- •Сумський державний університет Медичний інститут
- •Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
- •Епідеміологія
- •Этіологія і патогенез
- •На сучасному етапі передумовою виникнення облітеруючого
- •-Збільшення артеріального тиску (більше 130/85 мм рт. ст);
- •Причини формування атеросклеротичних бляшок
- •Теорія клонів
- •Класифікація
- •Сучасні критерії діагностики критичної ішемії
- •У хворих на облітеруючий атеросклероз
- •Клінічна симптоматика:
- •Основні клінічні симптоми :
- •Облітеруючий ендартериїт
- •Патогенез
- •Класифікація
- •Клінічна симптоматика
- •Гангренозна стадія – характеризується симптомами токсемії
- •Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера)
- •Хвороба Рейля («мертвий палець»)
- •Акроціаноз (хвороба дрібних судин дистальних відділів кінцівки)
- •Передній компресійний синдром
- •Діагностика:
- •Лікування (индивідуальне, многокомпонентне)
- •Лікування
- ••Хірургічне лікування
- •ВАРИКОЗНА
- •На варикозну хворобу страждає понад 40% населення Землі
- •Фактори ризику виникнення варикозної хвороби ніг:
- •Довготривал
- •Малорухомий спосіб життя
- •Надлишкова вага
- •Хронічні
- •Эпидеміологія захворювання вен
- •Захворювання починається у ранньому віці :
- •Хронічна венозна недостатність
- •Внутрішньовенний гідростатичний тиск, обумовлений вертикальною ходою людини (в нормі)
- •Венозні клапани
- •Венозний кровотік
- •Причини ХВН
- •Патофізіологія ХВН
- •Первинний варикоз
- •Форми варикозу
- •Ускладнення
- •Лікування хронічних захворювань вен
- •Медикаментозна терапія
- •Місцеве лікування- можливості обмежені
- •Компресивне лікування
- •Терапевтичний ефект компресії:
- •Склеротерапія
- •Результати мікросклеротерапії:
- •До лікування
- •Хірургічне лікування
- •Троянова -Тренделенбурга (перев’язка VSM)
- •Бебкокка - видалення вен за допомогою
- •МІНІФЛЕБЕКТОМІЯ
- •шви на шкіру не накладаються;
- •Інструменти
- •Через 30 днів
- •Відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен
Сучасні критерії діагностики критичної ішемії
(II Европейський конгрес ангіологів)
ішемічний біль у лежачому положенні хворого, персистуючий і рецидивний, який потребує застосування знеболювальних препаратів на протязі 2 тижнів і більше, при систолічному тиску в артеріях гомілки 50 мм рт. ст. і нижче і / або в артерії великого пальця ступні 30 мм рт. ст. і нижче.
У хворих на облітеруючий атеросклероз
з критичною ішемією прогноз при спонтанному перебігу захворювання несприятливий. Частота ампутацій кінцівки сягає 20% відразу після виконання оперативного втручання і 25% - протягом року.
Летальність – 20% протягом року; - 50% протягом 5 років.
Клінічна симптоматика:
(залежить від ступеня ішемії тканин дистальних відділів кінцівки).
Темп наростання ішемії залежить від :
-локалізації і довжини оклюзивного ураження;
-темпу развитку оклюзії;
-характеру патологічного процесу;
-стану загальної гемодинаміки;
-наявності супутніх захворювань і пошкоджень кінцівки.
Основні клінічні симптоми :
-відчуття мерзлякуватості, похолодання кінцівки;
-важкість в ногах;
-втомлюваність під час ходьби (переміжна кульгавість, симптом вітрини);
-судоми в литковому м’язі;
-Біль у м’язах гомілки (спочатку при навантаженні, потім постійний, біль спокою);
-Шкіра пальців і ступні бліда, мармурового кольору, синюшна або багрова;
-Атрофія м’язів стегна і гомілки;
-Порушення росту нігтів , випадіння волосся;
-деструктивні зміни тканин дистальних відділів (вогнищеві некрози, трофічні виразки, периостит, остеомієліт, гнійний артрит, гангрена пальців або ступні, лімфангоіти, лімфаденіти вторинні тромбофлебіти).
Облітеруючий ендартериїт
(клініка захворювання уперше описана Вінівартером в 1897 році)
Захворювання нейрогуморального генезу, займає 2 місце серед захворювань периферичних судин. Частіше хворіють чоловіки (99:1) у віці до 40 років. Характерне симетричне ураження.
Спочатку уражуються дрібні судини (артеріоли, артерії малого і середнього діаметру, потім розповсюджується на великі – «доверху».
-
-
-
-
-
-
-
-
Фактори, які сприяють захворюванню:
переохолодження, відмороження; нікотинова інтоксикація;
вплив вібрації;
інфекції (висипний, черевний тиф та інш.); тяжкі психоемоціональні потрясіння; авітамінози;
порушення імунного статусу;
травми нижніх кінцівок та інші.
Синоніми: спонтанна гангрена, спонтанна юнача гангрена, артеріоз, ендартеріоз, ендангіїт, тромбангіоз та інш.
