- •КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
- •ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •Приобретенные пороки сердца:
- •Понятия и терминология:
- •ЗАПОМНИТЕ !
- •НОРМАЛЬНАЯ РАБОТА СЕРДЦА
- •КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА
- •Клапанный аппарат сердца (2)
- •Митральный стеноз
- •Классификация митрального стеноза
- •Патофизиология
- •Патофизиология
- •Гемодинамика
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Физикальное исследование
- •Физикальное исследование
- •Физикальное исследование
- •Органический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. 1 - турбулентный ток крови; 2
- •Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при органической недостаточности клапана аорты
- •Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном повышением
- •Гипертрофия левого предсердия.
- •Увеличение левого предсердия, иногда — обызвествление митрального клапана.
- •Одномерная ЭхоКГ:
- •Двухмерная ЭхоКГ:
- •Допплер-ЭхоКГ:
- •Катетеризация сердца
- •Лекарственное лечение:
- •Показания к операции:
- •НАБЛЮДЕНИЕ:
- •ПРОГНОЗ:
- •ВОПРОС ?
- •ОТВЕТ:
- •Механизм митральной недостаточности
- •Клиническая картина
- •Клинические варианты
- •Общий осмотр, исследование сосудов и области сердца
- •Изменение границ сердца при недостаточности митрального клапана.
- •Аускультация.
- •Органический шум при недостаточности митрального клапана
- •Рентгенография грудной клетки
- •Одномерная ЭхоКГ
- •Двухмерная ЭхоКГ
- •Допплер-ЭхоКГ
- •Вентрикулография
- •Показания к операции:
- •ПРОГНОЗ:
- •Аортальный стеноз
- •АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Дегенеративный стеноз устья аорты – кальциевые
- •Фотография макропрепарата аортального клапана – выраженный кальциноз аортального клапана, кальциевые депозиты расположены у
- •Микрофотография аортального клапана. Видны темно-фиолетовые отложения кальция в интиме аортальной створки
- •Патофизиология
- •Границы сердца при стенозе устья
- •Физикальное исследование
- •Аускультация.
- ••ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, зубец P обычно нормальный, если нет увеличения левого
- •Стеноз устья аорты
- •ЭхоКГ
- •Скорость прогрессирования
- •Осложнения
- •Оценка тяжести стеноза аорты:
- •Течение и прогноз
- •Лечение
- •Аортальная недостаточность
- •разлитой усиленный (куполообразный) верхушечный
- •Пальпация
- ••Изменение границ сердца при аортальной недостаточности
- •Физикальное исследование
- •Органический шум при недостаточности клапана аорты. I - турбулентный ток крови;
- •Аускультация.
- •Аускультация.
- •Пульс.
- •Недостаточность
- ••ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия.
- •Одномерная ЭхоКГ
- •Одномерная ЭхоКГ
- ••Двухмерная ЭхоКГ:
- •Критерии оценки тяжести аортальной недостаточности:
- •СЛОЖНЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ
- •СЛОЖНЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК
- •СОЧЕТАНИЕ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МИТРАЛЬНОГО
- •СОЧЕТАНИЕ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
- •ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
- •ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА
- •• Однодисковый МИКС Бьёрк-Шили
- •• Клапан Медтроник-Холл
- •• Клапан Сант Джуд Медикал – Регент
- •Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС) - гетеро- (ксено) клапаны
- ••Биологический перикардиальный клапан Карпентье- Эдвардса
- •2. безопорные
- ••Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник
- •УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА – «ДВУХ ЗАЙЦЕВ ОДНИМ ВЫСТРЕЛОМ». ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА
- •В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые.
