- •ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
- •СВЯТЫЕ КОСМА И ДАМИАН
- •ПЕРВАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
- •Murrey J. 1954, почка
- •ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
- •ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
- •ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21.11.2011 N
- •ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ
- •ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н "О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ
- •ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ №919Н ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
- •В нашей стране существует полноценная правовая база для
- •«…Главная причина – косность мышления нашего общества по отношению к вопросу донорства.
- •Вмире каждый час умирает 10 пациентов не дождавшись трансплантации.
- •ФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
- •СКОЛЬКО ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЕЖЕГОДНО?
- •НА БАЗЕ КГБУЗ ККБ ВЫПОЛНЕНО 27 - ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧКИ 2 – ПЕЧЕНИ 2
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗПТ.
- •СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ГОД
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
- •Дыхание
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
- •ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
- •ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
- •ФАРМАКОДИНАМИКА / КИНЕТИКА
- •ВЫБОР ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОГНОЗ
- •ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГЕМОДИНАМИКОЙ И ФАРМАКОЛОГИЕЙ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •МОНИТОРИНГ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
- •СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
- •РАСПОЛОЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- •ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •ПАЦИЕНТ Р., 33года
- •ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ГОД
Гемодиализ – (800 000-900 000 руб.) Перитонеальный диализ (400 000 – 500 000 руб.)
Трансплантация, 1-й год – (1 500 000 руб.) Трансплантация, последующие годы – (150 000 руб.)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
•Сердечнососудистая система
•Артериальная гипертензия (задержка воды, NaCl, ренин) – 80 %
антигипертензивная терапия (продолжать!)
выраженные интраоперационные колебания АД
•Атеросклероз, ИБС – 25 %
•Дисфункция левого желудочка (уремическая кардиомиопатия, перикардит)
•Анемия
•Коагулопатия
Дыхание
•застой и не кардиогенный отек легких
•уремическое легкое, плеврит
•инфекции (ослаблен иммунитет)
КОС и электролиты
•Снижение экскреции воды, электролитов и кислот
•Метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперхлоремия
•Гиперкалиемия – диализ, глюкоза + инсулин, бикарбонат Na
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ЖКТ
•Анорексия, тошнота, рвота
•Увеличение кислотности и объема (риск аспирации)
Иммунитет
•Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты
•Сепсис (асептика!)
ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
В/В Анестетики
•Пропофол – клиренс не нарушен
•Тиопентал – эффект пролонгируется
Опиаты
•Морфин – снижен клиренс М6Г и М3Г, значительно пролонгируются эффекты
•Фентанил, альфентанил, суфентанил – экскреция мало зависит от почек, неактивные метаболиты
•Ремифентанил – разрушается эстеразами, ультракороткое действие (инфузия)
ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
Ингаляционные анестетики
•Депрессия миокарда
•Образование неорганического фтора (пентофторизопропилфторметиловый эфир (соединение А) при контакте с некоторыми поглотителями СО2- угнетающий функцию канальцев почки (энфлюран и севофлюран)
•Изофлюран и десфлюран – минимальная биотрансформация – препараты выбора
ФАРМАКОДИНАМИКА / КИНЕТИКА
Мышечные релаксанты
•Сукцинилхолин – противопоказан при К+ > 5.5!
•НДМР не предотвращают выброс К+
•Значительно снижен клиренс у галламина, тубокурарина, панкурония, пипекурония и доксакуриума
– противопоказаны
•Препараты выбора: цис-атракуриум (нимбекс) и атракуриум (тракриум) (элиминация Хоффмана)
•Мониторинг( четырех-разрядная
cтимуляция TOF) Антихолинэстеразы - реверсия Сугаммадекс – снижена экскреция
ВЫБОР ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОГНОЗ
Региональная анестезия (СА, КСЭА, ЭА)
•Экстрадуральная гематома
•Вазодилятация и возможная интраоперационная кровопотеря
•Длительная операция – дискомфорт пациента
•Если используют, то как компонент
Сравнение различных методик общей анестезии (ТИВА, ингаляционные анестетики)
Нет доказательств преимущества той или иной методики!!!
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГЕМОДИНАМИКОЙ И ФАРМАКОЛОГИЕЙ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Transplantation Proceedings Vol: 43, Issue: 1, January - February, 2014, 359-362
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1.Антигипертензивные препараты не отменяются
2.Премедикация: диазепам10-20 мг; ранитидин 150 мг или омепразол (нексиум 40 мг во после начала операции)
3.В/в канюля > 16G – тыл не доминантной кисти (избегая шунт/фистулу)
4.Антибиотик: ко-амоксиклав 1.2 г (Кефуроксим 1.5 г если аллергия)
5.Метилпреднизолон 500 мг-750 мг – медленно: 20-30 мин, Симулект (Базиликсимаб) 20 мг (Анти-Т моноклональные антитела)