![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Strikalov_Alkogolizm_hitrosti_i_tonkosti
.pdf![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ181x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Таблетки препарата вшивают подкожно в область ягодицы или на другом участке тела. Медленно всасы; ваясь в кровь, лекарство длительное время полностью блокирует функции ферментативных систем, участву; ющих в биотрансформации алкоголя. Возникает физи; ческая непереносимость спиртного. Если человек выпьет алкоголя, в его организме вырабатываются ток; сические вещества, которые способны вызвать тяжелые осложнения.
«Торпедо»
Под условным названием «торпедо» внутривенно вводят комбинацию препаратов, которые кратковре; менно, но активно воздействуют на организм: возника; ет учащенное сердцебиение, ощущение жара, тошнота, повышается температура тела. Вместе с психотерапией, направленной на установку полного отказа от алко; голя, это дает неплохой результат, вызывая неперено; симость спиртных напитков и надолго отбивая охоту употреблять алкоголь.
Условнорефлекторная терапия и лечение гипнозом
Давно известный и не утративший эффективность метод лечения алкоголизма — гипноз. Исследования различных его вариантов преследует одну цель — вы; работать у пациента отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков с возникновением тошнотворной реакции.
Этот же эффект достигается при назначении алко; голя в сочетании с лекарственными средствами.
181
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ182x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Народный рецепт
Лимонный сок издавна зарекомендовал себя борцом против алкоголизма. Он способен вызывать от; вращение к спиртному даже у закоренелых алкоголи; ков. Курс длится 18 дней. В первый день выпивается сок одного лимона (можно его попросту съесть). Затем ежедневно прибавляется по 1–2 лимона до середины срока (9 дней), потом идет соответствующее умень; шение. Заканчивается курс одним лимоном. Курс мож; но продлить до месяца, частично заменяя лимоны грейпфрутами.
Для закрепления результатов целесообразно в даль; нейшем провести сеанс активного лечения («кодирова; ние», «торпедо» и пр.). Этот метод не следует применять людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатипер; стной кишки.
Стационарное лечение алкоголизма
Успешное лечение алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то в таком случае можно вос; пользоваться услугами врачей;наркологов, психотера; певтов, психиатров.
Лечение можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны, определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его психического и фи;
182
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ183x1.jpg)
Лечение алкоголизма
зического состояния. В случаях тяжелого похмельного синдрома, при выраженных соматических и психиче; ских нарушениях, при наличии в прошлом психотиче; ских эпизодов показано стационарное лечение.
На 1 этапе проводится дезинтоксикационная тера; пия, обычно в тех случаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или необхо; димо прервать запой. Для дезинтоксикации применя; ют различные средства, преимущественно используя парэнтеральный способ введения (внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол, сульфат маг; ния, витамины B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пира; цетам, пирроксан). При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам).
При нарушениях сна применяют радедорм, а в слу; чаях бессонницы с кошмарными сновидениями, стра; хом, тревогой — барбитураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мо; чегонных средств. При тяжелых соматических наруше; ниях (заболеваниях внутренних органов) больной кон; сультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств. Необходимо калорийное, богатое витами; нами питание. При сильном истощении больного на; значают малые (4–6 ЕД) дозы инсулина для повы; шения аппетита.
При достижении хорошего состояния, психического и соматического, проводят противоалкогольное лече; ние. Выбор его осуществляется вместе с больным и его
183
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ184x1.jpg)
Лечение алкоголизма
близкими, объясняется сущность и последствия пред; лагаемых методик. На протяжении всего процесса ле; чения должна применяться психотерапия, способству; ющая выработке установки у больного на лечение и трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, когда больной поверил врачу, ког; да установился необходимый контакт, взаимопони; мание и доверие.
Одним из методов лечения является условноре; флекторная терапия. Суть метода состоит в выработке условнорефлекторной реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным при; менением рвотных препаратов (отвар баранца, инъек; ции апоморфина) и небольших количеств алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения — 2025 сеансов. Наиболее эффектив; на условнорефлекторная терапия у больных в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с отвращением реагирующих на саму лечебную процедуру.
