6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая ФЗТ книга
.pdfГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
мическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической ак тивностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим тол стым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепци ей контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обез боливания принадлежит также вызываемому ДДТ сниже нию проводимости и изменению лабильности А8- и С-во- локон, являющихся основными болевыми эфферентами.
Ритмические восходящие афферентные потоки форми руют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, кото рый по закону отрицательной обратной индукции подав ляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным воз буждением опиоидной и серотонинэргической систем лим бико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстан ции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушаю щих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолинэстераза), увеличение уровня кининаз.
Анальгезирующий эффект в значительной степени объ ясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые на блюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочас тотной вибрации, повышением их всасывающей способно сти, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.
Влияние диадинамических токов на тонус мышц зави сит от исходного функционального состояния нервно-мы
90
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
шечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расст ройств. При поперечном воздействии, наоборот, происхо дит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мус кулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зо ны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — по вышение мышечного тонуса — боль.
ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улуч шение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют кол латеральное кровообращение, увеличивают число функцио нирующих капилляров. Установлено положительное влия ние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспали тельный процесс в тканях. ДДТ оказывают также актив ное влияние на многие внутренние органы (эндокринные железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).
Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их ис пользование в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по ко личеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, не редко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-эле- ктрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической карти не которых превалируют болевой синдром и вегетососудистые нарушения.
91
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
4.3.3. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ДИАДИНАМОТЕРАПИИ
Для диадинамотерапии используют аппараты “СНИМ-1”, “Модель-717”, “Радиус-01”, ДТГЭ-70-01, “Тонус-1”, “То- нус-2”, “Диадинамик ДД5А” и др. Диадинамические токи подводят к телу пациента с помощью таких же электро дов, как и при гальванизации. Применяют также чашеч ные и полостные электроды. Форма и размеры электродов должны примерно соответствовать очертанию и величине области патологического процесса или структурного обра зования, на которое осуществляется воздействие. Электро ды следует размещать как можно ближе к патологическо му очагу. На болевой участок обычно' помещают катод, об ладающий большим раздражающим действием. Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и безболезненной вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц. Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения ре шают в соответствии с терапевтическими задачами и ха рактером патологического процесса.
Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1— 2 мин, КП — 3—4, ДП — 1—2 мин. Если боли локализу ются под обоими электродами, в середине воздействия ме няют полярность. Допускается последовательное воздейст вие на несколько полей. При выраженных болях процеду ры можно проводить 2—3 раза в день с интервалом 4—5 ч. Курс лечения — 6—10 ежедневных процедур. После 7— 10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.
Для диадинамофореза используют ток ДН. Продолжи тельность процедуры должна составлять 10—15 мин, на курс — 8—10 воздействий.
92
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Для электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, ре йсе — ОР. Электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток по дается до получения сокращений средней силы в течение 2—3 мин 3 раза с интервалом 1—2 мин. В связи с ограни ченностью параметров тока электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с не резко выра женными качественными и количественными нарушения ми электровозбудимости мышц. Курс лечения — 10—15 ежедневных процедур.
4.3.4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАДИНАМОТЕРАПИИ
П о к а з а н и я для применения ДДТ весьма многочис ленны. К ним относят: острые болевые синдромы при пора жении периферического отдела нервной системы (невроло гические проявления остеохондроза позвоночника, неврал гии, моно- и полинейропатии, ганглиониты, плекситы), за болевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы, ушибы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств и др.), органов пищеварения (гастриты, яз венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ко литы, дискинезия желчных путей, панкреатит, демпингсиндром) и дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная астма), хронические воспалительные заболевания придатков матки, альгодисменорею, задержку и недержание мочи, энурез, импотенцию, простатит, начальные стадии артери альной гипертензии и облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, мигрень, отек Квинке, заболевания ЛОР-орга- нов (ларингиты, отиты, синуситы, риниты, парез голосовых связок), артрит височно-нижнечелюстного сустава, пародонтоз, зудящие дерматозы, келлоидные рубцы и др.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назначению диадинамо терапии являются: индивидуальная непереносимость то ка, острые воспалительные процессы, наклонность к кро
93
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
вотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериаль ное давление, наличие нефиксированных костных отлом ков при переломах, острые внутрисуставные поврежде ния, генерализованная экзема, тромбофлебит, моче- и желчекаменная болезнь, а также общие противопоказа ния для физиотерапии.
