- •Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы
- •Цель лекции
- •План лекции
- •2.ИНФАРКТ МИОКАРДА
- •3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)
- •Внезапная коронарная смерть
- •Основные диагностические критерии внезапной смерти:
- •ЭКГ- изменения при клинической смерти:
- •Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:
- ••Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой
- •Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)
- •Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
- •Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно
- •Примечание:
- •Асистолия
- •Электромеханическая диссоциация
- •Прекращение СЛР возможно, если:
- •Стенокардия
- ••Лечебная программа при нестабильной стенокардии:
- •Острый инфаркт миокарда
- ••При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю
- •По характеру течения заболевания различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ.
- •По локализации ИМ выделяют:
- •По стадии течения заболевания различают:
- •Диагностические критерии:
- ••Другие известные варианты начала ИМ-астматический,
- •Характерные симптомы острого ИМ:
- •3. лабораторные исследования
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- •4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин
- •5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно,
- •Острые нарушения ритма и проводимости сердца.
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •• Вследствие врождённых аномалий:
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •Желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •• Трепетание предсердий
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Вагусные пробы:
- •• Медикаментозная терапия
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и
- •- Устойчивая (персистирующая, persistent) форма
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — в/в, струйно, медленно вводят в начальной дозе 1 мг
- ••Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250-450 в минуту, обычно в
- •Желудочковая тахикардия
- •В усл-х стабильной гемодинамики показана мед-тозная терапия.
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- •Брадиаритмии
- •Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения
- •Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
- •При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:
- •• тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).
- •Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •Тактика оказания неотложной помощи:
- ••усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- •5. При артериальной гипертензии:
- •6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
- •7. При выраженной артериальной гипотензии:
- •• Показания к экстренной госпитализации:
- •Гипертонический криз
- •Осложнения гипертензивных кризов:
- ••Факторы риска: Гипертонический криз развиваетсяна фоне:
- ••Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
- •Критерии диагностики неосложненного ГК:
- •При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
- •При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
- •Критерии диагностики осложненного ГК:
- •Осложнения ГК:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •7.Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
- •• Инструментальные исследования.
- •Тактика оказания медицинской помощи.
- ••При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
- •• Осложненный гипертензивный криз:
- •Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом:
- ••Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия
- •• Гипертензивный криз, осложненный острым
- ••ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
- •• ГК, осложненный острым
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы
Подготовила:
к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-
поликлинической терапии и скорой неотложной медицинской помощи КГМУ
А.Р. Алпысова
Цель лекции
•После завершения лекции студенты должны ориентироваться в вопросах диагностики и оказания неотложной помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы в объёме первой врачебной медицинской помощи (врача линейной бригады) и в зависимости от состояния больного - в объёме специализированной медицинской помощи (реанимационные бригады, бригады интенсивной терапии).
План лекции
•ИБС: определение, классификация
•Внезапная коронарная смерть.
•Нестабильная стенокардия.
•Инфаркт миокарда.
•Острые нарушения ритма и проводимости сердца
•Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
•Гипертонический криз
ИБС
• ИБС (ишемическая болезнь сердца) - острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду.
Классификация ИБС
1.СТЕНОКАРДИЯ
1.Нестабильная стенокардия 1.1. Впервые возникшая 1.2. Прогрессирующая
1.3. Спонтанная ( ангиоспастическая, вариантная, Принцметалла)
Ранняя постинфарктная стенокардия (до двух недель)
2. Стенокардия напряжения ( с указанием функционального класса 1-4)
2.ИНФАРКТ МИОКАРДА
1.По глубине поражения 1.1.трансмуральный (включает крупноочаговый,
Q-инфаркт) 1.2.Субэндокардиаальный (включает
субэндокардиальный, интрамуральный)
2. По течению и локализации
2.1 Острый инфаркт
1) передней стенки миокарда
2) нижней стенки миокарда
3) других уточненных локализаций
4) неуточненной локализации 2.2. Повторный инфаркт миокарда (с 72 час. до 28 дней от начала ОИМ)
1) передней стенки миокарда
2) нижней стенки миокарда 3) других уточненных локализаций 4) неуточненной локализации
3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)
4. Хроническая ишемическая болезнь сердца
1.1 атеросклеротический кардиосклероз
1.2. перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (ПИМ)
1.3.аневризма сердца 1.4.безболевая ишемия миокарда
1.5. промежуточный коронарный синдром
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка дыхания) - это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6(даже одного) часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.
Наиболее частой причиной внезапной смерти является инфаркт миокарда.
Основными механизмами внезапной коронарной смерти являются
• фибрилляция желудочков (ФЖ)
• трепетание желудочков
• асистолия сердца
• электромеханическая диссоциация сердца
Основные диагностические критерии внезапной смерти:
•отсутствие сознания
•отсутствие дыхания или появление дыхания агонального типа
•отсутствие пульса на сонных артериях
•расширение зрачков (если не проводилась нейролептанальгезия, не принимались наркотики, не давался наркоз, нет гипогликемии)
•появление бледно-серой окраски кожи лица.
ЭКГ- изменения при клинической смерти:
•при фибрилляции желудочков регистрируются хаотичные, нерегулярные, резко деформированные желудочковые волны, различные по высоте, форме, ширине
• при трепетании желудочков желудочковые волны имеют более или менее правильную форму, выделить комплекс QRS, сегмент ST, зубец Т невозможно, изоэлектрическая линия отсутствует
• при асистолии сердца на ЭКГ определяется изолиния, какие-либо волны или зубцы отсутствуют
• при электромеханической диссоциации ритма может регистрироваться редкий синусовый, узловой ритм, который переходит в
идиовентрикулярный, сменяющийся затем асистолией
Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:
• Сердечно-легочная реанимация выполняется в 2 этапа:
• 1- й этап - восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца ( правило АВС)
• 2- й этап - проведение электрической дефибрилляции, медикаментозной терапии
• При внезапной коронарной смерти неотложная помощь должна начинаться с немедленной дефибрилляции (если позволяют условия). Если невозможно с помощью ЭКГ установить вид остановки сердца, необходимо все равно производить дефибрилляцию, т.е. ее производят «вслепую», не теряя времени на диагностические мероприятия и регистрацию ЭКГ. При отсутствии дефибриллятора выполняются реанимационные мероприятия в
такой последовательности.