- •Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот
- •Основные этапы абсорбции
- •Основные этапы абсорбции
- •ЛИПИДЫ
- •Источники липидов в организме человека
- •ВИДЫ ХОЛЕСТЕРИНА
- •Функции липидов
- •Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
- •Липопротеиды высокой
- •Развитие Атеросклероза: Жировые Полоски
- •Развитие Атеросклероза:
- •Развитие Атеросклероза:
- •Развитие Атеросклероза:
- •Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов не является изолированным поражением, а есть проявление системного поражения
- •Соответственно, и терапия должна быть системной, а не узконаправленной. Основные точки приложения, липидснижающей
- •КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
- •КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (2)
Липопротеиды высокой
плотности
(ЛПВП) - > 1 ммоль/л
Синтезируются из ЛПНП в печени и на периферии
Транспорт использованного тканями ХС в печень для его выведения
ЛПНП = враги ЛПВП = друзья
Развитие Атеросклероза: Жировые Полоски
Развитие Атеросклероза:
Атерома
Развитие Атеросклероза:
Фиброзная Бляшка
Развитие Атеросклероза:
Окклюзия
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов не является изолированным поражением, а есть проявление системного поражения (сосуды мозга, нижних конечностей, неалкогольный стеатогепатит) – в настоящее время акад. РАМН Савельевым В.М. введен термин липидный дистресс синдром – состояние объединяющее эти процессы
Соответственно, и терапия должна быть системной, а не узконаправленной. Основные точки приложения, липидснижающей терапии – это не только сердце и сосуды, но и печень и кишечник
КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
КЛАСС/МОЛЕКУЛА |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
РЕЗУЛЬТАТ |
|
|
|
НИКОТИНОВАЯ |
Снижение синтеза ЛПОНП |
Снижение концентрации |
КИСЛОТА |
в печени и количества |
ЛПОНП и триглицеридов |
( 1950–е гг.) |
жирных кислот |
|
|
|
|
СЕКВЕСТРАНТЫ |
Повышение экскреции |
Снижение ХС – ЛПНП и |
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ |
холестерина с фекалиями |
ЛПОНП |
(1960–е гг.) (Холестирамин, |
|
|
Холестипол) |
|
|
|
|
|
ФИБРАТЫ (1962 г.) |
Снижение концентрации |
Снижение уровня ЛПОНП, |
Безафибрат, Ципрофибрат, |
триглицеридов в плазме |
повышение уровня ЛПВП |
Клофибрат, Этофибрат, |
|
|
Фенофибрат, Гемфиброзил |
|
|
|
|
|
СТАТИНЫ |
•ИИгибирование ГМГ КоА- |
Снижение уровня ХС – |
Ловастатин, Симвастатин, |
редуктазы. Увеличение |
ЛПОНП, ХС – ЛПНП, |
Аторвастатин, Правастатин, |
числа рецепторов к ЛПНП |
триглицеридов |
Церивастатин |
на мембране гепатоцита |
Повышение концентрации |
|
|
ХС - ЛПВП |
|
|
|
КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (2)
КЛАСС/МОЛЕКУЛА |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
РЕЗУЛЬТАТ |
ЭЗЕТИМИБ |
Подавление всасывание ХС в |
Снижение ЛПНП, ТГ, |
|
|
|
(1997 г.) |
кишечники |
повышение |
|
концентрации ЛПВП |
|
УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ |
Подавление всасывание ХС в |
Снижение ЛПНП и |
КИСЛОТА (УРСОСАН) |
кишечнике и синтез ХС в печени, |
ЛПОНП |
(в кардиологии первые |
ингибирование ГМК-Коа-редуктазы |
|
– (статиноподобный эффект), |
|
|
сообщения – 1998 г.) |
|
|
снижение секреции ХС в желчь |
|
|
|
|
|
РАЗНЫЕ (РЫБИЙ ЖИР, |
Различны |
Снижение ЛПНП и |
ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА, |
|
ЛПОНП |
АНТИОКСИДАНТЫ, |
|
|
ПРОБУКОЛ, ПРЕПАРАТЫ |
|
|
ЧЕСНОКА) |
|
|