- •Острый аппендицит: варианты анатомии червеобразного отростка, этиология, патогенез.
- •Острый аппендицит: классификация.
- •Острый аппендицит: типичная клиническая картина заболевания, симптомы.
- •Острый аппендицит: лабораторные и инструментальные методы обследования, дифференциальная диагностика.
- •Острый аппендицит: выбор хирургической тактики (оперативные доступы, приёмы), ведение послеоперационного периода.
- •Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка – тазовое, подпечёночное.
- •Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка – тазовое, situs viscerus inversus, медиальное.
- •Острый аппендицит: особенности клинической картины в зависимости от расположения червеобразного отростка: ректроцекальное интрамуральное, ретроцекальное ретроперитонеальное.
- •Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с острым аднекситом, внематочной беременностью.
- •Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с почечной коликой, циститом, пиелонефритом.
- •Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с перфоративной язвой желудка и12-перстной кишки, острый холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью.
- •Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с пищевой токсикоинфекцией, энтероколитом, термминальным илеитом (болезнь Крона), воспалением дивертикула Меккеля (дивертикулит), мезаденитом.
- •Острый аппендицит: дифференциальная диагностика с правосторонней пневмонией, плевритом, острым инфарктом миокарда, геморрагическим васкулитом.
- •Острый аппендицит: атипичные формы (особенности клинической картины у детей, беременных, пожилых людей), тактика ведения.
- •Острый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат (определение, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, исходы, лечение).
- •Острый аппендицит: аппедикулярный абсцесс (определение, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, исходы, лечение).
- •Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиопатогенез.
- •Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит (клиническая картина, диагностика).
- •Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит (способы лечения, показания к оперативному лечению, методы хирургического лечения).
- •Желчнокаменная болезнь: острый холецистит (классификаций, клинические симптомы).
- •Желчнокаменная болезнь: острый холецистит (диагностика, дифференциальная диагностика)
- •Желчнокаменная болезнь: острый холецистит (показания к хирургическому лечению, способы лечения).
- •Холедохолитиаз: определение понятия, клиника, диагностика.
- •Холедохолитиаз: лечебная тактика (консервативная терапия; ретроградная холангиография, эндоскопические способы лечения, осложнения рхпг, принципы хирургического лечения).
- •Обтурационная желтуха: причины, дифференциальная диагностика (опухолевой природы и холангиолитиаза).
- •Дифференциальная диагностика желтух различного генеза (паренхиматозной, гемолитической и механической).
- •Механическая желтуха: лабораторная и инструментальная диагностика.
- •Холангит: определение понятия, клиническая картина (триада Шарко).
- •Холангит: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Острый панкреатит: определение понятия, этиопатогенез.
- •Острый панкреатит: классификация.
- •Острый панкреатит: дифференциальная диагностика с острым аппендицитом и перфоративной язвой желудка.
- •Острый панкреатит: лабораторная и инструментальная диагностика заболевания, дифференциальный диагноз.
- •Острый панкреатит: показания к хирургическому лечению, методы лечения, профилактика.
- •Острый панкреатит: оментобурсит, парапанкреатит (клиника, диагностика, способы хирургического лечения).
- •Острый панкреатит, поздние осложнения: классификация, способы предупреждения и лечения.
- •Хронический панкреатит: определение понятия, классификация, этиопатогенез.
- •Хронический панкреатит: клиническая симптоматика, диагностика.
- •Хронический панкреатит: показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •Язвенная болезнь желудка: показания к плановому хирургическому лечению, типы оперативных вмешательств.
- •Язвенная болезнь желудка: резекция желудка / ваготомии.
- •Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиническая картина, диагностический алгоритм.
- •Пенетрация: определение понятия, особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, хирургическая тактика.
- •Пилородуоденальный стеноз: причины, клиническая симптоматика.
- •Пилородуоденальный стеноз: классификация по степени (время эвакуации содержимого из желудка), клиническая симптоматика.
- •Пилородуоденальный стеноз язвенной природы: способы хирургического лечения.
- •Желудочно-кишечные кровотечения: этиология, оценка тяжести кровопотери.
- •Желудочно-кишечные кровотечения: диагностический алгоритм, дифференциальная диагностика.
- •Желудочное-кишечные кровотечения: консервативное лечение.
- •Синдром Меллори – Вейса: этиология, патогенез, лечение.
- •Острая кишечная непроходимость: определение понятия, этиология, патогенез, классификация
- •Острая кишечная непроходимость: клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Острая обтурационая толстокишечная непроходимость: этиология, клиническая картина.
