МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 28
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Препаровка малого таза
ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА. ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
МАЛОГО ТАЗА
ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО – АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНОВ И СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТАЗА, ОСВОИТЬ ТЕХНИКУ КЛАССИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ И ТКАНЯХ МАЛОГО ТАЗА
АЛГОРИТМ ПОИСКА
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
1. Определение “ таз “ - часть тела, ограниченная костями тазового кольца; |
|
2. Костная основа: а ) две тазовые кости; |
образуются из двух подвздошных, двух седалищных и двух лобковых костей; |
б ) крестец; |
подвздошные кости и крестец образуют малоподвижные сочленения; лобковые кости соединены малоподвижным сочленением (симфиз); |
в ) копчик; |
|
г ) V поясничный позвонок; |
|
3. Связки таза: |
|
а ) крестцово – бугристая; |
формирует с седалищной вырезкой тазовой кости и крестцово – остистой связкой малое седалищное отверстие; |
б ) крестцово – остистая; |
формирует с седалищной вырезкой тазовой кости большое седалищное отверстие; седалищные отверстия образуют связь полости малого таза с ягодичной и седалищно – прямокишечной областями (по ходу мышц, сосудов и нервов ); |
в ) мембрана запирательного отверстия; |
пропускает запирательный сосудисто – нервный пучок в медиальное ложе бедра; |
4. Мышцы полости малого таза: |
|
а ) париетальные: грушевидная;
внутренняя запирательная; |
образуют стенки таза; берет начало от передней поверхности крестца, выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие; берет начало от внутреннего периметра запирательного отверстия таза, выходит в ягодичную область через малое седалищное отверстие; |
б ) висцеральные: поднимающая заднепроходное отверстие;
наружный сфинктер заднего прохода; |
берет начало двумя порциями от лобковой (лобково – копчиковая мышца) и подвздошной (подвздошно – копчиковая мышца ) костей таза, сухожильной дуги фасции таза, имеет треугольную форму; правая и левая половины мышц формируют воронку; воронка суживается книзу и охватывает прямую кишку спереди и сзади, вплетается в ее стенку, подкожную клетчатку и кожу; мышца прикрепляется к копчику посредством анально – копчиковой связки, охватывает анальный отдел прямой кишки; |
5. Фасции таза: |
|
а ) париетальная |
выстилает стенки таза (париетальные мышцы, кости, связки, внутренние и наружные подвздошные сосуды); является продолжением внутренней брюшной фасции брюшной полости; |
б ) висцеральная |
покрывает органы малого таза (матку, мочевой пузырь, простату, прямую кишку) со всех сторон, образует для них футляры, является продолжением париетальной фасции; |
6. Клетчаточные пространства таза: |
выражены хорошо; |
а ) париетальные: боковые пристеночные |
прилежат к подвздошным и лобковым костям таза, к верхней поверхности мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие; заключены между париетальной брюшиной и париетальным листком тазовой фасции; содержат внутренние подвздошные сосуды и их ветви; сообщаются с:
5. клетчаткой седалищно – прямокишечной ямки; |
предпузырное (позадилобковое) |
выражено хорошо; прилежит к лонным костям и симфизу; заключено между поперечной фасцией передней брюшной стенки, симфизом и предпузырной фасцией; содержит венозное сплетение; сообщается с:
|
околопузырные (правое и левое) |
выражены хорошо; прилежат к боковым стенкам мочевого пузыря, запирательному отверстию таза, лонной части мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие; заключены между внутренним листком тазовой фасции и предпузырной фасцией (частично париетальным листком брюшины); содержат венозное сплетение, запирательный сосудисто – нервный пучок (артерию, вену, нерв), передние верхние и нижние пузырные артерии; сообщаются с:
|
позадипрямокишечное |
