Vashurkina_Golova_Sheya (1)
.pdfМИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. П. ОГАРЁВА»
И. М. ВАШУРКИНА, Е. В. БЛИНОВА, А. Е. ТЕРИЧЕВ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
САРАНСК ИЗДАТЕЛЬСТВО МОРДОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2018
УДК 611.91/.93(75.8)
ББК Р45
В 234
Р е ц е н з е н т ы:
заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Первого Московского государственного медицинского университета
им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор С. С. Дыдыкин; заведующий терапевтическим отделением, врач – стоматолог-терапевт ГАУЗ РМ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Р. А. Адамчик
Вашуркина И. М.
В 234 Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учеб. пособие [Электронный ресурс] / И. М. Вашуркина, Е. В. Блинова, А. Е. Теричев. – Саранск : Изд-во Мордов. ун-та,
2018. – 3,86 Мб.
ISBN 978-5-7103-3571-0
В пособии представлены темы и основные вопросы практических занятий, сведения по топографо-анатомическим взаимоотношениям органов, сосудисто-нервных образований и клетчаточных пространств головы и шеи, изложены особенности иннервации, кровоснабжения и лимфооттока. Также описаны некоторые хирургические операции, выполняемые в области головы и шеи. Кроме того, содержатся вопросы к семинарским занятиям, тестовые задания и ситуационные задачи.
Предназначено для самостоятельного изучения топографической анатомии и оперативной хирургии головы и шеи студентами специальностей «Стоматология», «Лечебное дело» и «Педиатрия».
Учебное издание
ВАШУРКИНА Ирина Михайловна БЛИНОВА Екатерина Валерьевна ТЕРИЧЕВ Александр Ефимович
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Учебное пособие
Издательство Мордовского университета 430005, г. Саранск, ул. Советская, 24
ISBN978-5-7103-3571-0 © Вашуркина И. М., Блинова Е. В.,
Теричев А. Е., 2018
©ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва», 2018
©Оформление. Издательство Мордовского университета, 2018
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Тема 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И
ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Тема 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Тема 3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ РТА Тема 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЯЗЫКА
Тема 5. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 Тема 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Тема 7. ТОПОГРАФИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК, КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Тема 8. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ТРАВМАХ ЧЕРЕПА
Тема 9. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2 Тема 10. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ И ГЛУБОКОЙ ОБЛАСТЕЙ ЛИЦА
Тема 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА Тема 12. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ НОСА Тема 13. СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема 14. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ШЕИ Тема 15 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ
Тема 16. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ШЕИ Тема 17. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ Тема 18 СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ВВЕДЕНИЕ
Топография головы и шеи занимает важный раздел в структуре предмета топографическая анатомия и оперативная хирургия, так как включает в себя области и оперативные вмешательства, имеющие огромную значимость для нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, пластической хирургии.
Изучение данных областей и оперативных приемов для студентов сопряжено с определенными трудностями, обусловленными обширностью фактического материала, который должен быть освоен за сравнительно короткий период. Поэтому создание учебного пособия, содержащего, с одной стороны, необходимый топографо-анатомический материал, с другой – хирургические аспекты основных оперативных вмешательств областей головы и шеи, способного обратить внимание будущих хирургов и стоматологов на важные моменты клинической анатомии, является актуальным.
Данное пособие, подготовленное коллективом сотрудников курса топографической анатомии и оперативной хирургии, включает в себя темы практических занятий, ключевые моменты топографии головы и шеи. Подробно описаны типовые операции, производимые на данных областях, изложены темы и основные вопросы семинарских занятий, практические навыки. Также содержит тестовые вопросы и ситуационные задачи, иллюстрировано рисунками и схемами.
Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии головы и шеи. Пособие составлено в соответствии с учебным планом и программой по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских вузов.
Тема 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Цель занятия.
1.Введение в предмет «Топографическая анатомия и оперативная хирургия».
2.Изучить этапы хирургического вмешательства, основные виды операций и специальные термины, применяемые для названия хирургических вмешательств.