4.4. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ
Амплипульстерапия — метод электролечения, при ко тором на больного воздействуют переменными синусои дальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот.
4.4.1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРА
С лечебной целью применяют переменный синусои дальный ток с частотой 5000 Гц, модулированный низки ми частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции об разуются как бы “пачки”, или серии, импульсов тока, от деленных друг от друга промежутками с нулевой ампли тудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, но сящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма. В свою очередь, диапазон регулируемых час тот 10—150 Гц был выбран с учетом лабильности нервномышечного аппарата человека.
В современных аппаратах типа “Амплипульс” несу щая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР) (рис. 12).
1. При I РР несущая частота переменного синусоидаль ного тока 5000 Гц модулируется одной из частот, выбира емых из диапазона 10—150 Гц (см. рис. 12). Оказывает
94
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
слабое возбуждающее действие, сила которого нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глу бины. Применяется обычно как вводный ток для улучше ния электропроводности, потенцирует действие других токов, обладает нежным обезболивающим действием.
2. При II РР (см. рис. 12) чередуются посылки сину соидального тока, модулированного определенной часто той в пределах 10—150 Гц, и пауз. При этом длитель ность посылок тока и пауз может регулироваться раз дельно в пределах 1—6 с. Проявляет выраженное нейростимулирующее действие, можно применять для
нк я ш а ш ш ш
гаФФФФФФ^,ШФФФ4Ш^11)И1/ФФФФФФФФФФ
I рр / б ♦#Н1М 1НМ НМ М М Н^^
\
В ф 0 # ф ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф ф Ф
п рр ФМИНФ |
'МН№ |
'ftiMIMfr----------- |
'SlHlHi!//' |
m рр
Рис. 12. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа “Амплипульс”. НК — смодули рованные колебания частотой 5000 Гц; I РР (род работы) — колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-либо одной частотой (в пре делах 10—150 Гц): а — неполная (около 50%) глубина модуляции, б — полная (100%), в — глубина модуляции, превышающая 100%; II РР — чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР — чере дования посылок тока, модулированного избранной частотой, с посыл ками немодулированного тока; IV РР — чередование посылок тока с Разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая выби рается; V РР — чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузаМи (последний РР только на аппарате “Амплипульс-5”)
95
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
электростимуляции поперечно-полосатой и гладкой мус кулатуры.
3.При III РР (см. рис. 12) чередуются посылки моду лированного тока с произвольно выбранной частотой с по сылками немодулированного тока частотой 5000 Гц. Дли тельность посылок также может регулироваться дискрет но в пределах 1—6 с. Стимулирующее действие выражено слабее, чем у II РР. Оказывает выраженный обезболиваю щий эффект, поэтому применение этого тока целесообраз но при выраженных болевых синдромах. Показан также при сосудистых нарушениях. Часто комбинируется с дру гими (IV РР) токами.
4.При IV РР (см. рис. 12) осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10—150 Гц, во второй она остается постоянной — 150 Гц. Этот ток оказывает наибольшее обезболивающее действие, активно влияет на кровообращение, лимфоотток, активи зирует трофические процессы.
5.V РР (см. рис. 12) отличается от IV РР тем, что про извольно модулированный ток чередуется с током, моду лированным частотой 150 Гц и последующей паузой. Про являет мягкое нейростимулирующее и трофическое дейст вие.
При всех перечисленных родах работы возможно из менение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интен сивность возбуждающего действия. Раздражающий эф фект тока возрастает при уменьшении частоты и увеличе нии глубины модуляции, а также при переключении на выпрямленный режим. Возбуждающее действие может измениться и в зависимости от длительности посылок и пауз.
Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрямленном) режиме. В выпрямленном режиме они напомина ют диадинамические токи. Выпрямленный режим более раздражающий, ему присущи явления поляризации и эле-
96
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
ктролиза. Этот режим применяют в основном в двух слу чаях:
—для электрофореза лекарств синусоидальными моду лированными токами (амплипульсофорез);
—для электростимуляции мышц при тяжелых пора жениях нервно-мышечного аппарата.