Метод сенсибилизирующей терапии
Цель его заключается в подавлении влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного воз; держания от приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам), который сам по себе безвреден.
Однако при попадании в организм спиртного (даже небольшого количества пива, вина) происходит реак; ция взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.
184
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ185x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препарата в организме, для чего под; кожно или внутримышечно имплантируется (чаще
вягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет собой 10 таблеток, покрытых особой обо; лочкой, запаянных в стерильный флакон.
Реакция на препарат в организме возникает лишь
вслучае употребления алкоголя. Возможны смертель; ные исходы. О возможных последствиях нарушения ре; жима трезвости больной предупреждается, о чем он да; ет расписку, которая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, полностью оправ; дывающим его действия.
Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и сопутствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направлена на объясне; ние сущности заболевания, его вреда и пагубных по; следствий, выработку установки на лечение и длитель; ный трезвый образ жизни. Больной должен понять, что пить «как все» он уже не в состоянии и что без помо; щи врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснитель; ной психотерапии, применяются и другие методики.
Гипнотерапия (гипноз)
Внушение в состоянии гипнотического сна. Пока; зана больным, легко внушаемым и верящим в эффек; тивность этого метода. Применяется как в индивиду; альном порядке, так и в специально подобранных группах (групповой гипноз).
Особой разновидностью психотерапии является кодирование.
185
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ186x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Методики авторские, на которые имеются у врачей исключительные права
Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью психологи; ческих и социальных проблем, что способствует уста; новлению между ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые раз; личные жизненные проблемы, в первую очередь, свя; занные с алкоголизмом. Совместное обсуждение раз; личных вопросов позволяет больным иначе взглянуть на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать опре; деленный стиль жизни, с другими (трезвенническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возможности.
Ремиссии и рецидивы. После выписки из стацио; нара самыми трудными для больного являются первые 1–2 месяца, когда приходится приспосабливаться к но; вой роли трезвенника. В этот период необходимо реа; билитироваться на работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить «легенду» для своих собутыльников в качестве оправдания трезвого образа жизни. Моральная поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников — необходимое условие для становления качественной ремиссии.
Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в зависимости от тяжести заболева; ния. Оно обычно сопровождается теми же вегетатив; ными и психическими нарушениями, которые наблю;
186
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ187x1.jpg)
Лечение алкоголизма
дались в состоянии похмелья. Поэтому подобное состо; яние, возникающее на фоне абсолютной трезвости, на; зывается псевдоабстинентным синдромом. Больной становится раздражительным, взбудораженным, «сры; вается» на жену и детей, не находит себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в подобных случаях, чтобы не было «срыва» — возвраще; ния к пьянству. Если же рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти профилакти; ческий курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации: если появилось желание «выпить», не; обходимо плотно и вкусно поесть, а при сытом желуд; ке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нужно принять успокаивающее средство (седуксен, фе; назепам, сонапакс — 1–2 табл.) и принимать их регу; лярно до улучшения состояния и исчезновения влече; ния к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согласовать с врачом.
Полезно традиционную медицинскую помощь соче; тать с релаксирующими и восстанавливающими мето; диками. Эффективны, например, различные восточные гимнастики и дыхательные техники.
Кроме того, существует метод, позволяющий некото; рым пациентам после успешного прохождения курса ле; чения и реабилитации обучиться дозированному упо; треблению спиртного — так сказать, в ритуальных целях.
Часто проблемы с алкоголем начинаются из;за того, что люди просто не умеют грамотно отдыхать. Снимать стресс нужно не на диване перед телевизором и не за столом, полным деликатесов и бутылок, а в спортзале, на природе, в театре или на концерте.
187
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ188x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Успех излечения во многом зависит от настроя всей семьи. Если родственники понимают, что близкий им человек серьезно болен, а не просто играет у них на нер; вах, если они не изводят его придирками, а готовы тер; пеливо помогать выполнять советы врача, появляется больше шансов на благополучное завершение болезни.
Причем, у близких людей пьющего человека, как правило, тоже формируются различные заболевания – неврозы и телесные недуги. Эти состояния необходимо вылечить, а также помочь изменить взаимоотношения внутри семьи и найти новые совместные интересы.
Осторожно следует относиться к антиалкогольным методикам, связанным с кодированием. Их существу; ет очень много, но квинтэссенция у этих процедур од; на — поселить в человеке страх перед алкоголем. При; влекает кодирование прежде всего своим быстрым результатом.
Кодирование прельщает и уставших близких, кото; рым в глубине души безразлично, что будет испытывать алкоголик во время лечения (они стремятся любой ценой остановить кошмар и отдохнуть).
Часто люди не задумываются о последствиях жест; ких мер и предпочитают решать свои проблемы на ходу — с помощью быстрых и радикальных методов. Им важно как можно скорее «вернуться в строй».
Женщины в подавляющем большинстве случаев очень стесняются своей зависимости от спиртного. Ре; гулярно посещать клинику на протяжении длительного времени многие не готовы. Им хочется быстренько ку; да;то забежать, что;то над собой сделать и больше там не появляться, забыть, как страшный сон.
188
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ189x1.jpg)
Лечение алкоголизма
Есть люди, которым кодирование действительно помогает. Однако следует помнить, что эффект будет только тогда, когда человек сам настроен на этот ме; тод. Если же больной идет к врачу для успокоения близких, запои через какое;то время возобновятся и будут еще более жестокими. А уговорить его потом на повторное обращение к другому специалисту удается далеко не всегда. Сеанс должен проводить очень гра; мотный врач и пользоваться при этом отработанной методикой. Лучше всего не ограничиваться кодирова; нием, а сочетать его с наблюдением у психотерапевта.
Новое в лечении алкоголизма
Алкоголизм и в настоящее время остается одной из важнейших медико;социальных проблем. Исследо; ваниям клиники и динамики этого распространенного заболевания, дальнейшему совершенствованию тера; певтических и профилактических программ уделяется большое внимание. Известно, что хроническая инток; сикация алкоголем приводит к нарушению мозгового метаболизма, с хроническим злоупотреблением алкого; лем связано ухудшение интеллектуально;мнестических функций. По мнению многих авторов, как зарубежных, так и отечественных, ухудшение высших психических функций связано как с прямым токсическим действи; ем алкоголя на мозг, так и с опосредованным механиз; мом вследствие поражения печени. Кроме этого, следу; ет учитывать не только токсическое действие алкоголя и последствия приобретенной печеночной патологии, но и нарушения, связанные с психофизиологическими
189
![](/html/65070/203/html_WzhGEb7D10.recd/htmlconvd-U7oesZ190x1.jpg)
Лечение алкоголизма
механизмами зависимости от психоактивных веществ. Интеллектуально;мнестическое снижение у больных хроническим алкоголизмом рассматривается в рамках алкогольного изменения личности, которое развивает; ся на отдаленных этапах заболевания. «Алкогольная де; градация» включает в себя аффективные расстройства, психопатоподобную симптоматику, этическое сниже; ние, утрату критического отношения к злоупотребле; нию алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.
Достаточно сложной проблемой в плане выбора те; рапевтической тактики являются осложненные формы абстинентного синдрома. Например, абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстрой; ствами клинически выражается мнестическими нару; шениями, снижением или полной утратой критики к собственному состоянию и окружающему, слабодуши; ем, эйфорией, раздражительностью, вплоть до немоти; вированной злобы. Больные не в состоянии четко формулировать свои мысли, застревают на несущест; венных деталях, речь, бедная словами. Как правило, имеют место неврологические симптомы: головокруже; ние, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия, анизорефлексия, зрачковые и глазодвигательные рас; стройства, нистагм, экстрапирамидные знаки.
Всвязи с вышесказанным особенно важным как
востром периоде, так и в последующем является назна; чение рациональной комплексной терапии, способной корригировать перечисленные нарушения. В комплекс; ном лечении алкоголизма, наряду со специфическими противоалкогольными средствами, становится необхо;
190