Содержание занятия. Введение. Определение содержания предмета. Цели и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Методы исследования. Исторический очерк развития дисциплины. Понятие о хирургической операции. Классификация операций. Этапы хирургического вмешательства. Виды хирургического доступа и оперативного приема. Методы изучения топографической анатомии и оперативной хирургии.
Оснащение. Влажные препараты головы и шеи, скелет, таблицы, муляжи, стенды с хирургическими инструментами, мультимедийный проектор.
Ключевые моменты занятия. Топографическая анатомия и оперативная хирургия – это учебная дисциплина, включающая две органически взаимосвязанные части. Топографическая анатомия является прикладной наукой, объединяющей в себе теорию и практику медицины, которая изучает взаимное расположение и взаимоотношение органов и тканей по областям тела человека. Оперативная хирургия – наука о законах и технике производства хирургических операций.
Н.И. Пироговым были предложены следующее методы исследования в топографической анатомии.
1.Метод «ледяной анатомии» представляет собой проведение распилов замороженных трупов или отдельных частей тела в трех перпендикулярных плоскостях.
2.Метод «анатомической скульптуры» заключается в обнажении изучаемых органов и структур при помощи долота и молотка на замороженном трупе, фиксированном в естественном положении.
3. Метод окончатого препарировании рассматривает все анатомические образования: сосуды, нервы, мышцы и т.д. в определенной области при послойном разделении тканей.
4. Коррозийный метод используется для изучения архитектоники сосудов органов, основан на введении в трубчатые образования (сосуды,
бронхи, желчные пути и т.д.) плотных красящих веществ, а после их затвердевания отмывание слепка от остатков органа.
5.Метод наливок и инъекций необходим для исследования кровеносных и лимфатических сосудов, межмышечных щелей и клетчаточных пространств с введением кислорода или красителей, а на сегодняшний день контрастных веществ при рентгенологическом исследовании.
6.Метод проекционных линий и точек использует в качестве ориентиров хорошо пальпируемые костные выступы или точки и построенные между ними проекционные линии (продольные, поперечные).
Хирургическая операция – это комплекс механических инструментальных воздействий на организм больного, выполняемых с лечебной целью и с соблюдением определенных правил.
Важной частью учения о хирургической операции являются положения, составляющие обоснование оперативных вмешательств. Они были сформулированы крупнейшим российским нейрохирургом Н.Н. Бурденко в следующем виде:
–анатомическая доступность;
–физиологическая дозволенность;
–техническая выполнимость.
Под анатомической доступностью понимают соответствие хирургической операции (ее оперативного доступа и приема) топографоанатомическим особенностям области, особенностям анатомии и топографии органа.
Физиологическая дозволенность – это знание и учет функции органа, его компенсаторных и приспособительных возможностей. Она носит динамический характер. Рамки физиологической дозволенности могут суживаться или расширяться.
Техническая выполнимость включает в себя наличие разработанной и обоснованной техники выполнения операции, уверенное владение хирургами этой техникой оперирования, наличие соответствующего для данной операции хирургического инструментария и аппаратуры.
Вхирургическом вмешательстве различают три основных этапа:
1.Оперативный доступ.
2.Оперативный прием.
3.Выход из операции.
А.Ю. Созон-Ярошевич рекомендует при оценке оперативных доступов пользоваться следующими критериями.
1. Направление оси операционного действия – условная линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или объекта вмешательства
2.Глубина раны – расстояние от горизонтальной плоскости, проведенной по краям операционной раны, до ее дна. Глубина раны имеет большое значение при производстве операций. Хирурги считают, что в ране, имеющей глубину 150 – 200 мм, производство операций становится затруднительным и требует дополнительного хирургического инструментария, чтобы облегчить манипуляции.
3.Угол операционного действия – образуется стенками конуса операционной раны. Чем меньше угол, тем затруднительнее действия хирурга. Оптимальный угол операционного действия составляет 90°.
4.Угол наклонения оси операционного действия – угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного с плоскостью операционной раны.
