- •Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, , лечение.
- •63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, , лечение.
- •64 .Методы обследования женщин при тубер. Поражении гениталий.
- •Классификация туберкулёза половых органов:
- •1. Туберкулёз придатков матки:
- •1) С наличием признаков активности (vа и vб группы диспансерного учёта):
- •1) Антибактериальная терапия:
Туберкулезное поражение мат. Труб и тела матки. Клиника, , лечение.
63.Туберкулезное поражение шейки матки. Клиника, , лечение.
64 .Методы обследования женщин при тубер. Поражении гениталий.
Туберкулёз – общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. В половые органы инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из очагов первичного туберкулёза (лёгкие, кишечник).
Попадание в организм человека возбудителя инфекции ещё не означает развитие туберкулёзного процесса. В патогенезе туберкулёза значительная роль отводится индивидуальным особенностям организма: состоянию нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной и др. систем. Устойчивость организма может быть снижена вследствие различных заболеваний, беременности, родов, лактации. Часто туберкулёз половых органов сочетается с инфантилизмом. Возникает туберкулёз половых органов обычно в детском возрасте, а впервые проявляется в период полового созревания или позже. Диагностируется заболевание в основном у женщин репродуктивного возраста (20-35 лет).
Туберкулёзный процесс чаще локализуется в маточных трубах, реже – в эндометрии, остальные отделы половых органов поражаются значительно реже. Истинное поражение туберкулёзом яичников – явление редкое. Чаще при туберкулёзе наблюдается параспецифические и неспецифические изменения, развивающиеся в результате нарушения гормональной функции яичников, вызванного туберкулёзной инфекцией, или воспаление носит характер периоофорита.
Туберкулёзная язва шейки матки мало отличается от истинной эрозии, и только путём биопсии можно установить правильный диагноз. В тех случаях, когда туберкулёзный процесс шейки матки сопровождается распадом ткани, эрозия при осмотре может напоминать раковую язву.
Туберкулёз влагалища проявляется в виде поверхностных язв слизистой оболочки, расположенных преимущественно в области сводов. Поражение вульвы проявляется в виде небольших язв, расположенных на отдельных участках внутренней поверхности малых половых губ. Специфические туберкулёзные язвы наружных половых органов очень болезненны.
Классификация туберкулёза половых органов:
1. Туберкулёз придатков матки:
1) С наличием признаков активности (vа и vб группы диспансерного учёта):
- с незначительными анатомо-функциональными изменениями;
- с выраженными анатомо-функциональными изменениями;
- с наличием туберкуломы.
При каждой форме процесс различают:
- по характеру течения – острый, подострый, хронический;
- по распространённости – поражение матки, шейки, влагалища, вульвы, вовлечение в процесс брюшины и прилегающих органов;
- по фазам – инфильтрация, рассасывание, обызвествление. Рубцевание;
- по бацилловыделению – БК+, БК-;
2) Перенесённый туберкулёз придатков матки (VВ группа диспансерного учёта):
- рубцово-спаечная форма (рубцы и плоскостные сращения в области внутренних половых органов и между органами малого таза).
2. Туберкулёз матки:
1) С наличием признаков активности (VА и VБ группы диспансерного учёта):
- очаговый эндометрит;
- тотальное поражение эндометрия;
- метроэндометрит.
При каждой форме процесс различают:
- по характеру течения;
- по распространённости – изолированный туберкулёз матки или в сочетании с туберкулёзом придатков, шейки. Влагалища, вульвы;
- по бацилловыделению – БК+, БК-.
2) Перенесённый туберкулёз матки, влагалища, вульвы (язвенная форма).
Течение болезни определяет воспалительный процесс в придатках матки. Туберкулёзные эндометриты чаще всего не имеют характерной симптоматики. Основной жалобой является бесплодие, чаще первичное, реже вторичное. Боль внизу живота и пояснице не связана с менструальным циклом, носит постоянный характер и обусловлена спаечными изменениями в малом тазу. Имеются симптомы туберкулёзной интоксикации, нарушения менструального цикла (гипоменорея, аменорея первичная и вторичная, альгодисменорея, олигоменорея).
Туберкулёз половых органов часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, которые могут преобладать в клинической картине и определять дальнейшую лечебную тактику врача.
Наиболее часто встречается малые и латентные формы заболевания с незначительными анатомо-функциональными изменениями трудные для распознания. Данные бимануального осмотра неинформативны: либо нет никаких отклонений от нормы, либо имеются небольшие спаечные изменения в области не увеличенных придатков матки. При этой форме единственной жалобой является бесплодие. Редко имеют место туберкулёзная интоксикация, бацилловыделение, несколько чаще отмечаются нарушения менструального цикла.
При форме с выраженными анатомо-функциональными изменениями чаще наблюдаются болевой синдром, бацилловыделение, туберкулёзная интоксикация, нарушения менструального цикла. Придатки матки представляют собой Тубоовариальные воспалительные образования. Очень часто в процесс вовлекается брюшина.
Туберкуломы в области придатков матки (определяются рентгенологически) требуют оперативного удаления, поскольку являются депо микобактерий туберкулёза и таят в себе постоянную угрозу обострения процесса. Клиническая картина заболевания зависит от степени выраженности воспалительной реакции вокруг казеозного очага.
Диагностика:
1) Анамнез (контакт с туберкулёзными больными, перенесённые в прошлом туберкулёзные заболевания);
2) Рентгенологические методы исследования:
- рентгенография лёгких;
- томография средостения;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- гистеросальпингография – выявляет признаки, характерные для туберкулёза (ригидные маточные трубы, сегментированные, с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах, туберкуломы; при туберкулёзных эндометритах – деформацию или облитерацию полости матки);
- прямая лимфография – с целью уточнения распространения процесса и состояния забрюшинных лимфатических узлов. При поражении лимфатических узлов туберкулёзным процессом на лимфограмме выявляются: густая сеть извитых лимфатических сосудов и коллатералей вокруг не заполнившихся лимфатических узлов; увеличенные и спаенные между собой в конгломераты лимфатические узлы, краевые и центральные дефекты наполнения в них; не заполненные контрастным веществом отдельные группы лимфатических узлов, в том числе частично кальцинированных;
3) Туберкулиновые реакции:
- подкожная туберкулиновая проба с 20 или 50 ТЕ (туберкулиновыми единицами). На фоне туберкулиновой пробы делают общий анализ крови в течение 5 дней, исследуют белковые фракции крови, С-реактивный белок, измеряют аксиллярную температуру. Обращают внимание на общую реакцию и очаговую реакцию внутренних половых органов;
4) Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки – производят за 2-3 дня до менструации больным с подозрением на туберкулёз половых органов. Материал соскоба исследуют Гистологически, посылают для посева на БК, им заражают морских свинок;
5) Бактериологическое исследование менструальной крови, отделяемого половых путей на фоне туберкулиновой пробы, промывных вод влагалища у девушек, пунктатов придатковых образований;
6) Гистологическое, бактериологическое и биологическое исследование органов, удалённых при операции;
7) Лапароскопия, при которой можно обнаружить:
- наличие распространённого спаечного процесса;
- кальцинаты на поверхности маточных труб, на брюшине, в лимфатических узлах;
- наличие туберкулом;
- наличие типичных изменений маточных труб (укорочение, утолщение, сегментированность, отсутствие перистальтики);
- просовидные высыпания на брюшине.
Специфическое лечение проводят при активном туберкулёзном процессе. К которому относят:
1) Гистологически доказанные впервые выявленные туберкулёзные эндометриты и аднекситы;
2) Случаи выделения микобактерий туберкулёза (БК+);
3) Очаговую реакцию в ответ на подкожное введение туберкулина;
4) Увеличение придатков матки с зоной перифокального воспаления;
5) Процессы, протекающие с туберкулёзной интоксикацией.
Лечение: