- •Задача №1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Задача 4.
- •Задача №5.
- •Вопросы:
- •Задача 6.
- •Задача №7.
- •Вопросы:
- •Задача №8.
- •Вопросы:
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Возможные варианты лечебных действий.
- •Задача №11.
- •Насколько вероятно развитие эмболии артерий верхних конечностей у данного больного?
- •Задача 14
- •Задача №15.
- •Какова должна быть тактика лечения?
- •Укажите возможные нехирургические методы коррекции гипербилирубинемии.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •Задача №20.
- •Задача 24
- •Задача №25
- •Задача №26.
- •Вопросы:
- •5.Какие изменения могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости?
- •5.Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным и гематогенными путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру, печень
- •Задача №28.
- •Задача №30.
- •Задача №34.
- •Задача №35.
- •Задача №36.
- •Задача 43
- •4.Срединная лапаротомия.Анастезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 0.25% р-р новокаина.
- •1 Степень - это начало заболевания, при котором человек ощущает периодическую тяжесть, боль в ногах. К вечеру ноги отекают, могут беспокоить ночные судороги.
- •Задача 48
- •Задача №49.
- •Вопросы:
- •Задача №50.
- •Вопросы:
- •Задача №51.
- •Вопросы:
- •Задача №52.
- •Задача №53.
- •Вопросы:
- •3. Перкуссия живота
- •6. Диагностическая лапароскопия
4.Срединная лапаротомия.Анастезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 0.25% р-р новокаина.
Устранение причины механической кишечной непроходимости (раскручивание при завороте, дезинвагинация при инвагинации, рассечение странгуляционных сращений, резекция кишки и т. п.);
Для борьбы с нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием вводят внутривенно капельно массивные дозы изотонического раствора хлорида натрия вместе с 5 % раствором глюкозы (3-4 л) под контролем основных показателей гомеостаза.
ЗАДАЧА №45.
Больная поступила в хирургическое отделение с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Больна более суток. Из анамнеза известно, что ранее оперирована по поводу спаечной кишечной непроходимости. Состояние средней тяжести, язык суховат. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/70 мм рт. ст. Живот вздут, перистальтика вялая, газы не отходят. Перитонеальные симптомы отрицательные. ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз. Страгуляционная кишечная непрох-ть .С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? С Динамической киш.непрох.а так от всех остро зазвивающихся заб.органов брюшной полости. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? Рентген , Ирригоскопия , Колоноскопия.Узи. КТ.Определите тактику лечения больной. Лечение поздней спаечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из—за вероятной странгуляции шнуровидными спайками.Какой вид оперативного вмешательства, при необходимости такового, предпочтителен в данном случае, и почему?в Зависимости от поражения
-заворот тонкой кишки=закл-ся в развящывании узлообразования кишки, удаление содержимого кишки через длинный назоинтестинальный зонд.При некрозе кишки –резекция нежизнеспос-й кишки( анастомоз конец в конец).
-Заворот кишки-расправление заверн-ся петли и опоражнение ее.
-Инвагинация кишки-экстренная опер-я- путем осторожного выдавливания проводят дезинвагинацию. После для уменьшения подвижости кишки – проводят цикопексию( фиксация узловыми швами терминального отрезка.есле дезинвагинация не удается проводят резекцию кишки.
Применение каких обезболивающих препаратов допустимо при этой патологии?
Возможно ли, учитывая старческий возраст пациентки и неболыиую давность заболевания, попытаться «вправить» это образование в брюшную полость?
Рентгенологическое исследование желудка и 12ти ..кишки или гастродуаденоскопия с целью выявления забол. ( может быть метостаз рака желудка в пупок)
Срочная операция
В местной анестезии применяется новокаин. больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. После операции-нпвс
Нет
ЗАДАЧА №46.
У больного 58 лет, перенесшего 4 дня назад субтотальную резекцию желудка в модификации Бильрот – 2 по поводу рака желудка, внезапно появились резкие боли в животе схваткообразного характера, сопровождающиеся рвотой «застойным» содержимым. Состояние средней тяжести, живот вздут неравномерно, перистальтические шумы ослабленные, газы не отходят, хотя до этого наблюдалось отхождение газов и был скудный стул. Ампула прямой кишки расширена, пуста, тонус анального сфинктера снижен. Температура - 37,8оС, лейкоциты крови – 14х109/л.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз?
Постгастрорезекционные расстройства: синдром приводящей петли. Рефлюкс-гастрит.
Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН, дуоденостаз, мегадуоденум, хроническое нарушение дуоденальной проходимости) — заболевание, ведущим клиническим признаком которого является замедление моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки
Назовите эпонимные транскрипции симптомов, приведенных в ситуации.
Длительное время как врожденный, так и приобретенный дуоденостаз протекает бессимптомно. В дальнейшем появляются признаки, которые условно подразделяются на желудочные и интоксикационные. Желудочные признаки включает боль, чувство тяжести, вздутие в эпигастральной области или справа от пупка, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту желчью или пищей, съеденной накануне, неустойчивый стул, понижение аппетита. Интоксикационные признаки обусловлены застоем содержимого в двенадцатиперстной кишке. У больных наблюдаются повышенная утомляемость, головные боли, снижение работоспособности, неврастения.
С течением времени в зависимости от стадии развития заболевания интенсивность симптомов дуоденостаза нарастает, достигая наибольшей выраженности в период обострения и сглаживаясь в период затишья. Для облегчения состояния больные вызывают отрыжку или рвоту. Принимают вынужденное положение: сгибают туловище вперед и осуществляют давление руками на переднюю брюшную стенку в области проекции боли; ложатся на правый бок и приводят к животу нижние конечности; принимают коленно-локтевое положение. Постепенно светлых промежутков становится все меньше. Хроническая дуоденальная непроходимость медленно прогрессирует. Прием грубой и обильной пищи, переедание, выполнение тяжелой работы провоцируют обострение дуоденостаза. Возникают симптомы, указывающие на вовлечение в процесс смежных органов желудочно-кишечного тракта. К имеющимся клиническим проявлениям дуоденостаза присоединяются признаки, свойственные острому или хроническому панкреатиту, холециститу, рефлюкс-гастриту, рефлюкс-эзофагиту, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
У лиц с выраженным дуоденостазом обращают на себя внимание пониженная масса тела, бледность и сухость кожи, снижение ее тургора. Во время осмотра живота в подложечной области находят вздутие, иногда видимую на глаз перистальтику, а пальпаторно — болезненность, шум плеска. Нередко определяются симптомы Кенига, Гайеса, Келлога.
Сущность симптома Кенига состоит в уменьшении боли после урчания в кишечнике слева и выше пупка (связано с преодолением содержимым двенадцатиперстной кишки препятствия).
Симптом Гайеса заключается в улучшении самочувствия больного после давления рукой на область корня брыжейки.
Симптом Келлога означает наличие болезненности в точке справа от пупка у наружного края правой прямой мышцы (точка соответствует локализации горизонтальной части двенадцатиперстной кишки).
Укажите необходимые лабораторные исследования.
Лабораторные методы в постановке диагноза хроническая дуоденальная непроходимость имеют второстепенное значение, они информируют не только о наличии заброса дуоденального содержимого в двенадцатиперстную кишку, но также о степени развившихся вследствие этого структурных изменений в слизистой желудка (щелочная фосфатаза и ее изоферменты).
Определение в желудочном содержимом компонентов желчи (общих желчных кислот, билирубина, лизолецитина, ферментов поджелудочной железы, щелочной фосфатазы и ее фракций).
Перечислите дополнительные неинвазивные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
К основным рентгенологическим симптомам хронической дуоденальной непроходимости относятся задержка бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке при компенсированной стадии заболевания до 1- 1,5 мин, субкомпенсированной — до 1,5-8 мин, декомпенсированной — более 8 мин; расширение просвета кишки и желудка, атония их стенок, наличие в них натощак большого количества жидкости. Нередко определяются симптомы двух уровней, при которых одновременно обнаруживаются уровни контраста в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке.
Что позволит не только уточнить диагноз, но в ряде случаев выполнить необходимые вмешательства в полном объеме без повторного чревосечения.
В начальной, а также в острой стадии заболевания проводится консервативное лечение. Оно включает назогастральное зондирование (фракционное или постоянное дренирование двенадцатиперстной кишки с ее промыванием 0,02 % раствором фурацилина, 0,9 % раствором натрия хлорида с добавлением антибиотиков).
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА В МОДИФИКАЦИИ БИЛЬРОТ-II В СОЧЕТАНИИ С ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЕЙ, отличающийся тем, что резецируют часть желудка с участками приводящей и отводящей петель, культи ушивают наглухо, затем пересекают тонкую кишку на 7-8 см дистальнее дуоденоеюностомы и анастомозируют ее с желудком, накладывая заднее желудочно-кишечное соустье, а на 10-12 см ниже последнего накладывают межкишечное соустье с выключенным участком тонкой кишки.
ЗАДАЧА №47.
Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.
При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.
ВОПРОСЫ:
Каким по происхождению является варикозное расширение вен у этой больной?
Первичным
Каким является данное расширение вен по направлению?
Магистральный тип
Ваш предварительный диагноз?
Варикозная болезнь нижних конечностей. Стадия компенсации. Отечно-болевая форма.
Укажите степень (стадию) хронической венозной недостаточности и назовите проявления характерные для этой степени.
Хроническая венозная недостаточность 1 степени.
Появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен.