- •7 И более дней
- •2. Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице
- •Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием
- •Диета № 2
- •Примерное меню диеты № 4
- •Противовоспалительная диета для больных, перенесших острый гастрит (рвота, боли в эпигастральной области)
- •Примерное меню на один день противовоспалительной диеты при обострении хронического гастрита
- •Содержание витаминов с и р в некоторых овощах, фруктах и ягодах (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •33 Содержание витаминов b1t в2 и рр в продуктах питания (в мг на 100 г съедобной части продукта)
- •Антибактериальная терапия инфекционных больных
- •Классификация антибиотиков
- •Классификация антимикробных препаратов по химической структуре
- •Бета-лактамные
- •Карбапенемы Монобактамы
- •Антимикробные препараты различных групп (Страчунский л. С. И др., 2002)
- •Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии
- •Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными кокками
- •Антибактериальные средства для лечения инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями
- •Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами
- •Нежелательные эффекты при взаимодействии антибиотиков с различными лекарственными средствами (по в. Е. Ноникову, 1994)
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств (по с. В. Яковлеву, 1996)
- •Антибактериальное средство (а)
- •Оценка эффективности антибиотикотерапии
- •Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
- •Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии
- •Побочные действия антибиотиков
- •Перспективные
- •Фторхинолоны
- •Перспективные сульфаниламиды
- •Общая характеристика противовирусных препаратов
- •Эффективность интерферонов при различных вирусных инфекциях
- •Индукторы интерферона, пригодные для клинического использования
- •5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
- •Препараты, используемые для лечения герпетических инфекций
- •Противовирусные препараты в терапии гепатитов
- •6Л. Применение бактериофагов
- •Выведение из организма токсических и балластных веществ
- •Вакцинотерапия
- •Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие
- •Немедикаментозное лечение
- •17. Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению
- •18. Основные принципы и методы интенсивной терапии
- •Организация интенсивной терапии
- •Интенсивное наблюдение
- •Программа, методы и средства интенсивной терапии
- •Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний
- •Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний
- •Лекарственные средства, входящие в списки «Сильнодействующие вещества» и «Ядовитые вещества», подлежащие строгому предметно-количественному учету в аптеках и отделениях больниц
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Показания к применению эфферентной терапии у инфекционных больных
- •Методы контроля эффективности реабилитации
18. Основные принципы и методы интенсивной терапии
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Организация интенсивной терапии
Интенсивная терапия инфекционных больных организуется и проводится в соответствии с Методическими указаниями по интенсивной терапии инфекционных больных в лечебных учреждениях. По своему характеру она всегда является неотложной, поэтому для ее осуществления необходимы освоение соответствующих знаний и практических навыков, наличие в постоянной готовности специального оборудования и оснащения. Интенсивная терапия представляет собой комплекс одновременно проводимых мероприятий, включающих интенсивное наблюдение, специальный уход и специальное лечение — собственно интенсивную терапию (табл. 22). Роль медицинской сестры высока при специальном уходе, питании больных, профилактике осложнений и пр.
9 25
Таблица 22
Интенсивная терапия инфекционных больных
Интенсивное наблюдение |
Специальный уход |
Специальное лечение |
Клинические методы Лабораторные методы Функциональные методы Мониторные методы |
Противоэпидемический режим Профилактика осложнений Функционально-выгодное положение Питание больных |
Воздействие на возбудителей Нейтрализация токсинов Восстановление функций органов и систем Оптимизация функций органов и систем |
Интенсивное наблюдение
Интенсивное наблюдение проводится с одновременным использованием клинических, лабораторных, а также инструментальных (аппаратных) методов исследования. Целью его является объективная опенка функционального состояния жизненно важных органов и систем инфекционного больного, определение патогенеза и степени тяжести состояния, эффективности применяемых средств и методов интенсивной терапии. Особенностью интенсивного наблюдения инфекционных больных является использование специальных лабораторных методов, в том числе экспрессивных, для определения нозологической формы заболевания, а также чувствительности возбудителей болезни к средствам этиотропной терапии.
Условия эффективности интенсивного наблюдения:
непрерывность измерений;
множественность измеряемых параметров;
а объективная оценка и правильность выводов о характере и степени нарушений функций;
возможность динамической оценки терапевтических мероприятий.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ *)А^^^мм|мАЯММММММИММйН||МмвммшмммМВММаМЙММИММММММММЙММ1ММММШМММММаММММН1МВЙИИММЙИИМИМЯЯаММИМЯМММ8МИИИаИИМММЖМИЯМЮЯМММЙММЙЯШШММ11911МММ8в^ JJ- -tu— *-- _ -••' ’
Оптимальным является мониторное наблюдение путем использования специальных аппаратов и приборов для непрерывного измерения показателей, отражающих функции органов и систем с одновременной сигнализацией при выходе их за заданные пределы, выбором решения (при использовании ЭВМ) и контролем эффективности.
Далее в табл. 23 предлагается схема оценки состояния органов и систем при тяжелом течении инфекционного заболевания.
Таблица 23
Показатели функционального состояния основных органов и систем при тяжелом течении инфекционных заболеваний
Органы и системы |
Методы исследований, показатели |
||
клинические |
лабораторные |
инструментальные |
|
Нервная |
Состояние |
Анализ |
Давление ликвора |
система |
сознания Очаговые симптомы Менингеальные симптомы Психомоторное возбуждение Судороги Состояние рефлекторных и двигательных функций |
спинномозговой жидкости Биохимические исследования крови (сахар, остаточный азот И др ) |
Рентгенография Эл ект роэн цефал ография Реоэнцефалография Эхоэнцефалография Ультразвуковое исследование Офтальмоскопия |
Кровообращение |
Окраска кожи Кровенаполнение ногтевого ложа Состояние периферических вен Одышка Пульс Аускультация и перкуссия Разница кожной и ректальной температуры |
Гематокрит, гемоглобин Кислотноосновное состояние Объем циркулирующей крови Оксигенометрия Коллоидноосмотическое давление Почасовой диурез Вискозиметрия |
Артериальное давление Центральное венозное давление Электрокардиография Конъюнктивальная капилляромикроскопия Ударный объем сердца |
Окончание таблицы 23
Органы |
Методы исследований, показатели |
||
и системы |
клинические |
лабораторные |
инструментальные |
Дыхание |
Цианоз кожи и слизистых Частота, глубина и ритм дыхания Одышка, возбуждение Аускультация и перкуссия легких |
Кислотноосновное состояние Газы крови |
Рентгеногрефия легких Спирография |
Экскреторные органы (почки, печень) |
Анамнестические данные Диурез Желтуха Коматозное состояние |
Общий анализ мочи Остаточный азот Мочевина Креатинин Билирубин Протромбин |
Реогепатография |
Водно- эпектролитный баланс и кислотноосновное состояние (КОС) |
Анамнестические данные Жажда Тургор кожи Судороги икроножных мышц Пульс Масса больного Диурез Одышка Нарушения сознания |
Электролиты КОС Г ематокрит Относительная плотность плазмы Общий белок Коллоидноосмотическое давление |
Электрокардиография Артериальное давление Объем циркулирующей крови (ОЦК) Центральное венозное давление (ЦВД) Почасовой диурез |
Система свертывания крови |
Геморрагическая сыпь Кровотечения Признаки тромбоза |
Время свертывания Протромбиновый индекс Фибриноген Фибринолитическая активность Антитромбин III Этаноловый тест Продукты деградации фибриногена И др. |
Эл ектрокоагулография (тромбоэластография) |