плода, при которых создаются условия для извлечения его через естественные родовые пути в уменьшенных размерах.
Плодоразрушающие операции можно разделить на следующие группы:
1) операции, уменьшающие объем тела плода. При выполнении этих операций те или иные полости тела освобождаются от содержащихся в них органов: при краниотомии удаляется вещество мозга, при экзентерации – органы брюшной или грудной полости;
2) операции, расчленяющие тело плода, для извлечения его по частям. К этой группе операций относятся декапитация и рахиотомия (спондилотомия);
3) операции, наносящие плоду исправимые повреждения: клейдотомия или перелом ключицы тупым путем, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы конечностей.
Показаниями ко всем плодоразрушающим операциям являются:
1) угроза родового травматизма при родах мертвым плодом (средних или крупных размеров плод, сужение таза II–III степени, разгибательные предлежания головки и т. п.).
2) необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций (кесарево сечение, акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода).
Общими условиями для плодоразрушающих операций являются:
1) мертвый плод (как исключение на живом плоде иногда производится перелом ключицы при чрезмерно больших размерах плечевого пояса плода);
2) размер истинной конъюгаты должен быть не менее 6 см., иначе будет невозможным извлечение даже уменьшенного в размерах плода;
3) раскрытие шейки матки должно быть не менее 6 см.;
4) плодный пузырь должен отсутствовать или быть вскрыт перед операцией;
5) все плодоразрушающие операции (кроме перелома ключицы) должны производиться под наркозом.
10. Краниотомия
Это наиболее распространенная плодоразрушающая операция, с помощью которой достигается уменьшение объема головки плода.
Краниотомия состоит обычно из трех этапов:
1) перфорация головки;
2) удаление головного мозга;
3) краниоклазия.
В некоторых случаях, когда не требуется экстренного окончания родов, производятся только два первых этапа операции.
Для производства краниотомии кроме соблюдения общих для всех плодоразрушающих операций условий необходимо обеспечить надежную фиксацию головки плода. При высоко расположенной головке эта фиксация осуществляется ассистентом, который прижимает головку ко входу в малый таз со стороны передней брюшной стенки.
11. Эмбриотомия
Это общее название различных плодоразрушающих операций, производимых на туловище и шее плода и имеющих общую цель уменьшение размеров плода или его расчленение для более легкого и быстрого удаления его через родовые пути.
К эмбриотомии относятся:
декапитация
экзентерация (эвисцерация, эвентерация), спондилотомия,
клейдотомия.
12. Декапитация
Это плодоразрушающая операция, при которой производится отделение головки от туловища.
Показанием к декапитации является запущенное поперечное положение плода, при котором невозможно произвести операцию, исправляющую положение плода в матке. Поскольку при запущенном поперечном положении плод чаще всего погибает, операция кесарева сечения является не целесообразной.
Декапитация производится при помощи специального инструмента декапитационного крючка. Крючок под контролем руки, введенной в полость матки, подводят к шее плода. Острие крючка при введении обращено к ладонной поверхности, находящейся в полости матки руки, затем крючок осторожно поворачивается и им захватывается шея плода. Резкими вращательным движениями осуществляется перелом шейных позвонков, после чего крючок осторожно потягивается книзу и натянутые им мягкие ткани шеи пересекаются тупоконечными ножницами. Туловище плода извлекается потягиванием за выпавшую ручку, затем пальцем, введенным в ротик, при надавливании снаружи на дно матки, выводится отделенная от туловища головка.
ЛИТЕРАТУРА:
ОСНОВНАЯ:
Абрамченко В.В., Лощев Е.А. Кесарево сечение. Л., Медицина, 1985.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. М., Медицина, 1995.
Дуда И.В., Дуда В.М. Клиническое акушерство. Мн., Высш.шк.,1997.
Малиновский М.Р. Оперативное акушерство. 3е изд. М., Медицина, 1974.
Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., Медицина, 1989. – 512 с.
Чернуха Е.А. Родильный блок. М., Медицина, 1991.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. Н. Новгород., Изд-во НГМА., 1996. – 276 с.
Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. М., Медицина, 1988.
Репина М.А. Разрыв матки. Л., Медицина, 1984.
ТЕМА № 16: БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса
Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В., асс. Шаргаева Н.В.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникшие уже во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Экстрагенитальная патология может быть хроническим преморбидным фоном, а может впервые остро проявиться только во время беременности, на высоте напряжения адаптационных механизмов. Частота экстрагенитальной патологии довольна велика. По данным различных авторов, пороки сердца наблюдаются у 2–5 % беременных, гипертоническая болезнь у 1,5–2,5 %, заболевания почек у 5–6 %, сахарный диабет у 1–2 %, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы у 1–3 % и т. д. По самым скромным подсчетам, экстрагенитальная патология диагностируется у 15–20 % беременных.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть знаниями по особенностям течения беременности при экстрагенитальной патологии, ведению беременных в женской консультации, сроки дородовой госпитализации, особенности ведения родов и послеродового периода у женщин с экстрагенитальными заболеваниями.
ЗАДАЧИ: Студент должен знать: клинику, диагностику и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, противопоказания к пролонгированию беременности, степень риска для матери и плода, особенности ведения родов, обезболивание и ведение послеродового периода у женщин с экстрагенитальными заболеваниями; показания к досрочному и оперативному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.
Студент должен уметь: выявить экстрагенитальные заболевания у беременной, дать развернутый диагноз в соответствии с принятой классификацией, составить план ведения беременной в женской консультации, выработать план родоразрешения и ведения послеродового периода.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:
Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях.
Беременность и роды при болезнях крови.
Беременность и роды при заболеваниях почек.
Беременность и роды при заболеваниях ЖКТ.
Беременность и роды при сахарном диабете.
Беременность и роды при заболеваниях органов дыхания.
Беременность и аппендицит.
Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.
Показания к оперативному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях. Методы обезболивания.
Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: