Интоксикации пестицидами (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)
.pdfХОС: ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Контактно: аллергический экзематозный дерматит, ожог кожи. При попадании в глаза резкая боль, конъюнктивит с блефароспазмом, слезотечение, причем все эти явления усиливаются после промывания глаз водой.
Системно: саливация, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, головокружение, головная боль, повышение температуры до 39 , носовые кровотечения. Общая слабость, выраженная потливость, боль за грудиной, парестезии, чувство страха. В крови лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
В тяжелых случаях: тремор, судороги, кома, смерть.
ХОС: ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Вначале: отсутствие аппетита, слюнотечение, головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, пугливость, раздражительность, конъюнктивит, нарушение зрения и речи, светобоязнь, боли в области сердца и в конечностях, снижение памяти.
При прогрессировании: астеновегетативный синдром артериальная гипотония, слабость, снижение мышечной силы, диспепсические расстройства, боли в правом подреберье, нарушение антитоксической, пигментной, углеводной и других функций печени. В части случаев обнаруживаются выраженные признаки токсического гепатита.
ХОС: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1.Снять загрязненную одежду. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза 2 % теплым раствором питьевой соды.
2.При отравлении через рот – промывание желудка, затем внутрь смесь ТУМ (25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния). Через 10-15 минут солевое слабительное.
3.Инфузионная терапия глюконатом или хлоридом кальция. Подкожно никотиновая кислота.
4.Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка). Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения реакции мочи и резервной щелочности крови.
5.Синдромальная терапия (сердечная, почечная недостаточность).
РТУТЬОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
Воздействуя на сульфгидрильные группы, ферментных систем, нарушают течение углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.
В результате в различных органах могут возникать выраженные функциональные изменения, в развитии которых большое значение, имеют рефлекторные влияния хеморецепторов.
Преобладающими являются изменения со стороны центральной нервной системы.
РОС: ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Легкая и среднетяжѐлая форма: головная боль,
головокружение, быстрая утомляемость, металлический вкус во рту, нарушение сна; сжимающие и колющие боли в груди, тремор век, пальцев рук, иногда гингивит. При попадании на кожу - явления воспаления и ожоги.
Тяжелая форма: энцефалополиневрит, ухудшение памяти, шаткость походки, эмоциональная неустойчивость, исчезновение аппетита, сильная жажда. При прогрессировании интоксикации наблюдаются спутанность сознания, дизартрия, расстройство сфинктеров, кома и смерть.
РОС: ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Нарастающая клиника: слюнотечение, жажда,
снижение аппетита, похудание, металлический привкус во рту, потливость, повышенная раздражительность, сонливость днем, бессонницу ночью.
Часто: тошнота, отрыжка, изжога, полидипсия, полиурия.
Возможны: одышка, сердцебиение, нерезкие боли в области сердца. Красный дермографизм, гипергидроз, акроцианоз и похолодание дистальных отделов конечностей. Эмоциональная лабильность, тремор пальцев рук. Парестезия дистальных отделов конечностей, мраморность кистей и стоп, вегетативновисцеральные кризы, беспричинная тоска, не объяснимый страх.
РОС: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1.Немедленное промывание желудка через зонд.
2.Промывание желудка с последующим введением 80-100 мл антидота Стржижевского (раствор сульфата магния, гидрокарбоната натрия и едкого натра в пересыщенном растворе сероводорода). Через 5-10 минут промывают желудок с 5% раствором унитиола и введением через зонд внутрь. Одновременно ставят высокие сифонные клизмы с теплой водой и активированным углѐм.
Унитиол прочно связывается с блокаторами сульфгидрильных групп и быстрое выведение образовавшихся комплексов предупреждает связывание тиоловых групп ферментов и способствует восстановлению их активности, вследствие чего ослабевают или полностью устраняются симптомы отравления.
МЫШЬЯКОВИСТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
МС (арсенит и арсенат кальция, парижская зелень) в крови вступают в связь с белками и блокируют ферменты (в первую очередь дитиоловые),образуя с ними стойкие токсические соединения - арсениты.
В результате нарушается углеводный обмен на стадии окисления пировиноградной кислоты, понижается каталазная активность крови и каталитическая функция глютатирна.
Это приводит к сосудистым нарушением в нервной системе и внутренних органах, падает тонус сосудов, повышается их проницаемость, развиваются трофические язвы.
МС: ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
При проглатывании: через 30-60 минут жжение и металлический вкус во рту, резкие боли в животе, рвота с примесью желчи, диарея. Обезвоживание приводит к олигурии; могут наступить судороги, коллапс, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
При вдыхании: резь в глазах, насморк, чихание, кашель, признаки полиневрита парестезии и интенсивные боли в конечностях с «ощущением электрического тока».
В дальнейшем при всех видах поступления:
мышечная слабость, мышечная атрофия и явления атаксии, признаки ослабления сфинктеров, парезы в проксимальных отделах конечностей.
МС: ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Нарастающая клиника: конъюнктивит, кератит, поражение слизистой гортани, трахеи, бронхов, полости рта. Сухость кожи с гиперкератозом, эритемой, экземой, дерматитами, на ногтях поперечные белые полосы депигментации (полосы Мееса), диффузное или очаговое выпадение волос.
Часто: энтероколит, гепатит, полиневрит, нарушения мышления, памяти, речи, головные боли, понижение работоспособности.
При прогрессировании: мышечная слабость, парезы переходящие в вялые параличи с последующей атрофией мышц, гипотония.