- •ВОГНЕПАЛЬНІ
- •Вогнепальне поранення- механічна дія на тканини і органи снаряда стрілецької зброї або боєприпасу
- •Особливості вогнепальної рани.
- •Важливою обставиною є формування навколо кулі потоку часток зруйнованих тканин.
- •Частки тканин, які супроводжують кулю чи інший снаряд, збільшуються в об'ємі, утворюють порожнину,
- •Зони ураження вогнепальної рани :
- •Кульова рана при пострілі Вогнепальна кульова « в упор»
- •Вхідна вогнепальна кульова рана
- •Вогнепальні поранення мають місцеві та загальні прояви.
- •До місцевих проявів відносяться:
- •Особливості вогнепальної рани
- •В другій і третій зонах створюються
- •Вогнепальні поранення характеризуються:
- •Класифікація вогнепальних ран
- •За характером поранення:
- •Найнебезпечніші з вогне пальних ран — сліпі, оскільки сторонній предмет, що залишається в
- •Стосовно порожнин тіла:
- •За обтяжливими наслідками, які
- •Кульові поранення Осколкові рани
- •Вхідний отвір
- •Вихідні отвори від куль
- •Осколкове пораненя
- •Вогнепальне осколкове поранення
- •Діагностика
- •У діагностиці вогнепального поранення, окрім огляду вогнепальної рани, необхідно визначити міру ушкодження кісткової
- •Огляд пошкодженої кінцівки повинен проводитись обов'язково порівняно зі здоровою кінцівкою і в такій
- •Оцінку ушкодження м'яких тканин проводять на підставі розмірів і типу рани, міри руйнування
- •Лікування
- •При наданні допомоги в укритті перевіряється надійність накладеного джгута та контроль зупинки кровотечі.
- •Кваліфікована допомога при евакуації до госпітальної бази передбачає:
- •Невідкладна допомога
- •Хірургічне лікування
- •множинні поранення, за винятком тих з них, відмова від обробки яких загрожує життю
- •Класифікація швів за М.М. Бурденко:
- •Після обробки вогнепальної рани
- •Показання до накладення первинного шва:
- •Класифікація інфекційних ускладнень
- •за поширеністю інфекційного процесу – обмежений (місцевий), регіонарний (який має тенденцію до розповсюдження),
- •Місцева гнійна інфекція має перебіг у вигляді наступних клінічних форм :
- •Нагноєння рани - це інфекційний процес, в некротичних тканинах або в тканинах зі
- •«Холодний» обсцес виникає у випадках, коли відтік з рани утруднений і гній поширюється
- •Вогнепальний остеомієліт -
- •Мінно-вибухова травма
- •1- запал
- •Мінно-вибухова травма -це поєднана травма (політравма), що виникає в результаті імпульсивного впливу комплексу
- •При вибуху на організм людини діють наступні пошкоджуючі фактори:
- •Мінно-вибухові поранення - це пошкодження, викликані прямим впливом снарядів, які ранять, вибуховою хвилею
- •Мінно-вибухові ушкодження
- •Патогенез мінно-вибухової травми
- •вираженими розладами метаболічних процесів на тлі генералізованого комоційно-контузійного ураження тканин і органів та
- •Періоди травматичної хвороби при
- •Клініко-анатомічні форми травматичної хвороби:
- •Вибухова травма грудей
- •Найбільш частими проявами
- •Пошкодження живота і таза
- •2-а група - це поранення живота, отримані постраждалим на відстані
- •При вибухових пошкодженнях живота розлади обумовлені :
- •Основні рентгенологічні симптоми закритої травми живота :
- •При підозрі на травму нирок, сечоводів і сечового міхура одночасно проводять:
- •Показання до лапароцентезу:
- •Обсяг допомоги на догоспітальному етапі
- •Долікарська медична допомога (фельдшер):
- •Перша лікарська допомога:
- •пораненим з ознаками дихальної недостатності
- •При пораненні в голову наркотичні анальгетики не вводяться!!!
До місцевих проявів відносяться:
нерівномірність пошкодження тканин по рановому каналу;
наявність зони некрозу навколо ранового каналу;
швидке формування нових вогнищ некрозу навколо каналу та його деформований контур;
наявність сторонніх тіл в тканинах навколо ранового каналу;
Особливості вогнепальної рани
Виділяють 3 зони уражень:
1.Зона первинного ранового каналу (клінічно діагностується зразу після поранення);
2.Зона контузії або прямого травматичного некрозу тканин (парабіотичні зміни в каналі і некротичні тканини клінічно у перші години констатувати важко);
3.Зона молекулярного струсу
характеризується порушенням гемодинаміки і іннервації тканин (парабіотичні зміни взагалі клінічно не констатуються, а в подальшому, при неадекватній хірургічній обробці рани, маніфестують).
В другій і третій зонах створюються
всі необхідні умови для формування вторинного некрозу пошкоджених тканин.
Вогнепальні поранення характеризуються:
великим розмаїттям снарядів, які ранять;
утворенням великих дефектів тканин;
складністю ушкодження ;
нерівномірністю ушкодження тканин по ходу ранового каналу і по периферії від нього;
наявністю омертвілих тканин;
сторонніми тілами в рановому каналі;
мікробним забрудненням рани;
загальною дією на організм пораненого.
Класифікація вогнепальних ран
За характером снарядів, які ранять:
кульові,
осколкові (осколками неправильної форми, стандартними осколковими елементами (стрілки, кульки та ін.)).
За характером поранення:
Сліпі (коли куля чи осколок залишається в тканині, є лише вхідний отвір);Наскрізні (коли куля проходить крізь
тканини і не затримується, тобто має вхідний та вихідний отвори, причому вихідний отвір завжди більший за вхідний;Дотичні (коли куля, пролітаючи по дотичній, пошкоджує поверхневі тканини, не проникаючи всередину глибоких тканин).
Найнебезпечніші з вогне пальних ран — сліпі, оскільки сторонній предмет, що залишається в тілі, спричиняє нагноєння.
У канал, який утворився після проходження кулі чи осколка, можуть потрапити шматки одягу, земля та ін., що, в свою чергу, може призвести до інфікування тканин і швидкого розвитку тяжких гнійних
ускладнень.
Стосовно порожнин тіла:
проникаючі;непроникаючі.
За кількісною характеристикою:
поодинокі;множинні.
За локалізацією:
ізольовані (голови, шиї, грудної клітки, живота, таза, хребта, кінцівок);поєднані;комбіновані.
За обтяжливими наслідками, які
супроводжуються:
– масивною кровотечею (у тому числі з пошкодженням великих судин);
– гострою регіонарною ішемією тканин;
– пошкодженням життєво-важливих органів та анатомічних структур;
– пошкодженням кісток і суглобів;
– травматичним шоком.
За клінічним перебігом ранового процесу:
ускладнені,неускладнені.