выражено хорошо; прилежит к передней поверхности крестца; заключено между париетальным и висцеральным листками тазовой фасции; содержит венозное сплетение, срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, симпатические нервы, лимфатические узлы; сообщается с:
пространства брюшной полости; |
передне – нижнее околопростатическое |
прилежит к задне – нижней поверхности лонного сочленения, мочеполовой диафрагме; заключено между нижним отделом предпузырной фасции, внутренним листком тазовой фасции (мочеполовая диафрагма) и висцеральным листком тазовой фасции (простата у мужчин, уретра у женщин ); содержит венозное сплетение простаты и мочевого пузыря; сообщается с: 1. висцеральной предпузырной клетчаткой; 2. предбрюшинной клетчаткой мочевого пузыря; |
околопрямокишечные |
выражены хорошо; прилежат к передне – латеральным поверхностям крестца, крестцовым и срамным нервным сплетениям, грушевидным мышцам, внутренним подвздошным сосудам и началам их ветвей; заключены между париетальными листками брюшины и тазовой фасции, ампулой прямой кишки и внутренними подвздошными сосудами; содержат венозное сплетение, средние и нижние прямокишечные артерии, симпатические нервы, лимфатические узлы; сообщаются с:
клетчаткой; |
клетчатка седалищно – прямокишечной ямки |
занимает подкожный отдел (этаж) малого таза; расположение париетальное; прилежит к тазовой диафрагме ( снизу ) и внутренней запирательной мышце ( медиально ); заключена между кожей седалищно – анальной области ( внизу ), тазовой диафрагмой (наружным листком тазовой фасции) ( вверху ), наружным сфинктером прямой кишки ( медиально), седалищным бугром, внутренней запирательной мышцей ( латерально ), нижними краями больших ягодичных мышц ( сзади ), поверхностной поперечной мышцей промежности ( спереди ); сообщается с:
|
б ) висцеральные: |
выражены слабо; |
предпузырное |
прилежит к передней стенке мочевого пузыря; заключено между предпузырной фасцией и висцеральным листком тазовой фасции мочевого пузыря; содержит венозное сплетение, передние ( верхние и нижние ) пузырные артерии; сообщается с: 1. предбрюшинной клетчаткой мочевого пузыря; 2. предпузырной париетальной клетчаткой; 3. околопростатической париетальной клетчаткой ( мужчины ), околоуретральной париетальной клетчаткой ( женщины ); |
позадипузырное |
выражено слабо; прилежит к задне – латеральным отделам мочевого пузыря; заключено между висцеральными листкам брюшины и тазовой фасции; содержит венозное сплетение, задние ( верхние и нижние ) пузырные артерии; сообщается с:
пузыря; 2. париетальной клетчаткой тазовой диафрагмы; |
предбрюшинное (мочевого пузыря) |
выражено хорошо; прилежит к верхушке мочевого пузыря; заключено между переходной складкой париетальной брюшины ( вверху ) и предпузырной фасцией ( внизу ); содержит венозное сплетение, передние верхние пузырные артерии; сообщается с: 1. предпузырной висцеральной клетчаткой; 2. предпузырной париетальной клетчаткой; 3. позадипузырной висцеральной клетчаткой; 4. предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки; |
околоматочные (правое и левое) |
выражены хорошо; прилежат к латеральным отделам надвлагалищной части шейки матки; заключены между листками широкой связки матки (передним и задним висцеральными листками тазовой брюшины); содержат вены маточно – влагалищного сплетения, маточные артерии, мочеточники, маточно – влагалищные нервные сплетения; сообщаются с: 1. клетчаткой диафрагмы таза ( внизу ); 2. забрюшинной клетчаткой подвздошной ямки ( вверху ); 3. латеральными париетальными клетчаточными пространствами таза ( латерально ); 4. клетчаткой ягодичной области (через большое седалищное отверстие);
пахового канала; |
впередипрямокишечное |
выражено слабо; прилежит к передней стенке прямой кишки; заключено между висцеральным листком тазовой фасции и стенкой прямой кишки; содержит прямокишечное венозное сплетение, ветви средней и нижней прямокишечных артерий; сообщается с позадипрямокишечной висцеральной клетчаткой; |
позадипрямокишечное |
