Завдання 2
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при тиреотоксикозі, раку щитоподібної залози, гіперпаратиреозі, гіпопаратиреозі
Орган/система |
Ознаки ураження органів/систем |
Серцево-судинна |
серцебиття, симптоми гіперкінетичного кровообігу (тахікардія, підвищення систолічного АТ і пульсового тиску, гучні тони серця); нерідко — екстрасистолія або фібриляція передсердь, систолічний шум (пролапс або недостатність мітрального клапана) |
Травна |
часті випорожнення або діарея; при тяжкому гіпертиреозі можливе збільшення печінки і жовтяниця внаслідок ушкодження печінки |
Опорно-рухова |
зменшення маси і сили м´язів (на пізніх стадіях захворювання), при тяжких формах — тиреотоксична міопатія, що охоплює дистальні м´язи кінцівок і м´язи обличчя |
Репродуктивна |
Подекуди виявляють атрофію матки, піхви, молочних залоз. У чоловіків - зменшення статевого потягу і потенції |
Виділення |
Ушкодження нирок є оборотними. Лише в деяких випадках спостерігали посилення кровотоку в нирках та зростання клубочкової фільтрації. |
Нервова |
занепокоєння, дратівливість, психомоторне збудження (гіперкінетична поведінка), труднощі із зосередженням уваги, безсоння |
Ендокринна |
При легких формах захворювання спостерігають менорагії, при тяжких - аменорею та неплідність. Мають місце однофазні менструальні цикли, недостатність лютеїнової фази. У чоловіків спостерігають атрофічні явища в яєчках, передміхуровій залозі, гінекомастію. Наведені явища мають перехідний характер і є оборотними. |
Очі |
ретракція повік (враження, що хворий вдивляється); симптом Ґрефе (поява смужки склери над райдужкою при русі очних яблук донизу); симптом Кохера (той же симптом при русі очей догори); симптом Мебіуса (відхилення одного ока при конвергенції); симптом Штельвага (зниження частоти кліпання); симптоми тиреоїдної офтальмопатії при ДТЗ — біль у очних яблуках, сльозотеча, диплопія, набряк повік, гіперемія кон'юнктиви. |
Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних обстежень хворого на тиреотоксикоз, рак щитоподібної залози, гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз
№ |
Метод обстеження |
Мета обстеження |
1 |
Визначення тиреоїдних гормонів крові |
збільшення концентрацій при явному гіпертиреозі (частіше — FT4 або FT4 і FT3; рідко — ізольоване збільшення рівня FT3), у межах норми (часто ближче до верхньої межі норми) — при субклінічному гіпертиреозі |
2 |
Визначення концентрації тиреотропіну |
найчутливіший показник активності ГЩЗ; зниження рівня при первинному гіпертиреозі (явному і субклінічному), збільшення при вторинному (дуже рідкісному) |
3 |
Визначення концентрації антитіл до рецепторів тиреотропіну |
підвищення рівня підтверджує ДТЗ і дозволяє диференціювати його від інших, найчастіше — неаутоімунних причин гіпертиреозу |
4 |
Загальний аналіз крові |
Диференціація з тиреоїдитами, встановлення анемії |
5 |
Визначення глікемії та глікованого гемоглобіну |
диф діагностика з ЦД, оцінка вуглеводного обміну |
6 |
Сонографія щитоподібної залози |
використовується для оцінки і спостереження за розмірами щитоподібної залози, а також за вогнищевими змінами |
7 |
Енергетична еходоплерографія щитоподібної залози |
дослідження кровообігу в щитоподібній залозі |
8 |
МРТ органів шиї та загрудниного простору |
оцінка форми, розмірів, анатомії вузлів з ретростернальним розташуванням |
9 |
Визначення концентрації паратгормону крові |
виявлення гіпо-/ гіперпаратиреозу |
10 |
Визначення концентрації кальцію та фосфору крові |
виявлення гіпо-/ гіперпаратиреозу |
11 |
Рентгенографія кісток черепа та трубчастих кісток |
діагностика остеопорозу |
12 |
Денситометрія скелету |
діагностика остеопорозу |
13 |
Визначення концентрації вітаміну Dкрові |
диф діагностика гіповітамінозу Д |
14 |
Сканування прищитоподібних залоз |
метод візуалізації патологічно змінених паращитоподібних залоз |