4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Поставить диагноз.

2. Перечислить критерии постановки диагноза.

3. Что способствовало возникновению заболевания.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Профилактика.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

2). Ситуационные задачи для разбора на занятии

Ребенок 5,5 мес., от 4-ой физиологически протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Родился доношенный. БЦЖ сделана в роддоме. После введения соков в 2 месяца отмечались проявления диатеза в виде гиперемии и шелушения кожи на щеках. В 4 месяца переведен на искусственное вскармливание. В 4,5 месяца перенес ОРВИ, получал антибактериальную терапию. Первый прикорм введен в виде овощного пюре 1 неделю назад. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,8°С, стал капризный, появились срыгивания. На следующий день присоединился жидкий стул с зеленоватым оттенком, пенистый, с неприятным запахом, с примесью слизи, до 2 раз в сутки.

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тургор тканей сохранён. Большой родничок 2x1,5 см, умеренно запавший. Жидкость пьет неохотно. Тоны сердца звучные, ЧСС=128 в 1'. В легких дыхание жесткое, без хрипов, ЧД=38 в 1'. Ребенок подкашливает. В ротоглотке умеренная гиперемия. Жи­вот подвздут, отмечается урчание и болезненность по ходу кишечника. Раздражение кожи вокруг ануса. Печень и селезенка не увеличены. Вес - 7 кг. Стул в момент осмотра - жидкий желто-зеленого цвета, со слизью. Последний раз мочился 2 часа назад. При бактериологическом исследовании кала патогенных микробов не обнаружено. В копрограмме - много слизи, лейк. - 25-30 в п/зр, эритр. - 0-1-3 в п/зр., жир нейтральный - немного, жирные кислоты и мыла - много.

Результат исследования кала на УПФ: 1) Entеrobaktеr cloacae -10²

2. грибы рода Candida-10³

3. Klebsiella pneumonic - 10⁷

Эталон

1. Острый гастроэнтероколит, вызванный Klebsiellae pneumoniae, средней степени тяжести. Токсико-эксикоз II. ОРВИ.

2. 1) Жалобы

2) Анамнез: ребенок из группы риска по ОКИ: ранний перевод на искусственное вскармливание, получал антибиотики, с измененной иммунореактивностью, наличие ЭКД.

3) Объективно: нарушение общего состояния, наличие частого жидкого стула с патологическими примесями, частые срыгивания, повышение температуры тела, признаки обезвоживания - западение родничка и др.

4) Наличие лабораторных данных:

• по копрограмме - данные за колит;

• высев в диагностических количествах Klebs.pneumoniae.

3. Дифференциальный диагноз: ЭПЭ, стафилококковый энтероколит, другие ОКИ, вызванные УПФ.

4. 1) Диета - уменьшение объёма питания на 1/3 -700 мл + увеличение кратности кормлений до 7 раз.

2. Оральная регидратационная терапия - регидрон +вода из расчета 100 мл/кг.

3. Смекта 1/2 пакетика х2 раза в сутки.

4. Пробиотики - бифидум-форте по 5 доз хЗ раза.

5. АБТ - эрцефурин по 100 мг х 2 раза per os или КИП.

6. В/мышечно ампиокс по 180 тыс. ЕДх4 раза в сутки.

5. Грудное вскармливание. Назначение биопрепаратов детям, получавшим АБТ. Соблюдение санитарно-гигиенических правил.

6. Соблюдение правил личной гигиены, правил хранения пищевых продуктов.

Ситуационная задача №1

Девочка 1 г 8 мес., заболела остро с подъема температуры до 39⁰, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, созранялась лихорадка до 38-39⁰С, была однократная рвота. На 3-й день болезни повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул до 10 раз. По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта, направлена в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 38⁰С, вялая, соливая, девочка капризная, постоянно жалуется на боли в животе без определенной локализации, отказывается от еды и питья. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, без сыпи. Язык густо обложен белым налетом, слизистые ротоглотки розовые, налетов нет. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 130 в минуту, пульс удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью зелени, слизи.

Эпиданамнез: ванамнезе употребление йогурта, хранившегося вне холодильника в течение 2 дней.

ОАК: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 8,0х10⁹ /л, п/я 25%, с/я 48%, лимфоциты 17%, моноциты 10%, СОЭ 16 мм/час.

Ситуационная задача № 2

Больная А., 3 года, заболела остро. Повысилась температура до 39⁰С, появился жидкий стул с примесью слизи до 3 раз в сутки, была однократная рвота. Девочка бледная. Кожа и видимые слизистые чистые. Язык обложен. Со стороны органов грудной клетки изменений нет. Живот умеренно вздут, анус сомкнут. При пальпации отмечается урчание кишечника и уплотнении и сигмы. Стул жидкий, брызжущий, пенистый, слизистый, с примесью крови до 7 раз в сутки.