выражено слабо; прилежит к задней стенке прямой кишки; заключено между висцеральным листком тазовой фасции и стенкой прямой кишки; содержит прямокишечное венозное сплетение, ветви средней и нижней прямокишечных артерий; сообщается с впередипрямокишечной висцеральной клетчаткой; |
позадипростатическое |
прилежит к задней стенке предстательной железы; заключено между висцеральным листком тазовой фасции простаты и брюшинно – промежностным апоневрозом; содержит семенные пузырьки и семявыносящие протоки, предпузырные отделы мочеточников, венозное сплетение; сообщается с околопузырной париетальной клетчаткой; |
7. Отделы ( этажи ) полости таза: |
|
Брюшинный
|
нижняя часть полости брюшины |
а ) границы: верхняя - плоскость входа в малый таз; нижняя - дно полости брюшины |
деление условное;
выстилает стенки и органы малого таза; |
б ) содержимое : часть ампулы прямой кишки, верхняя и задне – латеральные поверхности мочевого пузыря, большая часть матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки, верхний участок влагалища ( 1 – 2 см); |
мужчины и женщины;
женщины;
|
Подбрюшинный |
пельвиоректальное пространство; содержит большинство клетчаточных пространств таза; |
а ) границы: верхняя - нижний париетальный листок брюшины; нижняя - внутренний листок тазовой фасции и мышца, поднимающая заднепроходное отверстие; |
|
б ) содержимое : забрюшинный отдел ампулы прямой кишки, мочевого пузыря, тазовые отделы мочеточников; предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков и их ампулы; шейка матки, начальный отдел влагалища; |
мужчины и женщины;
мужчины;
женщины; |
|
Органы подбрюшиннного отдела таза заключены в соединительнотканные футляры, образованные тазовой фасцией; |
кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы; |
|
Подкожный
|
составляет область промежности; |
а ) границы: верхняя – тазовая диафрагма; нижняя - кожа седалищно – анальной области; |
|
б ) содержимое: анальный отдел прямой кишки и седалищно – прямокишечная клетчатка, влагалище ( женщины ), уретра (промежностный отдел); |
|
8. Кровоснабжение малого таза: внутренняя подвздошная артерия; |
формирование артерии на уровне крестцово – подвздошного сочленения; направление – книзу, латерально и кзади ( задне – латеральная стенка полости малого таза); ствол короткий ( 3 – 4 см); деление - передняя и задняя ветви (уровень верхнего края большого седалищного отверстия) ; |
а ) задняя ветвь внутренней подвздошной артерии; |
формирует только париетальные артерии (пристеночные) ; |
б ) передняя ветвь внутренней подвздошной артерии; |
формирует преимущественно только висцеральные артерии (органные); |
9. Венозный отток: |
в систему нижней полой вены и частично воротной вены; |
а ) париетальные вены; |
сопровождают одноименные артерии в виде парных сосудов; |
б ) висцеральные вены; |
образуют вокруг органов массивные сплетения: 1. прямокишечное (геморроидальное); 2. пузырное; 3. простатическое (срамное ) ; 4. маточное; 5. влагалищное; |
10. Иннервация: |
|
а ) крестцовое сплетение; |
прилежит спереди к грушевидной мышце; формируют передние ветви IV и V поясничных нервов, I, II, III передние крестцовые нервы ( верхний и нижний ягодичные, задний кожный нерв бедра, седалищный, короткие мышечные ветви); |
б ) срамное сплетение; |
прилежит к нижнему краю грушевидной мышцы и крестцового сплетения; формируют II, III, IV крестцовые нервы; |
в ) запирательный нерв; |
прилежит к латеральной стенке таза и внутренней запирательной мышце; формируется из поясничного сплетения ( L2 – L4 ); |
г ) правый и левый стволы симпатического нерва; |
ветви стволов представлены правым и левым подчревными нервами; расположены медиально от передних крестцовых отверстий; |
д ) внутренностные нервы таза; |
парасимпатические ветви от II, III, IV крестцовых нервов; |
|
ветви симпатических стволов и крестцовых нервов формируют верхнее и нижнее подчревные сплетения - иннервация органов таза; |
11. Лимфатический отток: |
|
а ) группа лимфоузлов наружной и общей подвздошных артерий; |
сбор лимфы от нижней конечности, поверхностных тканей ягодичной области, передне – нижнего участк а брюшной стенки, поверхностных слоев в промежности, наружных половых органов; |