Патогенез
Пусковий механізм – спазм артерій і їх vasa vasorum→ хронічна ішемія стінки судини → гіперплазія, фіброз адвентиції, дегенеративні зміни нервового апарату →тромбоз, звуження і облітерація просвіту. Різке погіршення артеріального кровотоку → порушення мікроциркуляції → знижується доставка кисню → тканинна гіпоксія → порушення біохімічних процесів (ацидоз) → зрастає в’язкість крові, посилюється агрегація форменних элементів, утворюються тромбоцитні агрегати → блок мікроциркуляторного русла (навіть развиток ДВЗ).
Прогресування місцевих метаболічних розладів →накопичення серотоніну, гістаміну, кінінів, простагландинів (мембранотоксична дія) → підвищується проникність мембран → розпад лізосом та інших внутрішньоклітинних структур → вивільнення гідролаз → некроз тканин (накопичення протеолітичних ферментів → сенсибілізація організму до продуктів розпаду → патологічні аутоімунні процеси → погіршення мікроциркуляторного кровотоку → поглиблення гіпоксії.
Класифікація
|
Виділяють 4 стадії: |
1. Ішемічна; 2. Стадія трофічних порушень; |
|
3. Виразково-некротична; 4. Гангренозна. |
|
|
Класифікація за М.І. Кузіним: |
I |
стадія функціональноі компенсації: |
- |
зябкість; відчуття холоду, поколювання і пекучий біль у кінчиках |
- |
пальців; швидка втома; переміжна кульгавість, яка виникає через 1000 м, |
|
зі швидкістю 4-5 км/год) |
II |
стадія субкомпенсації: |
- |
переміжна кульгавість -200 м; |
- |
Шкіра втрачає еластичність, суха, лущення; |
- |
гіперкератоз підошви; |
- |
сповільнюється ріст нігтів, порушується ріст волосся; |
- |
починається атрофія п/ клітковини і дрібних м’язів ступні. |
III |
стадія декомпенсації: |
- |
біль у спокої; переміжна кульгавість -25- 50 м; |
- |
прогресує атрофія м’язів гомілки і ступні; |
- |
шкіра потоншується і легко може бути поранена; |
- |
для зменшення болю хворий вимушений опускати кінцівку. |
IV стадія деструктивних змін: |
|
- біль у пальцях і ступнях постійний, нестерпний; |
|
- |
набряк ступнів і гомілок, виразки, виникає гангрена пальців |
|
і ступнів (частіше волога) |
Клінічна симптоматика
Перебіг захворювання і симптоматика залежить від стадії.
Ішемічна стадія- зябкість, парестезії, судоми м’язів, зміна кольору і температури шкіри ступнів, лабільність судинних реакцій, збереження пульсації. Ангіограма –без патологічних змін.
Стадія трофічних порушень – швидка втома, виражені парестезії, біль при ходьбі (переміжна кульгавість), блідість або ціаноз шкіри ступнів,
порушення росту і деформація нігтів, «пергаментна шкіра», выпадіння
волосся, зниження температури шкіри, сниження або відсутність пульсації
на артеріях ступнів. Артериографія - оклюзія артерій гомілки.
Виразково-некротична стадія – постійний, свердлячий біль у
спокої, який підсилюється в горизонтальному положенні, виразки на пальцях ступнів або кистей. Ходьба різко утруднена, сон порушений,
апетит відсутній. Часто виникає висхідний тромбофлебіт і лімфангоіт.
Виражена блідность шкірних покривів (ціаноз у ділянці виразок), атрофія м’язів, зниження температури шкіри. Пульс на артеріях ступнів відсутній.
Трофічні порушення в кістках (плямистий остеопороз). Артеріографія –
оклюзія двох або навіть трьох артерій гомілки
Гангренозна стадія – характеризується симптомами токсемії
(вплив на сердцево-судинну систему, печінку, нирки, психіку). Сон значно порушений. Гангрена волога або суха. В процес
долучаються крім м’яких тканин і кістки ступнів. Часто виникає набряк гомілок і ступнів, висхідний лимфангоїт, тромбофлебіт,
пахвинний лімфаденіт. Температура шкіри при сухій гангрені
знижена, при вологій – може бути нормальною. На ангіограмі – оклюзія артерій
ступнів, гомілок, а нерідко і стегна.
Ускладнення:
Артеріальний тромбоз і гангрена кінцівки;
Для эндартериїту на відміну від атеросклерозу характерний висхідний тип розвитку облітерації судин. При прогресуванні захворювання виникає обтурація артерій середнього і навіть великого калібру. Ураження – сегментарне. Ділянки повної облітерації можуть переходити в сегменти зі збереженим просвітом.
Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера)
Різновид облітеруючого ендартериіту, вперше описаний
Л. Бюргером в 1908 році. На теперішній час вважається самостійним захворюванням.
Воно виникає раптово, перебіг гострий, в короткий строк развивається некроз і гангрена кінцівки. Кардинальною ознакою
хвороби Бюргера є одночасне ураження артеріального и венозного русла кінцівок за типом множинного
тромбоутворення ( вірогідніше за все алергічного генезу).
Хвороба Рейно (хвороба молодих жінок).
Проявляється порушенням регіонарного кровообігу в дистальних відділах кінцівок, а також тканин обличчя. Спочатку з’являються парестезії, потім – оніміння, формуються виразки, некрози. Перебіг повільний, без особливих передвісників. У більшості жінок, які курять і зловживають алкоголем виникає некроз кінчика носа, вух, фаланг пальців, рідко – кінчика язика.