5 курс / Госпитальная педиатрия / Медико_социальные_проблемы_психического_здоровья_детей_в_России
.pdf120 |
Глава 6 |
|
|
6.2. Соблюдение прав пациентов-детей и их законных представителей
(по данным анкетирования медицинских работников)
Ратифицировав в 1990 году Конвенцию ООН «О правах ребенка», Россия взяла на себя обязательство неукоснительно исполнять все ее положения. Сегодня «Конвенция» является наиболее полным международным документом о правах ребенка. В статье 6 государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь, и обеспечивают ему в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие.
Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» (1998) устанавливает, что «ребенку от рождения принадлежат и гарантируются государством права и свободы человека и гражданина в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами РФ, настоящим Федеральным законом, Семейным кодексом РФ и другими нормативными правовыми актами».
Ю.Д. Сергеев и соавт. (2005) считают реальное обеспечение прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья одной из важных социальных и политических задач цивилизованного государства. Однако, по мнению И.А. Петровой и Е.П. Жиляева (2003), сложности в разработке и практической реализации законодательства, касающегося прав ребенка, связаны с тем, что приходится иметь дело с необычным субъектом, находящимся в процессе развития. В силу возрастных особенностей физического и умственного развития дети не в состоянии в полной мере осознать свои интересы, соответствующим образом использовать свои права и в случае необходимости самостоятельно отстаивать их. Кроме того, несовершеннолетние не обладают юридическими правами. В большинстве ситуаций, они не могут юридически принять решение о своем здоровье и конфиденциальности. Поэтому в соответствии с Законом «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (ст. 7) ребенку должны оказывать содействие в реализации
изащите его прав и законных интересов «органы государственной власти
иместного самоуправления; родители или лица, их заменяющие; различные специалисты и общественные объединения». Под «различными специалистами» понимаются в том числе и медицинские работники.
Таким образом, действующие правовые нормы можно рассматривать как необходимое условие для надлежащего (эффективного) процесса воспитания ребенка в семье.
Этико-правовые проблемы оказания амбулаторно-поликлинической |
|
психиатрической помощи детям |
121 |
Этический принцип автономности пациента нашел отражение в праве пациента на самоопределение, закрепленном в ряде международных документов (Лиссабонская, Амстердамская декларации). Самоопределение, в свою очередь, выражается так называемым информированным согласием на медицинское вмешательство и возможностью от него отказаться. В современном медицинском праве информированное согласие — это норма права, закрепленная в правовых актах или международных документах, имеющих правовое значение. Однако, по данным Ю. С. Савенко (2003, 2005), врачи из 65 % принявших в исследовании психиатрических стационаров не понимают или не хотят понимать значение добровольного лечения на основе информированного согласия и своими действиями выхолащивают смысл этого фундаментального понятия, отражающего право пациента на свободу выбора.
По нашим данным, 86,6% медицинских работников независимо от стажа работы и категории поддерживают это право больного, предпочитая современные (информационную и коллегиальную) модели взаимоотношений с родителями больного ребенка и утверждают, что всегда получают их согласие на медицинское вмешательство.
Вместе с тем исследования Л. А. Эртель (2005) показали, что, осознавая предписание о необходимости полного и всестороннего информирования родителей о состоянии здоровья их ребенка, врачи вынуждены самостоятельно определять количество предоставляемой информации.
Право родителей или законных представителей отказаться от медицинского вмешательства ребенку предусмотрено «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Федеральным Законом «О психиатрической помощи…». Встречались в своей практике с отказом законных представителей от медицинского вмешательства несовершеннолетнему пациенту более 80 % медицинских работников.
Среди основных причин отказа от диагностических процедур в психиатрической практике чаще всего медицинские работники отмечают резко негативную реакцию ребенка и высокую стоимость процедуры (по 44,7%). От лечения в основном отказываются из-за вреда, который оно может нанести (56,4 %) и высокой стоимости (46,2 %). Последнее, как считает М.М. Садыков (2008), является нарушением основополагающего принципа Конвенции ООН «О правах ребенка», а именно наилучшего обеспечения интересов ребенка, его права на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
122 |
Глава 6 |
|
|
Более проблематичным и дискутабельным представляется информирование ребенка и получение его информированного согласия. При этом, по мнению S. Lepine и N. Smolla (2000), простое отсутствие возражения не является эквивалентом информированному согласию, следовательно, предпочтительно получать явно выраженное согласие ребенка.
Сложности в разработке и практической реализации законодательства, касающегося этого права несовершеннолетнего пациента при оказании психиатрической помощи, связаны с тем, что медицинским работникам приходится иметь дело с субъектом, не только находящимся в процессе развития, но и, часто, имеющего его задержку. В связи с этим мнение медицинских работников, работающих с такими детьми, значительно отличается от мнения других врачей, например, педиатров, среди которых, по данным исследования М.М. Садыкова (2008), преобладает точка зрения, что ребенка нужно информировать о различных аспектах медицинского вмешательства.