б ) группа лимфоузлов внутренней подвздошной артерии; |
сбор лимфы от тазовых органов и стенок малого таза; |
в ) группа лимфоузлов передней поверхности крестца; |
сбор лимфы от задней стенки таза и прямой кишки; |
|
Главные коллекторы лимфооттока от всех групп лимфоузлов составляют паракавальные и парааортальные лимфоузлы; |
Мужская и женская промежность
|
|
1. Границы: передняя – нижние ветви лонных и седалищных костей; задняя - копчик и крестец;
билатеральная - седалищные бугры и крестцово – бугровые связки; |
на кожных покровах – нижние края больших ягодичных мышц; на кожных покровах - бедренно – промежностные складки; |
2. Отделы: |
|
а ) передний - мочеполовой |
содержит части органов мочеполовой системы; |
б ) задний - заднепроходной |
содержит промежностный отдел прямой кишки; |
в ) промежуточный – сухожильный центр промежности; |
соответствует межседалищной линии; |
1. Мочеполовая диафрагма |
основу составляет глубокая поперечная мышца промежности; занимает пространство под лонной дугой между передне – медиальными краями мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие и медиальными краями лобково – седалищных костей; пропускает мембранозную часть уретры ( мужчины ), уретру и влагалище ( женщины ); |
Послойное строение: ( снизу вверх и спереди назад ) |
|
а ) кожа; |
|
б ) подкожная клетчатка; |
содержит наружные срамные сосуды и нервы; |
в ) поверхностная промежностная фасция; |
|
г ) собственная фасция промежности; |
|
д ) поверхностная поперечная мышца промежности; |
имеет три порции |
е ) седалищно – пещеристные ( 2 ) и луковично – пещеристая мышцы; |
|
ж ) тазовая фасция (наружный листок); |
|
з ) дорсальные артерии, вены и нервы полового члена, луковично – уретральные железы; |
по одному элементу с латеральных сторон мочеполовой диафрагмы; |
и ) глубокая поперечная мышца промежности; |
|
к ) внутренние срамные артерии, вены и нервы; |
по одной с латеральной стороны моче – половой диафрагмы; |
л ) тазовая фасция (внутренний листок); |
|
м ) париетальная клетчатка мочевого пузыря и простаты; |
содержит венозные и лимфатические сплетения; |
н ) тазовая фасция (висцеральный листок); |
покрывает простату ( мужчины ) и мочевой пузырь; |
2. Тазовая диафрагма
|
основу составляет мышца, поднимающая заднепроходное отверстие; |
Послойное строение: ( снизу вверх ) |
|
а ) кожа; |
|
б ) подкожная клетчатка; |
хорошо выражена, выполняет седалищно – прямокишечную ямку, содержит наружные срамные сосуды и нервы; |
в ) поверхностная промежностная фасция; |
|
г ) тазовая фасция (наружный листок); |
|
д ) правые и левые ветви внутреннего срамного сосудисто – нервного пучка; |
|
е ) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие; |
|
ж ) внутренние срамные артерии, вены и нервы |
по одной справа и слева; |
з ) тазовая фасция (внутренний листок); |
|
и ) париетальная клетчатка прямой кишки; |
содержит венозные и лимфатические сплетения; |
к ) тазовая фасция (висцеральный листок); |
покрывает прямую кишку; |
л ) висцеральная клетчатка прямой кишки; |
|
3. Кровоснабжение диафрагмы таза - ветви внутренней срамной артерии; |
бассейн внутренней подвздошной артерии; |
4. Венозный отток от диафрагмы таза – по одноименным венам; |
в систему нижней полой вены; |
5. Иннервация диафрагмы таза - ветви срамного нерва; |
начало от крестцовых и срамных сплетений полости малого таза; |
6. Лимфоотток от диафрагмы таза: |
|
а ) в паховые лимфоузлы; |
|
б ) в крестцовые лимфоузлы; |
|
Срамная область у мужчин
|
|
Составные части: |
|
а ) половой член; |
|
б ) мошонка и ее содержимое; |
|
Половой член |
|
1. Составные части: |
|
а ) луковица; |
утолщение заднего конца пещеристого тела уретры; |
б ) пещеристые тела; |
два верхних (полового члена) и одно нижнее (уретральное); каждое изолировано плотной белочной оболочкой; |
в ) шейка; |
|
г ) головка и венчик; |
представляет передний конец уретрального пещеристого тела, основание головки спаяно с верхними пещеристыми телами; |
2. Послойное строение: ( дорсальная волярная поверхности ) |
