- •МИОРЕЛАКСАНТЫ
- •Релаксанты, используемые в
- •Характеристика МР
- •Особенности деполяризующего блока
- •Особенности
- •Побочные эффекты при прерывании блока
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты Клинические
- •Трудности интубации
- •Классификация Кормака - Лихена
- •Оценка степени
- •Другие тесты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •МиорелаксантыАллергические
- •Миорелаксанты Аллергические
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Классификация по времени действия
- •Мышечные релаксанты
- •Миорелаксанты
- •Миорелаксанты
- •Путь введения
- •Миорелаксанты
- •Мониторинг Нейромышечного блока
- •Мониторинг
- •Миорелаксанты.
- •Деполяризующие
- •Сукцинилхолин
- •Миорелаксанты.
- •Недеполяризующие
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Павулон 0,2% (панкурониум)
- •Ардуан 0,2% (пипекурониум)
- •Тракриум 1% (атракуриум)
- •Мивакуриум
- •Доксакуриум
- •Рокурониум
- •Векурониум
- •Взаимодействие
- •Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Клиническое
- •Реанимационное отделение
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологические |
• покраснение |
|
Кожные |
• сыпь |
|
• отек кожных |
||
Респираторные |
||
покровов лица |
||
Кардиоваскулярны |
||
|
||
е |
|
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологическиеe
Кожные
Респираторные
Кардиоваскулярны
е
сопротивление
дыхательных
путей
•отек легких
•цианоз
МиорелаксантыАллергические
реакции
Физиологические
Кожные
Респираторные
Кардиоваску-
лярные
•ОПС
•гипотензия
•тахикардия
•коллапс
Миорелаксанты Аллергические
реакции
Классификация |
|
Симптомы |
|
|
Степень |
Покраснение Гипотензия Бронхоспазм |
|||
I |
Кожные |
++ |
|
|
II |
Системные |
+++ |
+ |
+ |
III |
Угрожающие |
+++ |
++ |
+++ |
IV |
Опасные |
+++ |
+++ |
+++ |
Clarke & Watkins 1993
Миорелаксанты |
|
|
|
|
Частота аллергических |
||
|
реакций |
|
|
|
Australia, Fisher, 1984 |
|
New Zealand, Gallety, 1985 |
|
1:10 000 до 1:20 000 |
|
1:1 250 |
|
(анафилактические) |
|
(анафилактоидные) |
Boston, Beard & Jick, 1985 |
|
UK, Watkins, 1989 |
1:980 до 1:22 000 |
|
1:350 до 1:700 |
(95% ограниченная выборка) |
|
(анафилактоидные) |
France, Laxenaire, 1990 1:3 500 (анафилактоидные) 1:6 000 (анафилактические)
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Надежный
Удобный в использовании
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Надежный
1.Быстрая интубация
2.Нет увеличения ВЧД
3.Не гистаминогенный (гемодинамически стабилен)
4.Недеполяризующий (нет выброса К )
5.Отсутствие активных и токсических метаболитов
6.Отсутствие тахифилаксии и толерантности
7.Отсутствие длительного восстановления НМБ
Миорелаксанты
Требования к миорелаксанту
Удобный в использовании
1.Для оперативных вмешательств любой продолжительности (дозозависимый)
2.Стабильный при длительном
использовании
Миорелаксанты
Критерии выбора миорелаксанта
Наступление действия
Продолжительность действия
Побочные эффекты
Кардиоваскулярные
Гистаминогенные
Метаболиты
Показания для интенсивной терапии
Классификация по времени действия
Скорость |
|
Продолжи- |
||||||||
наступления |
тельность |
|||||||||
(мин) |
|
(мин) |
||||||||
Ультракороткого |
< 1 |
|
< 8 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткого |
|
|
< 2 |
< 20 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднего |
< 4 |
|
|
|
< 50 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительного |
> 4 |
|
|
|
> 50 |