- •Острая обтурационая толстокишечная непроходимость: принципы хирургического лечения.
- •Острая тонкокишечная непроходимость: клиническая картина, диагностика.
- •Острая тонкокишечная непроходимость: хирургическое лечение.
- •Динамическая кишечная непроходимость: виды, этиопатогенез, клиническая симптоматика, диагностика, лечение.
- •Перитонит: этиопатогенез, классификация, клиническая картина в зависимости от стадии процесса.
- •Перитонит: диагностика, принципы (консервативного, хирургического) лечения.
- •Острый живот: дифференциальная диагностика.
- •Грыжи передней брюшной стенки: определение понятия, предрасполагающие и производящие факторы, классификация грыж передней брюшной стенки, профилактика образования грыж.
- •Паховые грыжи: анатомия – паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток, классификация паховых грыж.
- •Паховые грыжи: клиническая картина, диагностика, способы диагностики (мануальные, инструментальные), дифференциальная диагностика.
- •Паховые грыжи: способы хирургического лечения, виды герниопластики, ведение послеоперационного периода.
- •Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиническая картина, хирургическое лечение (паховый, бедренные доступы).
- •Бедренные грыжи: клиническая симптоматика, диагностика, дифференциальная диагностика, ведение послеоперационного периода.
- •Пупочные грыжи: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, способы хирургического лечения, ведение послеоперационного периода.
- •Ущемленные грыжи: определение понятия, виды ущемления, клиническая картина, способы лечения.
- •Ущемленные грыжи: тактика хирурга при самопроизвольном вправлении, способы лечения, профилактика ущемления.
- •Диафрагмальные грыжи: классификация.
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация, диагностика.
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: аксиальная грыжа, клиническая картина
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: аксиальная грыжа – принципы консервативного и хирургического лечения, способы хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса.
- •Кардиоспазм: этиология, патогенез, классификация, диагностика и лечение.
- •Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода (кардиоспазм, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, рак пищевода) парадоксальная дисфагия.
- •Дивертикулы пищевода: классификация, патогенез.
- •Дивертикул Ценкера (глоточно – пищеводный): клиника, диагностика.
- •Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный): дифференциальная диагностика, лечение.
- •Эхинококкоз печение: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •Эхинококкоз печение: осложнения, принципы консервативного и хирургического лечения.
- •Синдром портальной гипертензии: этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения.
- •Синдром портальной гипертензии: осложнения.
- •Синдром портальной гипертензии: кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода – дифференциальная диагностика с кровотечением из язвы желудка и при синдром Меллори-Вейса.
- •Синдром портальной гипертензии: асцит, патогенез, дифференциальная диагностика.
- •Синдром портальной гипертензии: причины лечения асцита, показания к лапароцентрезу.
- •Болезнь Гиршпрунга: определение понятия, этиопатогенез, клиника, диагностика, виды хирургического лечения.
- •Дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки (опухоли, дивертикулёз, полипоз, воспалительные заболевания), алгоритм действий.
- •Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона): виды осложнений, требующие хирургического лечения.
- •Дивертикулы толстой кишки: определение понятия, клиническая картина, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •Дивертикулы толстой кишки: осложнения, лечение
- •Полипоз толстой кишки: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика.
- •Геморрой: определение понятия, этиология, патогенез, профилактика.
- •Геморрой: классификация, клиническая картина, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.
- •Трещины прямой кишки: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •Парапроктит: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •Параректальшый свищ: определение понятия, этиология, классификация, клиническая картина.
- •Параректальный свищ: лечение, профилактика.
- •Инфекции кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона – клиника, классификация, диагностика, лечение.
- •Инфекции кожи и подкожной клетчатки: гидраденит – клиника, классификация, Диагностика, лечение.
- •Инфекции кожи и подкожной клетчатки: лимфангит, лимфаденит – клиника, диагностика, лечение
- •Инфекции кожи и подкожной клетчатки: рожистое воспаление клиника, классификация, диагностика, лечение.
- •Доброкачественное образование кожи и мягких тканей: развитие доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей; классификация (фибром, папиллома, липома, атерома) – клиника, диагностика, лечение.
Синдром портальной гипертензии: этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения.
Синдром портальной гипертензии – препятствие оттока крови по системе воротной вены.
Этиология: 4 формы:
Предпечёночная – первичная, связанная с автономной патологией сосудов и вторичная, вызванная сдавлением этих сосудов извне(кисты, крупные доброкачественны и злокачественные опухоли поджелудочной железы). Врожденная(аплазия, гипопалзия, кавернозная трансформация и атрезия (распространение физиологического процесса постнатальной облитерации пупочной вены и венозного протока на воротную вену) воротной вены) и приобретённая (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости)
Внутрипечёночная - цирроз печени (злокачественная образования печени, эфинококкоз, шистостомоз);
Надпеченочная – Болезнь Киари (эндофлебит печеночных вен с последующем их тромбозом) и Синдром Бадда – Киари (сдавление или окклюзия нижней полой вены на уровне или выше впадения в нее печеночных вен, может быть обусловлен наличием соединительнотканных мембран в просвете полой вены или ее сдавлением извне опухолями, кистами, рубцами)
Смешанная – сочетание внутрипеченочного и допеченочного блоков портального кровообращения (тромбоз воротной вены на фоне цирроза печени).
Патогенез:
При внутрипеченочной форме – изменяется ангиоархитектоника, что приводит к повышению сопротивления оттока крови из воротной вены. При этом формируются прямые портопеченочные анастомозы, обеспечивающие частичный сброс крови из воротной вены и печеночной артерии в систему печеночных вен (ишемия паренхимы, нарушением метаболизма в гепатоцитах, нарушение дезинтоксикационной функции => энцефалопатия. За счет повышения давления в системе воротной вены – портокавальные анастомозы активируются (дистальный отдел пищевода, проксимальный отдел желудка, может быть и геморроидальные и подкожные вены в области передней брюшной стенки).
Увеличение объемного кровотока по селезочной артерии + затруднение оттока крови по селезеочноый вене – спленомегалия (а если еще и гиперплазия ретикулоэндотелиальной ткани – гиперспленизм [уменьшеие числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови]).
Асцит – за счет повышение лимфообразования в печение, снижение онкотического давления крови за счет гипоальбуминемии, нарушение водно-электролитного баланса.
При предпеченочной форме – уменьшение портального кровоснабжения печени, расширение селезеночной артерии, повышение давления в селезеночной артерии – спленомегалия.
При Надпеченочной форме – повышение давление в печеночных венах – застой крови в печение и повышение давления в воротной вене и ее притоках.
КК
При предпеченочной форме - кровотечение из расширенных вен пищевода, спленомегалия, гиперспленизм.
При внутрипеченочной форме – симптомы цирроза (постнекротический, алкогольный). Характерны диспепсические явления, внепеченочные знаки («сосудистые звездочки», «печеночные ладони»). Спленомегалия, Кровотечение из варикозно-расширенных вен пизевода и жедужка.
При надпеченочной форме – сильные боли в эпигастрии, правом подреберье, быстро нарастрает гепатомегалия, асцит. Больные погибают от кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, поченочно-почечной недостаточности.
Диагностика – анамнез и объективные данные.
Инструментальная иагностика – РГ пищевода и желудка для выявления варикозного расширения вен в дистальной части пищевода (дефекты наполнения при контрастировании пищевода).
Эндоскопия.
Целиагография – артериальная и венозная фазы, кавография, спленопортография.
БХ(повышение трансаминаз).
Спленопортография и спленоманомометрия: измерение давления в сосудах селезёнки (норма – 110-120 мм водного столба, при ПГ – более 250 мм водного столба), после контраст и серия Rg снимков.
Кавография (для надпеченочной - вводят контраст в нижнюю полую вену через вены бедра по Сельдингеру) .
Цилиакография (дифференциальная диагностика внутри и предпеченочную форму синдрома)
Лечение -
Лечение: при перрдпеченочной форме - создание портокавальных, мезентерико-кавальных, сленоренальных сосудистых анастомозов. Сейчас мини инвазивная техника создания. Оменторенопексия - (если нельзя сделать анастомоз) – подшивание большого сальника к печени, диафрагме и почке после предварительной ее декапсуляции.
При внутрипеченочном блоке и циррозе печени – мини-инвазивная техника. Через нижнюю полую вену проводят тонкий катетер в одну из печеночных вен и, продвигая его по ходу вены, проникают в рядом расположенную внутрипеченочную ветвь портальной вены. Расширяют, чтобы увеличить отверстие в печени и в соустье между ветвями печеночной и воротной вен. Ставят стент, по которой портальная кровь будет сбрасываться в печеночную и далее в полую вену.
Спленэктомия+спленоренальный анастомоз. Пересадка печени.
При кровотечениях - Тампонада пищевода зондом Блекмора (не более 2 сут), гемостатическая терапия, трансфузия крови и кровезамещающих жидкостей, питуитрин для снижения портального давления. Флебосклерозирующие препараты (тромбовар) вводят через эзофагоскоп в просвет вены.