5.Зона доступности. Если кожный разрез и раневое отверстие меньше по площади дна операционной раны, в этом случае создаются условия, затрудняющие обзор и подход к структурам, на которых будет выполнено оперативное вмешательство. В этих случаях полость операционной раны имеет форму усеченного конуса, обращенного своей вершиной к поверхности тела. Такие условия создаются при операциях на надпочечнике, почке, печени и т. д.
Оперативный доступ должен выполняться анатомично, однако атравматичность и широкая доступность его находятся во взаимном противоречии. Чтобы обеспечить подход к объекту оперативного вмешательства, надо разъединить ткани, чаще всего это производится скальпелем, используется электронож и луч лазера. В настоящее время широкое применение находит метод разъединения тканей с помощью ультразвука. Оперативный доступ должен проводиться с учетом хода сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий и лангеровских линий кожи.
Оперативный прием – это способ выполнения операции. При одном и том же заболевании может быть разработано несколько вариантов операции. Резекция желудка при язвенной болезни может производиться следующими методами: Бильрот-1, Бильрот-2, Рейхель-Полиа, Гофмейстера-Финстерера, Габерера, Бальфура, Спасокукоцкого, Кохера
ит. д.
Хирургические вмешательства состоят из определенных действий, обозначаемых специальными терминами.
•Incisio – разрез. Он может быть продольным, поперечным, косым, угловым, комбинированным и др.
•Tomia – рассечение (например, gastrotomia – рассечение стенки желудка).
•Stomia – наложение свища (например, gastrostomia – наложение свища на желудок).
•Sectio – сечение (например, sectio alta – высокое сечение мочевого пузыря).
•Punctio – прокол (например, punctio fomicis posterioris – прокол заднего свода влагалища).
•Ectomia – удаление (например, cholecystectomia – удаление желчного пузыря).
•Resectio – иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (например, resectio ulcus ventricuii – резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка).
•Amputatio – отсечение периферической части конечности или органа (например, костно-пластическая ампутация стопы по Пирогову).
•Exarticulatio – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.
•Rrhaphia – наложение шва (например, gastrorrhaphia – наложение шва на стенку желудка).
Выход из операции. После того, как хирург произвел операцию на органе, он должен восстановить целостность тканей, нарушенную оперативным доступом. Существует определенный принцип - соединение тканей по их однородности. Чаще всего для соединения тканей применяют наложение швов. Применяются также и бескровные способы соединения краев ложной раны с помощью скрепок Мишеля, клея или лейкопластыря.
В зависимости от признака, взятого за основу, операции можно разделить на группы.
По характеру и целям хирургические операции делятся на две группы: радикальные и паллиативные.
Радикальными операциями называются те операции, при которых патологический процесс удаляется полностью (ампутации).
Паллиативными операциями называются оперативные вмешательства, которые производятся с целью облегчения страдания больного или устранения угрожающего жизни состояния (наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода, наложение противоестественного заднего прохода при раке прямой кишки и т. д.).
По методике выполнения операции могут быть:
1.Одномоментные, когда операция завершается в один этап.
2.Двухмоментные, когда операция производится в несколько этапов (2–3 и более), это зависит от тяжести состояния больного, не позволяющего провести одномоментно все этапы операции, и характера самой операции. Так при пересадке кожи требуется проведение нескольких этапов.
3.Повторные операции – хирургические вмешательства, выполняемые несколько раз при одном и том же заболевании. Например, при кишечной непроходимости, осложненной спаечной болезнью, проводят 6 и более повторных операций.
По срочности выполнения операции различают:
1.Экстренные операции – требуют немедленного вмешательства, так как всякое промедление угрожает жизни больного.
2.Срочные операции – в данном случае врач располагает временем, чтобы уточнить диагноз, подготовить необходимый инструментарий и подготовить больного для операции.
3. Плановые операции – производятся после тщательного обследования и подготовки больного.
Тема 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Цель занятия.