Ваппаратах типа “Стимул”, предназначенных для сти муляции преимущественно здоровых мышц и являющих ся по сути дела упрощенным вариантом аппаратов “Амплипульс”, генерируется синусоидальный ток частотой 2000 Гц, модулированный частотой 50 Гц. Модуляция по амплитуде достигается установлением формы огибающей серии импульсов — прямоугольной или с удлиненным фронтом. Воздействие проводится переменным или вы прямленным током, который подается в непрерывном или прерывистом режиме с различной длительностью посылок
ипауз: 2,5—2,5; 2,5—5,0; 5—10,0; 10—50 с.
4.4.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ
Влияние СМТ на организм человека определяется их физическими свойствами и способностью свободно прохо дить через кожные покровы. Переменный синусоидаль ный ток с частотой 5000 Гц является средством для пре одоления сопротивления кожного покрова тела. Он вызы вает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения экстерорецепторов. В то же вре мя СМТ оказывает выраженное раздражающее действие на проприо- и интерорецепторы, что может обеспечить как ощущение вибрации в глубине тканей, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечнополосатой муску латуры. Действие амплипульстерапии многообразно. СМТ Дают выраженный обезболивающий эффект, похожий по Механизму на анальгезирующее действие диадинамических токов. Вызываемый воздействиями СМТ ритмичес кий, упорядоченный поток импульсации, прежде всего с
4 Зак. 929 |
97 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
глубоко расположенных рецепторов, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического про исхождения. Причем из-за слабой адаптации к синусои дальным модулированным токам для них характерна бо лее эффективная блокада проведения болевых импульсов и формирование более стойкой доминанты ритмического раздражения. Болеутоляющий эффект, по-видимому, так же связан с выделением в ЦНС эндорфинов и других ме диаторов антиноцицептивной системы. Немаловажное значение придается повышению лабильности и улучше нию трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому амплипульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого син дрома присутствует ишемический компонент. По данным различных авторов, обезболивающий эффект при амплипульстерапии можно получить у 90—98% больных.
Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжения тканей, то нуса мозговых, спинальных и периферических артерий. Это происходит рефлекторно вследствие возбуждающего влия ния тока на чувствительные и вегетативные нервные волок на и в результате притока крови к сокращающимся под дей ствием СМТ мышцам. Наряду с увеличением притока крови к области воздействия усиливается венозный отток от нее, а также лимфоотток. В зависимости от локализации воздейст вия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, под влиянием воздей ствий СМТ на область воротниковой зоны или шейные сим патические узлы отмечается нормализация кровенаполнения сосудов мозга, снижение или нормализация начально повы шенного или неустойчивого тонуса сосудов у больных с арте риальной гипертензией и церебральным атеросклерозом, а также у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
98
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастани ем температуры на 0,8—1,0 °С, активизацией обменных и диффузионных процессов. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением интенсивно сти обменных и окислительно-восстановительных процес сов, увеличением энергетического потенциала и функцио нальных возможностей нервной ткани. СМТ нормализуют функцию симпатоадреналовой и холинэргической систем, активизируют компенсаторно-приспособительные процес сы при заболеваниях, сопровождающихся снижением ре зервных возможностей организма.
Синусоидальные модулированные токи в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказы вают разнонаправленное влияние на тонус и сократитель ную способность мышц. Это используется не только при патологии нервно-мышечной системы, например при паре зах и параличах, когда проводится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих органов и систем. В частности, такие воздействия приме няются для повышения тонуса атоничного желчного пузы ря при некалькулезных холециститах, для восстановления запирательной функции кардии при рефлюкс-эзофагитах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановле ния двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для коррекции обменных процессов и улучше ния экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.
Улучшение кровообращения, трофики тканей и функ ционального состояния центральной нервной системы, ак тивизация обменных процессов, болеутоляющее действие, нормализация эндокринной, гормональной и медиаторной систем, а также способность вызывать сокращение мышц в сочетании с возможностью выбора форм модуляции, Позволяющего усиливать какое-либо определенное дейст вие, обеспечивают необходимое в каждом конкретном слу чае влияние на патологически функционирующие органы
99
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/