- •Розділ 12. Пухлини сечостатевої системи
- •12. 1. Злоякісні пухлини нирок а. Рак нирки
- •I. Пухлини ниркової паренхіми.
- •Класифікація раку нирки
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 2. Пухлини ниркової миски та сечоводу
- •Класифікація раків ниркової миски та сечоводу
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 3. Рак сечового міхура
- •Класифікація раків сечового міхура
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 4. Рак передміхурової залози (простати)
- •I. Первинний рак
- •Класифікація раків простати
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n і m
- •Групування за стадіями
- •12. 5. Пухлини яєчка
- •Класифікація раків яєчка
- •Регіонарні лімфатичні вузли
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація
- •Групування за стадіями
- •Крім того, використовують класифікацію пухлин яєчка за стадіями. Стадії раку яєчка
- •12. 6. Рак статевого члена
- •Класифікація раків статевого члена
- •Tnm Клінічна класифікація
- •PTnm Патоморфологічна класифікація Категорії pT, pN і pM відповідають категоріям t, n та m
- •Групування за стадіями
Розділ 12. Пухлини сечостатевої системи
12. 1. Злоякісні пухлини нирок а. Рак нирки
Епідеміологія.
Пухлини нирки у дорослих зустрічаються порівняно рідко, складаючи 2-3% усіх новоутворень. Переважний вік хворих 55-60 років. Чоловіки хворіють на рак нирки у два рази частіше, ніж жінки. Рак зустрічається в 80-90% випадків усіх злоякісних пухлин нирки.
Етіологія.
Етіологічні чинники розвитку пухлин нирки вивчені недостатньо. Появі пухлини сприяють:
хімічне забруднення навколишнього середовища;
паління тютюну;
застосування гормональних препаратів і цитостатиків;
дисбаланс статевих гормонів (естрогенів);
іонізуюче випромінення;
вірусоносійство;
вплив нітрозамінів та ароматичних амінів;
при хворобі Хіппеля-Ліндау й полікістозі нирки відзначена висока захворюваність раком нирки.
Патологічна анатомія.
Розрізняють пухлини ниркової паренхіми та ниркової миски. В Україні прийнято таку класифікацію пухлин нирок:
I. Пухлини ниркової паренхіми.
А. Доброякісні:
аденома,
ліпома,
фіброма,
лейоміома
гемангіома,
дермоїдні пухлини та ін.
Б. Злоякісні пухлини:
аденокарцинома,
саркома
змішана пухлина Вільмса.
В. Метастатичні пухлини нирок.
П. Пухлини ниркової миски.
А. Доброякісні пухлини:
папілома,
ендометріома.
Б. Злоякісні пухлини:
папілярний рак
плоскоклітинний рак
саркома.
Більшість пухлин нирки – світлоклітинні раки (аденокарциноми). Виділяють наступні гістологічні варіанти нирковоклітинного раку:
Світлоклітинний альвеолярний.
Зернистий (темноклітинний).
Веретеноподібноклітинний (поліморфноклітинний, саркомоподібний, агресивні карциносаркоми).
Залозистий (аденокарцинома).
Ракові пухлини нирки характеризують виражена васкуляризація і швидке метастазування. Характерною особливістю раку нирки є проростання ниркової та нижньої порожнистої вен у вигляді “язика”.
Шляхи метастазування:
Лімфогенний – пухлини метастазують у регіонарні лімфатичні вузли (паракавальні, парааортальні та у лімфатичні вузли воріт нирки). Категорія N не залежить від локалізації регіонарних метастазів.
Гематогенний – метастазування відбувається частіше, ніж лімфогенним шляхом. За ураженням метастазами на першому місці розташовані легені, потім печінка, кістки, головний мозок.
Класифікація раку нирки
(код МКХ – О С64)за системоюTNM(5-е видання, 1997 рік).
Tnm Клінічна класифікація
Т—Первинна пухлина
Тx — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
Т0 — первинна пухлина не визначається
Т1 — пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою
Т2 — пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою
Т3 — пухлина поширюється на великі вени або наднирник, або навколониркові тканини,
але в межах фасції Герота
Т3a — пухлина поширюється на наднирник, або навколониркові тканини, але
в межах фасції Герота
Т3b — масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) нижче
від діафрагми
Т3c — масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) вище
від діафрагми
Т4 — пухлина поширюється за межі фасції Герота
N — Регіонарні лімфатичні вузли.
Nx— недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1— метастаз раку в одному регіонарному лімфатичному вузлі
N2— метастази раку в кількох регіонарних лімфатичних вузлах
М — Віддалені метастази
Мx — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
М0 —віддалені метастази не визначаються
М1— наявні віддалені метастази