1.Изучить основные группы хирургических инструментов.
2.Освоить основные практические навыки.
Содержание занятия. Классификация хирургических инструментов, их назначение, правила пользования. Разъединение и соединение тканей. Хирургические узлы и швы. Классификация кожных швов. Наложение швов на кожу. Снятие швов. Современный шовный материал. Остановка кровотечения в ране (временная и окончательная).
Оснащение. Труп, влажные препараты головы и шеи, скелет, таблицы, муляжи, стенд с хирургическими инструментами, мультимедийный проектор, набор хирургических инструментов.
Ключевые моменты занятия. Все инструменты по их назначению подразделяют две группы – общие и специальные. Общие хирургические инструменты используются при всех типах операций и включают: инструменты для разъединения тканей, инструменты для остановки кровотечения, вспомогательные инструменты, инструменты для соединения тканей (таблица 1). Специальные инструменты применяю при выполнении вмешательств на определенной области или органе.
Таблица № 1. Группы инструментов (рис. 1)
|
Название группы |
|
|
Инструменты |
|
|
|||
|
I Общие |
|
Скальпели – брюшистый, остроконечный, |
|
|||||
|
|
прямой); ампутационный нож; ножницы – |
|
||||||
1. |
Инструменты для разъединения тканей |
|
|||||||
(рис.1а) |
|
|
прямые, изогнутые Купера и |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Рихтера; пилы – проволочная Джигли, |
|
||||
|
|
|
|
листовая, дуговая. |
|
|
|
||
2. |
Инструменты вспомогательные |
Пинцеты – анатомический, хирургический |
|
||||||
(рис.1б) |
|
|
и лапчатый; зонды – Кохера, желобоватый |
|
|||||
|
|
|
|
Нелатона и пуговчатый; крючки – |
|
||||
|
|
|
|
пластинчатые Фарабефа и зубчатые тупые |
|
||||
|
|
|
|
и острые 2-, 3-, 4- зубые Фолькмана; |
|
||||
|
|
|
|
корнцанг; распатор Фарабефа; костные |
|
||||
|
|
|
|
ложечки Фолькмана и Брунса и др. |
|
|
|||
3. |
Инструменты |
для |
остановки |
Зажимы Бильрота, Кохера, «москит», Пеана |
|
||||
|
кровотечения (рис.1в) |
|
и др. |
|
|
|
|
||
4. Инструменты для соединения тканей |
Иглодержатели – Гегара, Троянова, Матье; |
|
|||||||
(рис.1г) |
|
|
иглы – колющие и режущие; шовный |
|
|||||
|
|
|
|
материал |
– |
рассасывающийся |
и |
|
|
|
|
|
|
нерассасывающийся; полифиламентный, |
|
||||
|
|
|
|
монофиламентный |
|
и |
|
||
|
|
|
|
псевдомонофиламентный. |
|
|
|||
II |
Инструменты |
|
специального |
Применяемые в торакальной хирургии, |
|
||||
назначения |
|
|
нейрохирургии, |
травматологии |
и |
|
|||
|
|
|
|
ортопедии, акушерстве и гинекологии, |
|
||||
|
|
|
|
эндоскопии, хирургии. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Рис. 1а. Хирургические инструменты |
||||
|
|
|
|
|
для разъединения тканей: |
|
|
||
|
|
|
|
|
А – ножи медицинские: 1 – |
малый и |
|||
|
|
|
|
|
средний(ампутационные); 2 – мозговой; |
||||
|
|
|
|
|
3 – хрящевой и резекционный; |
|
|
||
|
|
|
|
|
Б – скальпели: 1 – остроконечные и |
||||
|
|
|
|
|
брюшистые; 2 – со сменным лезвием; |
||||
|
|
|
|
|
В – ножницы медицинские: 1 – для |
||||
|
|
|
|
|
рассечения мягких тканей в глубине; |
||||
|
|
|
|
|
2,3 – тупоконечные прямые изогнутые; |
||||
|
|
|
|
|
4 – с одним острым концом |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|