- •После изучения темы:
- •Вводный контроль (тестовые задания).
- •Беседа по теме занятия.
- •Контрольные вопросы
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
- •1) Алгоритм разбора задач:
- •2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
- •3) Эталон ответов:
- •4) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для аудиторной работы
студентов 6 курса
специальности «Лечебное дело»
по элективу
«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях
на современном этапе»
Дифференциальный диагноз инфекционно-токсического шока и отека мозга, современная интенсивная терапия на различных этапах медицинской помощи
Киров 2011
Тема: дифференциальный диагноз инфекционно-токсического шока и отека мозга, современная интенсивная терапия на различных этапах медицинской помощи
Цель занятия: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую диагностику ИТШ и отека мозга, рациональное использование лабораторных и инструментальных методов обследования больных, назначение адекватного патогенетического лечения, включая элементы неотложной терапии.
Задачи:
получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека мозга;
усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики данных осложнений;
изучение тактики ведения больных и неотложных мероприятий при развитии ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности и отека мозга, современной неотложной терапии при их развитии.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Патофизиологические изменения в организме при развитии ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при данных состояниях.
Методы лабораторной диагностики данных осложнений.
После изучения темы:
Механизмы развития инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой надпочечниковой недостаточности и отека мозга на примере менингококковой инфекции.
Раннюю диагностику этих осложнений: клинические симптомы, лабораторные показатели, дифференциальный диагноз.
Спектр лабораторных исследований, которые необходимо проводить в случае развития специфических осложнений.
Принципы ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской помощи. Современная этиотропная терапия и неотложные лечебные мероприятия.
Лечебная тактика при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, синдрома Уотерхауза-Фридериксена, отека головного мозга.
Правила выписки и диспансерного наблюдения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с инфекцией, осложненной ИТШ, отеком мозга, правильно размещать больных в стационаре.
. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.
. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.
. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз и осложнения согласно существующей современной клинической классификации.
. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
. Назначить адекватную терапию больному.
. Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль (тестовые задания).
Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы
Определение понятий «шок», «инфекционно-токсический шок», «ДВС-синдром», «острая надпочечниковая недостаточность» и «отек мозга».
Механизмы развития ИТШ, клинические проявления.
Механизмы развития ДВС-синдрома, изменения клинических и лабораторных показателей по стадиям.
Механизмы развития острой надпочечниковой недостаточности, клинические проявления.
Патогенез развития отека мозга, клинические проявления осложнения.
Дайте характеристику методов лабораторной диагностики данных состояний.
Неотложные лечебные мероприятия: препараты, дозы, пути введения при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности. Догоспитальный и госпитальный этапы.
3. Практическая работа. КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ИНФЕКЦИЕЙ (МЕНИНГОКОККОВОЙ, СЕПСИСОМ), ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ИТШ, ДВС-СИНДРОМОМ, ОТЕКОМ МОЗГА:
Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на менингококковую инфекцию, сепсис, развитие ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного;
при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными назофарингитом, входных ворот инфекции и др.;
при осмотре определить характерные признаки менингококковой инфекции: наличие высокой лихорадки, головной боли распирающего характера, боль в глазных яблоках, симптомы гиперестезии, наличие рвоты на высоте головной боли, наличие геморрагической сыпи неправильной формы с локализацией в основном на нижних конечностях. Провести осмотр ротоглотки. Проверить менингеальные симптомы (симптомы натяжения: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; реактивно-болевые феномены: болезненность при пальпации черепа, при надавливании на глазные яблоки), очаговые симптомы;
при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, электролиты крови, КЩС, анализ ликвора), результаты бактериологических и серологических методов исследования;
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационных листов.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.