6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_мед_помощи
.pdfсайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
— острый простатит или абсцесс простаты; острый уретрит, |
|
— осложнения в ре- |
острый орхоэпидидимит; |
|
зультате катетериза- |
— рак предстательной железы; |
|
ции мочевого пузыря. |
— подозрение на травму уретры, промежности или таза (факт |
|
При отказе от госпи- |
травмы промежности или таза, наличие гематомы в области |
|
тализации — актив в |
промежности и надлобковой области); |
|
ЛПУ. |
— наличие крови в мочеиспускательном канале; |
|
|
— стриктура уретры. |
|
|
Почечная колика (N23) |
|
Почечная колика — приступ резкой схваткообразной боли, обусловленный растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока.
Опорные диагностические симптомы: выраженный болевой синдром в области поясницы с иррадиацией в нижнюю часть соответствующей половины живота, дизурия, усиление боли при поколачивании по пояс-
ничной области со стороны поражения.
Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, сепсис, септический шок, снижение функции почки, гематурия.
С целью купирования приступа почечной колики возможно |
Купирование при- |
Показания для госпи- |
|
||
применение следующих препаратов: |
ступа. |
|
тализации: |
||
― дротаверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в; |
|
|
— отсутствие эффекта |
||
— метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид |
|
|
от медикаментозной |
||
(баралгин) 5 мл в/в; |
|
|
терапии почечной ко- |
||
— кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в; |
|
|
лики на этапе СМП; |
||
― трамадол (трамал) 5% 2 мл в/в (при выраженном болевом |
|
|
— развитие повторно- |
||
синдроме). |
|
|
го приступа почечной |
||
Выбор препарата или комбинация из указанных препаратов |
|
|
колики в течение 24 |
||
(дротаверин в комбинации с баралгином, кеторолаком |
|
|
часов; |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
УРОЛОГИЯ |
229 |
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
230 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
или трамадолом) для купирования приступа определяются |
|
|
— продолжительность |
|||
индивидуально для каждого конкретного больного с учетом |
|
|
приступа более 24 |
|||
выраженности боли, сопутствующих заболеваний, переноси- |
|
|
часов; |
|||
мости этих препаратов, а также препаратов, принятых боль- |
|
|
— развитие осложне- |
|||
ным до прибытия бригады СМП. |
|
|
ний почечной колики; |
|||
В случае противопоказаний к применению всех указанных |
|
|
— приступ почечной |
|||
препаратов применяют М-холинолитики (атропин 0,1% |
|
|
колики у беременных; |
|||
1 мл в/в или платифиллин 0,2% 1–2 мл в/в). |
|
|
— приступ почечной |
|||
|
|
|
|
колики у больного с |
||
|
|
|
|
единственной функ- |
||
|
|
|
|
ционирующей почкой; |
||
|
|
|
|
— необходимость |
||
|
|
|
|
проведения диффе- |
||
|
|
|
|
ренциальной диаг- |
||
|
|
|
|
ностики (например, |
||
|
|
|
|
с острой гинекологи- |
||
|
|
|
|
ческой патологией, с |
||
|
|
|
|
расслоением аорты у |
||
|
|
|
|
пожилых и т.д.). |
||
|
|
|
|
При отказе от госпи- |
||
|
|
|
|
тализации — актив в |
||
|
|
|
|
ЛПУ |
|
|
|
Острый пиелонефрит (N10) |
|
|
|
|
Пиелонефрит — неспецифическое заболевание почек с преимущественным воспалением чашечно-лоха- ночной системы и паренхимы.