средняя треть длины |
а ) кожа тыльной поверхности полового члена; |
значительно подвижна; передний конец образует дубликатуру (крайнюю плоть); |
б ) подкожная рыхлая пластинка; |
|
в ) дорсальные поверхностные вены (две); |
|
г ) фасция полового члена; |
имеет замкнутую форму, является продолжением фасции промежности; |
д ) дорсальная подфасциальная вена полового члена и дорсальные подфасциальные артерии (две) и нервы (два) полового члена; |
занимает продольное срединное положение (главный путь венозного оттока от пещеристых тел); расположены билатерально от дорсальной подфасциальной вены; |
е ) белочная оболочка верхних кавернозных тел полового члена; |
по срединной продольной линии оболочка формирует перегородку; |
ж ) верхние кавернозные тела полового члена; |
каждое содержит в центре глубокую артерию полового члена; |
з ) белочная оболочка верхних кавернозных тел полового члена; |
|
и ) белочная оболочка нижнего уретрального кавернозного тела; |
|
к ) нижнее кавернозное тело уретры; |
содержит в центре уретру; |
л ) белочная оболочка нижнего уретрального кавернозного тела; |
|
м ) фасция полового члена; |
|
н ) подкожная рыхлая пластинка; |
|
о ) кожа волярной поверхности полового члена; |
|
3. Мочеиспускательный канал (уретра) |
|
Отделы: |
|
а ) предстательный:
интрамуральная часть собственно предстательная часть |
длина 3 – 4 см; сужен в начальном отделе, расширен в средней части; имеет синус с устьями выводных протоков простаты, семенной бугорок с непарным отверстием простатического канальца и парными отверстиями – устьями семявыбрасывающих протоков; |
б ) перепончатый; |
длина 1,5 см; самый узкий отдел; соответствует толщине урогенитальной диафрагмы; |
в ) луковичный; |
начальная часть пещеристого отдела уретры; соответствует луковице уретры; отдел расширен; имеет устья протоков бульбоуретральных желез; |
г ) пещеристый; |
длина 14 – 15 см; сужен конечный отдел, расширен в области ладьевидной ямки (конец канала); |
|
Все отделы уретры растяжимы до 10 мм в диаметре (за исключением наружного отверстия); луковичный отдел уретры (предлонный) и предмембранозный (подлонный) искривлены; при отведении полового члена к передней брюшной стенке предлонное искривление исчезает (возможность проведения металлического катетера); |
4. Пути распространения гематом и мочевых затеков |
формируются при переломах тазового кольца; |
а ) в ткани мошонки; |
при разрыве луковичного отдела уретры и ее пещеристого тела; |
б ) в подкожную клетчатку мошонки и полового члена, на переднюю брюшную стенку; |
при разрыве луковичного отдела уретры и промежностного апоневроза; |
в ) на передний отдел промежности ( кпереди от биседалищной линии); |
при разрыве луковичной части уретры и формировании мочевой инфильтрации и свища; |
г ) в клетчатку подбрюшинного отдела таза, околопрямокишечную или (и) предпузырную клетчатку; |
при разрыве простатической части уретры и распространении мочевой инфильтрации кзади или кпереди ; |
д ) на задний отдел промежности ( кзади от биседалищной линии); |
при разрыве простатической части уретры и проникновении мочевой инфильтрации через волокна мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, и наружный листок ее тазовой фасции; |
5. Кровоснабжение: |
|
а ) тыльные артерии полового члена; б ) глубокие артерии полового члена; |
бассейны внутренней срамной и внутренней подвздошной артерий; |
6. Венозный оток - тыльные вены полового члена; |
коллектор внутренней подвздошной вены; |
7. Иннервация – ветви срамного нерва (срамное и крестцовое сплетения , нижнее подчревное спелетение); |
|
8. Лимфатичекий отток: |
|
а ) в паховые лимфоузлы; |
|
б ) в наружные подвздошные лимфоузлы; |
|
Мошонка |
|
9. Оболочки яичка ( слои мошонки ) ( снаружи внутрь ): |
|
а ) кожа мошонки; |
закладка кожи передней брюшной стенки; |
б ) мясистая оболочка и рыхлая клетчатка; |
производное подкожной клетчатки передней брюшной стенки; |
в ) наружная семенная фасция; |
производное апоневроза наружной косой мышцы живота; |
