- •Аспекты эндокринологии в практике кардиолога
- •Клинический случай № 1
- •анамнез заболевания
- •Анамнез (продолжение)
- •Анамнез (продолжение)
- •Анамнез (продолжение)
- •Физиология надпочечников
- •Сравнительная активность кортикостероидов
- •Клинический диагноз
- ••Осл: Хроническое легочное сердце. ЛСН 2/3 Б. ФК 4-3. ЛГ 2-3 ст. Правостонний
- •Резюме
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •причины острой надпочечниковой недостаточности
- •Симптомы острой надпочечниковой недостаточности
- •Диагностика ООН
- •Терапия ОНН
- •Терапия ОНН (продолжение)
- •Профилактика ОНН
- •Резюме
- •Клинический случай № 2
- •Клинический случай, продолжение
- •Клинический диагноз
- •Клинический случай, продолжение
- •Тиреотоксическое сердце
- •Особенности у пожилых
- •Резюме
- •Амиодарон и щитовидная железа
- •Лечение амиодарон- ассоциированного тиреотоксикоза.
- •Лечение амиодарон- ассоциированного гипотиреоза
- •Лечение (продолжение)
- •до назначения амиодарона и проведения коронарографии
- •Дальнейший мониторинг
- •Резюме
- •Особенности поражения сердца при сахарном диабете
- •автономная кардиоваскулярная нейропатия
- •Клинические особенности ИБС при сахарном диабете
- •Особенности лечения ОКС при СД
- •Особенности лечения ОКС при СД
- •Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом с ХСН
- •Инкретины в лечении диабета
- •Эффекты ГПП -1
- •Спасибо за внимание
Аспекты эндокринологии в практике кардиолога
ГУЗ «РЭД» Якимова Т.В.
Клинический случай № 1
•Пациент П. 1947 г. р.,
•стационарное лечение в «РКД» с 27.09.по 20.10.11,
•переведен в РЭД с 20.10.11
•жалобы при поступлении на выраженную слабость, одышка при минимальной нагрузке отечность лица, нижних конечностей
•диагноз: острая надпочечниковая недостаточность
анамнез заболевания
•Госпитализирован 27.09 в РКД в экстренном порядке с подозрением на ТЭЛА с жалобами на тошноту, рвоту алой кровью на фоне передозировки НАК (МНО 73,3)
•с 2002 г наблюдается по поводу
облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
•в 11.10 г перенес острый флеботромбоз глубоких вен левой н/кон, принимал далее варфарин без контроля МНО
•Ишемический (СН,ФК 3) + гипертонический (макс 180/110 мм рт.ст) анамнез в течение 5 лет
Анамнез (продолжение)
•Ухудшение состояния с 20.09.11 в виде усиления одышки при ФН, появления приступов сердечной астмы, нарастания отеков н/конечностей
•ФГДС от 27.09.11: язва малой кривизны антрального отдела желудка, осложнившееся кровотечением
•Проведен эндоскопический гемостаз, противоязвенная терапия, переливание СЗП, эритромассы
Анамнез (продолжение)
•Отмечалась нестабильность гемодинамики, пациент велся на в/в инфузии дофамина, на которой АД сохранялось на цифрах 70/40- 80/50-90/60 мм.рт.ст
•диагностирована острая
надпочечниковая недостаточность
(кортизол 76 нм/л, МСКТ надпочечников от 03.10.11: КТ признаков очагового и объемного образований в области надпочечников не выявлено)
Анамнез (продолжение)
•Начата ЗГТ: дексаметазон в/в до 8мг/сут, параллельно продолжалась непрерывная инфузия дофамина, гемодинамика оставалась нестабильной: АД не выше 80/50 мм.рт.ст
•04.10. 11 консультирован по выезду в РКД
•Переведен с дексаметазона на гидрокортизон в/в до 400-600 мг/сут, с последующим переходом на в/м инъекции 3-4 раза в день под контролем АД
•С 07.10 снят с дофамина, гемодинамика стабилизирована, САД 100/60 мм.рт.ст
Физиология надпочечников
• Кора надпочечников: пучковая зона:
глюкокортикостероиды
-клубочковая зона:
минералокортикоиды
-сетчатый слой:
половые гормоны
• Мозговое вещество:
-адреналин
-норадреналин
Сравнительная активность кортикостероидов
ЛС |
Стандартная |
Глюкокор |
Минерало- |
АКТГ- |
|
таблетированна |
тикоидная |
кортикоид |
подавл |
|
я форма, |
|
ная |
яющая |
|
эквивалентная |
|
||
|
по ГК |
|
|
|
|
активности |
|
|
|
Гидрокор |
20 мг |
1 |
1 |
+ |
тизон |
|
|
|
|
Кортизон |
25 мг |
0,8 |
1 |
+ |
Преднизол |
5 мг |
4 |
0,5 |
+ |
он |
|
|
|
|
Дексамета |
0,5 мг |
30 |
0,05 |
+++ |
зон |
|
|
|
|
Флудрокор |
0,1 |
15 |
150 |
- |
тизон |
|
|
|
|
Клинический диагноз
•Острая надпочечниковая недостаточность, фармакологическая компенсация
•Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей ЛА. Рецидив от середины 09.11 г. Инфаркт-пневмония S1-2 левого легкого.
•Фон: Посттромбофлебитическая болезнь обеих нижних конечностей, отечно-болевая форма. ХВН 2 ст.
•Конк: ХОБЛ, смешанный тип, тяжелое течение, обострение. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.
•Осл: Хроническое легочное сердце. ЛСН 2/3 Б. ФК 4-3. ЛГ 2-3 ст. Правостонний гидроторакс. Вторичная нефропатия. ПН 1 (на фоне ХОБЛ и ТЭЛА)
•Соп: ИБС: стенокардия напряжения. ФК 3.Атеросклероз коронарных артерий.
•Гипертоническая болезнь 3ст. ГЛЖ с НДФЛЖ. Риск 4.
•Атеросклероз аорты, АК, церебральных артерий, артерий н/конечностей. Синдром Лериша. ХАН 2 Б.
•Передозировка НАК. Язвенная болезнь желудка, обострение. Эрозивный дистальный эзофагит, обострение. Варикозное расширение вен пищевода 1 ст. Острое желудочно-кишечное кровотечение от 27.10.11. Постгеморрагическая анемия средней степени.