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
В диагностике острого пиелонефрита опорными являются 4 синдрома: болевой, дизурический, интокси-
кационный, мочевой.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимо- |
Снижение темпе- |
Госпитализации под- |
|
||
сти применения жаропонижающих препаратов решается |
ратуры тела (до |
лежат: |
|||
индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная» или |
38,0ºС), коррекция |
— больные с ослож- |
|||
«розовая»), сопутствующих заболеваний, общего состояния |
АД. |
ненным пиелонефри- |
|||
больного. |
|
|
том (артериальная |
||
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
|
гипертензия, сеп- |
||
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
тический шок или |
||
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
сепсис, гнойный пие- |
||
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
лонефрит, обструкция |
||
и весом больного. |
|
|
мочевых путей); |
||
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
— беременные женщи- |
||
протоколу «Септический шок». |
|
|
ны на любом сроке; |
||
|
|
|
— больные при неэф- |
||
|
|
|
фективности предше- |
||
|
|
|
ствующей амбулатор- |
||
|
|
|
ной антибактериаль- |
||
|
|
|
ной терапии острого |
||
|
|
|
пиелонефрита; |
||
|
|
|
— больные пиело- |
||
|
|
|
нефритом с наличием |
||
|
|
|
в анамнезе: ХПН, |
||
|
|
|
сахарного диабета |
||
|
|
|
или иммунодефицита, |
||
|
|
|
единственной функ- |
||
|
|
|
ционирующей почки. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
УРОЛОГИЯ |
231 |
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
232 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
|
|
|
тализации — актив в |
|
|
|
|
|
ЛПУ. |
|
|
|
Острый простатит (N41.0) |
|
|
|
|
Острый простатит — острое воспаление предстательной железы. |
|
|
|
||
Опорные диагностические признаки: боль в области промежности, лихорадка, интоксикация и дизурия. |
|
||||
Выраженность этих симптомов и клиническая картина в целом определяются тяжестью воспалительного |
|
||||
процесса. Осложнения: абсцесс простаты, флебит парапростатического венозного сплетения, парапроста- |
|
||||
тит, сепсис, септический шок. |
|
|
|
|
|
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация в |
|
||
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
стационар, при разви- |
|
||
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), коррекция |
тии осложнений — на |
|
||
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
АД. |
носилках. |
|
||
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
При отказе от госпи- |
|
||
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
тализации — актив в |
|
||
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
ЛПУ. |
|
|
|
2. При развитии септического шока оказание помощи по |
|
|
|
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
|
|
|
|
Макрогематурия (R31) |
|
|
|
|
Макрогематурия — визуальное определение примеси крови в моче. |
|
|
|
||
Основные причины: травма мочевого пузыря, травма почки, гломерулонефрит, лекарственный нефрит, рак |
|
||||
почки, почечная колика, острый геморрагический цистит, рак мочевого пузыря, аденома простаты, заболева- |
|
||||
ния крови (лейкоз, гемофилия), передозировка антикоагулянтов. |
|
|
|
||
Осложнение: тампонада мочевого пузыря сгустками крови. |
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Объем медицинской помощи на этапе СМП зависит от пред- |
Уменьшение вы- |
Госпитализация в ста- |
полагаемой причины гематурии и степени кровопотери. |
раженности гема- |
ционар. |
1. Гемостатическая терапия: этамзилат (дицинон) 12,5% |
турии, коррекция |
При отказе от госпи- |
6 мл в/в. |
АД. |
тализации — актив в |
2. С целью профилактики и лечения фибринолиза при ма- |
|
ЛПУ. |
крогематурии: транексамовая кислота (транексам) из расче- |
|
|
та 10 мг/кг (0,2 мл 5% раствора на 1 кг веса больного) в/в со |
|
|
скоростью 1 мл/мин. |
|
|
3. Купирование болевого синдрома (при переломах костей |
|
|
таза, злокачественном новообразовании): трамадол (трамал) |
|
|
5% 2 мл или морфин 1% 1 мл в/в. |
|
|
4. При геморрагическом шоке — оказание помощи по прото- |
|
|
колу «Геморрагический шок». |
|
|
Острый цистит (N30.0) |
|
Острый цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Основным проявлением цистита является частое (иногда каждые 30–40 минут), малыми порциями, бо-
лезненное мочеиспускание (боль усиливается перед позывом к мочеиспусканию и после него), диагноз подтверждается результатом общего анализа мочи.
В большинстве случаев медикаментозная терапия на этапе |
Уменьшение боле- |
Показания к госпита- |
|
||
СМП не требуется. |
вого синдрома. |
лизации: осложнен- |
|||
1. При выраженном болевом синдроме: метамизол |
|
|
ные формы цистита |
||
натрия+питофенон+фенпивериния бромид (баралгин) 5 мл |
|
|
(острый геморрагиче- |
||
в/м или в/в. |
|
|
ский цистит, тампо- |
||
2. При макрогематурии — оказание помощи по протоколу |
|
|
нада мочевого пузыря |
||
«Макрогематурия». |
|
|
кровью, восходящий |
||
|
|
|
пиелонефрит). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
УРОЛОГИЯ |
233 |
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
234 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. |
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
При отказе от госпи- |
|
|
|
|
|
тализации — актив в |
|
|
|
|
|
ЛПУ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парафимоз (N47) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Парафимоз — ущемление головки полового члена в области венечной борозды суженой переходной |
|
||||
складкой крайней плоти. |
|
|
|
|
|
Опорные диагностические признаки: нарастающая по интенсивности боль и отек головки полового члена. |
|
||||
Осложнение: некроз головки полового члена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Обезболивание: кеторолак (кеторол) 3% 1 мл или метами- |
В первые 2 часа с |
Госпитализация при |
|
||
зол натрия (анальгин) 50% 1–2 мл или трамадол (трамал) |
момента развития |
неудачной попытке |
|
||
5% 2 мл в/в. |
парафимоза — |
вправления или если |
|
||
Выбор препарата и его доза определяются возрастом боль- |
вправление го- |
с момента ущемления |
|
||
ного. |
ловки. |
прошло более 2 часов. |
|
||
2. В первые 2 часа с момента развития парафимоза возмож- |
|
При отказе от госпи- |
|
||
на попытка вправления. Головку и крайнюю плоть смазы- |
|
тализации — актив в |
|
||
вают вазелином, охлаждают в течение 5 минут доступным |
|
ЛПУ. |
|
|
|
способом. Член обхватывают большим и указательным |
|
|
|
|
|
пальцами левой руки позади ущемляющего кольца. Правой |
|
|
|
|
|
рукой легким надавливанием и разминанием стараются |
|
|
|
|
|
уменьшить отечность головки и крайней плоти, оттесняя |
|
|
|
|
|
отечную жидкость за кольцо. Затем постепенно, начиная |
|
|
|
|
|
с дорсальной части, вправляют головку за ущемляющее |
|
|
|
|
|
кольцо. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Хирургия
Медицинская помощь |
Предполагаемый |
|
||
результат |
Тактика |
|||
|
|
|||
1 |
|
2 |
3 |
|
|
Острый аппендицит (K35) |
|
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Опорные диагностические симптомы, выявляемые при объективном исследовании (триада Делафуа):
боль, локальное мышечное напряжение, усиление боли при пальпации в правой подвздошной области.
Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет.
Основные клинические формы: простой (катаральный), деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный).
1. При катаральной форме острого аппендицита медикамен- |
Дезинтоксикация |
Все больные подлежат |
тозная терапия на этапе СМП не требуется. |
при деструктивных |
госпитализации, при |
2. При деструктивных формах острого аппендицита: |
формах острого |
деструктивных фор- |
― обеспечить надежный венозный доступ; |
аппендицита. |
мах — на носилках. При |
― раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в во |
|
отказе от госпитализа- |
время транспортировки. |
|
ции — актив в ЛПУ. |
Печеночная колика (K80.2) |
|
Печеночная колика — приступ острой боли в правом подреберье, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Опорный диагностический симптом: острая боль в правом подреберье, возникающая чаще всего после
погрешности в диете.
С целью снижения тонуса желчевыводящих путей: дротаве- |
Купирование при- |
Если приступ не купи- |
рин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в или платифиллин 0,2% 1–2 мл |
ступа. |
рован — госпитали- |
в/м. Возможно применение нитратов (в качестве «универсаль- |
|
зация. |
ХИРУРГИЯ |
235 |
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
|
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
236 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. |
||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
ных спазмолитиков»): нитроглицерин или изосорбида ди- |
|
|
При отказе от госпи- |
|||
нитрат (изокет) 1–2 дозы под язык. |
|
|
тализации — актив в |
|||
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
|
ЛПУ. |
|
|
|
Голод в течение 24 часов после купирования колики, в |
|
|
|
|
|
|
последующем соблюдение диеты не менее 2 недель. Диета |
|
|
|
|
|
|
должна исключать жареное, жирное, маринады и пряности, |
|
|
|
|
|
|
острое (уксус, перец, горчицу, кетчуп), копчености, консер- |
|
|
|
|
|
|
вированные продукты, грибы, шоколад, алкоголь, газиро- |
|
|
|
|
|
|
ванные напитки. |
|
|
|
|
|
|
Разрешается употреблять отварную пищу, каши (кроме |
|
|
|
|
|
|
гороховой и пшенной), обезжиренные молочные продукты |
|
|
|
|
|
|
(кефир, йогурт, обезжиренный творог, сметану не выше 15% |
|
|
|
|
|
|
жирности), рыбу (горбуша, хек, тунец), куриное филе, теля- |
|
|
|
|
|
|
тину и говядину (в виде тефтелей, суфле), белковый омлет |
|
|
|
|
|
|
на пару, салаты из свежих овощей (без добавления лука, чес- |
|
|
|
|
|
|
нока, редиса, хрена), заправленные обезжиренным кефиром |
|
|
|
|
|
|
или небольшим количеством 15% сметаны. |
|
|
|
|
|
|
Для дальнейшего обследования и лечения необходимо обра- |
|
|
|
|
|
|
титься в ЛПУ по месту жительства. |
|
|
|
|
|
|
|
Острый холецистит (K81.0) |
|
|
|
|
Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря.