г ) мышца, поднимающая яичко; |
производное внутренней косой и поперечной мышц живота; |
д ) внутренняя семенная фасция; |
производное поперечной фасции живота; |
е ) париетальный листок влагалищной оболочки яичка; |
производное париетальной брюшины полости живота; |
ж ) висцеральный листок влагалищной оболочки яичка; |
производное париетальной брюшины полости живота; сращен с белочной оболочкой яичка; |
з ) белочная оболочка яичка; |
представляет плотную пластинку, прилежит к паренхиме органа; |
2. Кровоснабжение: |
|
а ) ветви наружной срамной артерии; |
бассейн бедренной артерии; |
б ) ветви внутренней срамной артерии; |
бассейн внутренней подвздошной артерии; |
в ) яичковая артерия; |
ветвь аорты; |
3. Венозный отток: |
|
а ) наружные семенные вены (правая и левая); |
притоки нижней полой вены; |
б ) правая внутренняя семенная вена; |
приток правой общей подвздошной вены; |
в ) левая внутренняя семенная вена (вены); |
приток левой почечной вены; |
4. Иннервация: |
|
а ) срамной нерв; |
|
б ) подвздошно – паховый нерв; |
|
в ) бедренно – половой нерв; |
|
г ) задний кожный нерв бедра; |
|
5. Лимфатический отток - в паракавальные и парааортальные лимфоузлы; |
по лимфатическим сосудам семенного канатика; |
Содержимое мошонки |
|
1. Яички с придатками; |
|
2. Мошоночный отдел семенного канатика; |
|
Яичко |
|
1. Отношение к серозной оболочке - покрытие практически полное; |
|
2. Кровоснабжение – яичковая артерия; |
ветвь аорты ( справа ), ветвь левой почечной артерии ( слева ); |
3. Венозный отток: |
|
а ) наружные семенные вены (правая и левая); |
притоки нижней полой вены; |
б ) правая внутренняя семенная вена; |
приток правой общей подвздошной вены; |
в ) левая внутренняя семенная вена (вены); |
приток левой почечной вены; |
4. Иннервация: |
|
а ) срамной нерв; |
|
б ) подвздошно – паховый нерв; |
|
в ) бедренно – половой нерв; |
|
5. Лимфатический оток – в паракавальные и парааортальные лимфоузлы; |
по лимфатическим сосудам семенного канатика; |
Придаток яичка |
|
1. Расположение - вдоль заднего края яичка; |
|
2. Образование: |
|
а ) головка; |
|
б ) тело; |
|
в ) хвост; |
переходит в семявыносящий проток; |
3. Отношение к серозной оболочке: |
|
а ) головка и тело – внутриоболочечное; |
|
б ) хвост – внеоболочечное; |
|
4. Кровоснабжение - артерия семявыносящего протока; |
|
5. Венозный отток - внутренние и наружные семенные вены, вены семявыносящего протока; |
в составе семенного канатика; |
6. Иннервация: |
|
а ) ветви срамного нерва; |
|
б ) ветви полово – бедренного нерва; в ) ветви подвздошно – пахового нерва; |
в составе семенного канатика; |
7. Лимфатический отток - в паракавальные и парааортальные лимфоузлы; |
|
Срамная область у женщин
|
составляют наружные половые органы; |
1. Большие половые губы |
ограничивают половую щель; образуют переднюю спайку ( на границе с лобком) и заднюю спайку (в области промежности); |
Послойное строение: |
|
а ) кожа; |
содержит большое число потовых и сальных желез, волосяных фолликулов; |
б ) подкожная жировая клетчатка; |
представляет жировой комок, содержит венозное сплетение; |
в ) поверхностная фасция; |
слабо выражена, формирует тяжи жировой клетчатки, последние сращены с надкостницей лобковых костей; |
г ) надкостница лобковых костей; |
|
2. Малые половые губы: |
расположены медиально и кзади от больших половых губ, ограничивают преддверие влагалища; |
а ) передний отдел; |
расщеплен на две части: 1. крайняя плоть клитора (поверх клитора); 2. уздечка клитора (под клитором); |
б ) задний отдел; |
образует уздечку половых губ; |
3. Наружное отверстие мочеиспускательного канала ; |
расположено в преддверии влагалища под клитором; |
4. Отверстие влагалища ; |
образовано медиальными поверхностями малых половых губ с устьями выводных протоков бартолиновых желез; |
5. Кровоснабжение - ветви наружной и внутренней срамных артерий |
|
6. Иннервация – кожные нервы из: |
|
а ) подвздошно – паховых нервов; |
|
б ) полово – бедренных нервов; |
|
в ) срамных нервов; |
|
г ) задних кожных нервов бедра; |
|