- •Методы лабораторной диагностики
- •Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)
- •МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА
- •Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями
- •Маркеры повреждённого эндотелия сосудов
- •Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:
- •Маркеры активации тромбоцитов
- •Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Контактная
- •ПУТИ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
- •Общая схема фибринолиза
- •ФИБРИНОЛИЗ
- •ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
- •D-димер
- •Тромбозы при нормальном уровне D-димера ?
- •Маркёры активации свертывающей и
- •Последовательность развития гемостатических реакций
- •Базисные коагуляционные тесты
- •Нарушения системы гемостаза
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
- •Аспиринорезистентность
- •Методы лабораторного контроля при терапии обычным гепарином
- •Тест АЧТВ используется для:
- •Рикошетные тромбозы
- •Лабораторный контроль за профилактическими дозами гепарина
- •Лабораторный контроль за действием низкомолекулярных гепарина
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (варфарин)
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (примечание)
- •Протромбиновый тест
- •Международное нормализованное отношение (МНО или INR)
- •Факторы, влияющие на подбор доз и мониторинг гипокоагуляции при терапии варфарином
- •Противопоказания к применению варфарина
- •Содержание витамина К в продуктах питания :
- •Влияние различных лекарственных средств на
- •Необходимая частота контрольных измерений MHO при терапии АНД
- •Удалось ли предупредить угрозу рецидива тромбоза, а также нарастания массы тромба?
- •D-димер
- •D-димер значительно повышен при:
- •D-димер в оценке
- •онтроль за тромболитической терапие
- •Диссеминированное
- •по внешнему пути – массивная инвазия в кровоток тромбопластических субстанций, что встречается при
- •При поступлении в кровоток тромбопластина из поврежденных тканей первично активируется плазменный гемостаз, а
- •Схема патогенеза ДВС-синдрома
- •Схема обследования для диагностики ДВС-синдрома
- •Лабораторная диагностика Д В С (базовые тесты)
- •Тромбофилии
- •Коагулологические факторы риска
- •Ориентировочная схема обследования для распознавания тромбофилий
- •Скрининг на тромбофилию
- •ГОМОЦИСТЕИН
- •Причины гипергомоцистеинемии:
- •Повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови
- •ЛИПИДОГРАММА
- •Новые данные
- •Измерять следует:
- •Атеросклероз
- •С - реактивный белок (hsСРБ)
- •При базовых концентрациях hsСРБ (мг/л):
- •Предикторы риска ССЗ
- •Оборудование для экспресс-лаборатории
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
- •Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
- •Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
- •Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
- •Взятие крови
- •В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
- •Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
- •Исследование системы гемостаза (скрининг)
- •Определение риска тромбоза
- •Определение риска кровотечения
- •Доктор, Здесь вся моя моча за неделю...
- •Спасибо за внимание!
Измерять следует:
а) у пациентов с ранними ССЗ б) гиперхолестеринемия не снижается статинами
в) кому нааначено аорто-коронарное шунтирование г) при СД 1 и 2
д) кому поставлен диагноз ССЗ, но нет традиционных факторов риска
е) при подозрении на генетическую предрасположенность
Атеросклероз
– вялотекущее воспаление в стенке сосудов, приводящее к формированию атеросклеротических бляшек и образованию тромбов
С - реактивный белок (hsСРБ)
-Патологические концентрации СРБ лежат в диапазоне 5-500 мг/л и более
-Диагностическое значение концентраций ниже 5 мг/л – отсутствие системного воспалительного ответа
-Повышение чувствительности определения СРБ в 10 раз позволили определять концентрации, которые раньше считали базовыми
-Базовая концентрация hsСРБ - это тот его уровень, который стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболевания
- Изменение базовых уровней hsСРБ имеют прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития:
острого инфаркта миокарда мозгового инсульта,
внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих ССЗ
При базовых концентрациях hsСРБ (мг/л):
- меньших 1,0 – риск сосудистых осложнений минимальный
- при |
1,1 |
– 1,9 |
низкий |
- при |
2,0 |
-2,9 |
умеренный |
- при более 3 мг/л |
высокий |
Уровень hsСРБ от 3 до 10 мг/л – признак вялотекущего воспалительного процесса и связан с высоким риском ССЗ.
Если уровень hsСРБ выше 10 мг/л – он связан с острым воспалением, хроническим заболевание или травмой и др.
Предикторы риска ССЗ
•АРО-А и АРО –В
•Липопротеин (а)
•НВА1с
•hsСРБ
•Гомоцистеин
•Фибриноген
Оборудование для экспресс-лаборатории
•Гематологический автоанализатор
•Анализатор газов крови, электролитов, лактата
•Биохимический автоанализатор
•Осмометр
•Коагулометр
Оборудование для клинико-диагностической лаборатории
•Гематологический автоанализатор
•Биохимический автоанализатор
•Коагулометр-автомат и агрегометр
•Анализатор иммуноферментный
•или хемилюминесцентный
•Оборудование для определения группы крови, резус фактора, Кеll-антигена и т.д.
•Анализатор мочи
ЭКО-МЕД-С
«СИСМЕКС» (ЯПОНИЯ)
1/2 объем реагента
«CA-50» |
«CA-560» |
«CA-1500» |
4 канала |
60 PT/час |
180 PT/час |
14 тестов |
15 тестов |
25 тестов |
QC 30 дней |
QC 60 дней /LJ |
QC 150 дней /LJ |
принтер |
хромогенный модуль |
ПРИНЦИП ИЗМЕРЕНИЯ – НЕФЕЛОМЕТРИЧЕСКИЙ
С ВИБРАЦИОННЫМ ПЕРЕМЕШИВАНИЕМ
ЭКО-МЕД-С
«ПЕНТАФАРМ»
(Германия)
КОМПЬЮТЕРНЫЙ
ТРОМБОЭЛАСТОМЕТР ROTEM®
ЭКО-МЕД-С |
Цельная кровь |
Активированная тромбоэластометрия + компьютерный «ROTEM» анализ
Normal Норма
Hyperfibrinolysis Гиперфибринолиз
Thrombocytopenia Тромбоцитопения
Hypercoagulation Гиперкоагуляция
•Метод позволяет определить как состояние гемостаза в целом так и в отдельных звеньях
•Стандартизация всего процесса, нормы для всех параметров
•Спектр тестов на цельной крови для основных клинических случаев
•Тесты занимают мало времени
•ГОТОВОЕ РЕШЕНИЕ : Дифференциальная диагностика
ЭКО-МЕД-С
Как определить причину операционного кровотечения?
•Хирургическая проблема?
•Нарушение гемостаза ?
ROTEM - анализ (EXTEM и INTEM)
Норма |
Не норма |
Хирургическая |
Гемостаз |