Опорные диагностические симптомы: постоянная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, симптомы воспаления и интоксикации (лихорадка, озноб, мышечные боли, головная боль и т.д.).
Различают 2 формы острого холецистита:
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
—неосложненный (простой, катаральный);
—осложненный (деструктивный, холангит, механическая желтуха, перфорация желчного пузыря, перитонит).
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Уменьшение боли |
Все больные подлежат |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
и рвоты, снижение |
госпитализации (при |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
температуры тела |
осложненном остром |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
(до 38,0ºС), кор- |
холецистите на носил- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
рекция АД. |
ках). |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь. |
|
При отказе от госпи- |
2. С целью снижения тонуса желчевыводящих путей: дро- |
|
тализации — актив в |
таверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в или платифиллин 0,2% |
|
ЛПУ. |
1–2 мл в/м. Возможно применение нитратов (в качестве |
|
|
«универсальных спазмолитиков»): нитроглицерин или изо- |
|
|
сорбида динитрат (изокет) 1–2 дозы под язык. |
|
|
3. Купирование тошноты и/или рвоты: метоклопрамид (це- |
|
|
рукал) 0,5% 2–4 мл в/в. |
|
|
4. При осложненном остром холецистите: |
|
|
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
|
― раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в во |
|
|
время транспортировки. |
|
|
Рекомендации для больных, оставленных дома см. в |
|
|
протоколе «Печеночная колика». |
|
|
Острый панкреатит (K85)
Острый панкреатит — деструктивное воспаление поджелудочной железы в результате активации ее ферментов.
Опорные диагностические признаки (в начале заболевания): интенсивная постоянная боль в эпигастрии; многократная рвота, не приносящая облегчения; метеоризм; отсутствие мышечного напряжения передней
брюшной стенки; симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
ХИРУРГИЯ |
237 |
|
сайта покупке и прочтению к рекомендаций списке в Книга com/.https://meduniver
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП |
238 |
||
|
|
Продолжение табл. |
|
1 |
2 |
|
3 |
К ранним осложнениям, которые могут встречаться на этапе СМП, относят:
—делириозный синдром;
—панкреатогенный шок;
—полиорганная (печеночно-почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная) недостаточность;
—панкреатогенный перитонит.
1. Спазмолитики: дротаверин (но-шпа) 2% 2–4 мл в/в или |
Уменьшение боли |
Все больные подлежат |
платифиллин 0,2% 1–2 мл в/м. Возможно применение нитра- |
и рвоты, коррек- |
госпитализации (при |
тов (в качестве «универсальных спазмолитиков»): нитрогли- |
ция АД. |
панкреонекрозе и/ |
церин или изосорбида динитрат (изокет) 1–2 дозы под язык. |
|
или наличии осложне- |
При полной уверенности в диагнозе с целью умень- |
|
ний — госпитализация |
шения выраженности болевого синдрома: метамизол |
|
на носилках). При |
натрия+питофенон+фенпивериния бромид (баралгин) 5 мл |
|
отказе от госпитализа- |
в/в или кеторолак (кеторол) 3% 1 мл в/в. |
|
ции — актив в ЛПУ. |
2. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5% |
|
|
2–4 мл в/в. |
|
|
3. При панкреатите средней степени тяжести, тяжелом пан- |
|
|
креатите, осложнениях панкреатита: |
|
|
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
|
― раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл в/в |
|
|
во время транспортировки; |
|
|
― с целью купирования делирия (при его развитии): диазе- |
|
|
пам (сибазон, реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в. |
|
|
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (K25.1—K26.1)
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки — возникновение сквозного дефекта в стен-
ке желудка или двенадцатиперстной кишки на месте ее язвенного поражения.