Изучение мнения детских психиатров показало, что большинство из них предпочитает информировать своих пациентов лишь частично, по-видимому, полагая, что дети не в состоянии адекватно воспринять информацию медицинского содержания (табл. 6.3). С точки зрения 38,1 % врачей ребенка нужно полностью информировать о неприятных ощущениях при обследовании. Каждый третий считает, что пациента необходимо поставить в известность о методах обследования и неприятных ощущениях при лечении.
Мнение же медицинских сестер не столь однозначно. Так, более половины опрошенных уверены, что ребенка нужно «полностью» информировать
онеприятных ощущениях при обследовании и лечении, «частично» —
ометодах лечения.
Обращает на себя внимание, что каждая четвертая медицинская сестра затруднилась при определении необходимости сообщать несовершеннолетнему пациенту о диагнозе и 18,8 % — о возможных осложнениях болезни, 29,4 % считают, что делать это нет необходимости.
Такое мнение, по-видимому, связано с тем, что данные вопросы и право информировать о них находятся в компетенции врача.
Представление медицинских работников о том, кто должен информировать ребенка, единодушно — это врач и родители (исключая респондентов, затруднившихся дать ответ). В то же время 29,5 % медицинских сестер считают, что это может делать только врач, 17,6 % — совместно врач, медицинская сестра и родители, 52,9 % — только врач и родители.
com/.https://meduniver сайта заболеваний профилактике по разделом прочтению и покупке к Рекомендовано
Таблица 6.3. Мнение медицинских работников о необходимости информирования ребенка о медицинском вмешательстве (на 100 опрошенных)
|
|
Нужно |
Не нужно |
Нужно |
Затруднились |
|||||
|
Вопросы |
информировать |
информировать |
информировать частично |
при ответе |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
информирования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врачи |
медицинские |
врачи |
медицинские |
врачи |
медицинские |
врачи |
медицинские |
||
|
|
|||||||||
|
|
сестры |
сестры |
сестры |
сестры |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
О диагнозе |
0,0 |
0,0 |
9,5 ± 6,41 |
31,3 ± 11,59 |
85,7 ± ± 7,64 |
43,8 ± 12,40* |
4,8 ± 4,65 |
25,0 |
± 10,83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
О возможных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнениях |
14,3 ± 7,64 |
12,5 ± 8,81 |
9,5 ± 6,41 |
31,3 ± 11,59 |
76,2 ± 9,29 |
37,5 ± 12,10* |
0,0 |
18,8 ± 9,76 |
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
О методах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обследования |
33,3 ± 10,29 |
37,5 ± 12,10 |
0,0 |
0,0 |
66,7 ± 10,29 |
50,0 ± 12,50 |
0,0 |
6,3 |
± 6,05 |
|
ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
О неприятных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ощущениях |
38,1 ± 10,60 |
50,0 ± 12,50 |
0,0 |
6,3 ± 6,05 |
57,1 ± 10,80 |
37,5 ± 12,10 |
4,8 ± 4,65 |
6,3 |
± 6,05 |
|
при обследовании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
О методах лечения |
28,6 ± 9,86 |
31,3 ± 11,59 |
0,0 |
6,3 ± 6,05 |
71,4 ± 9,86 |
56,3 ± 12,40 |
0,0 |
6,3 |
± 6,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
О неприятных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ощущениях |
33,3 ± 10,29 |
50,0 ± 12,50 |
0,0 |
0,0 |
57,1 ± 10,80 |
43,8 ± 12,40 |
9,5 ± 6,41 |
6,3 |
± 6,05 |
|
при лечении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
* — различия между частотой ответов врачей и медицинских сестер достоверны (p < 0,05).
поликлинической-амбулаторно оказания проблемы правовые-Этико детям помощи психиатрической
123
124 |
Глава 6 |
|
|
Следовательно, большинство средних медицинских работников исключают свою роль в информировании пациента, хотя в соответствии с положением статьи 6 «Этического кодекса медицинской сестры России» «медицинская сестра по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента, может передавать профессиональные сведения».
Дети, особенно те, кто наблюдается и лечится у психиатра, не всегда способны понять мотивы, которыми руководствуется врач при выборе методов обследования и лечения. Страх перед предстоящим медицинским вмешательством может вызывать отрицательные эмоции, а нередко и патологические реакции, осложняющие не только взаимоотношения с персоналом, но и течение болезни. В связи с этим возникает вопрос: «Возможен ли обман ребенка с целью уговорить его согласиться на обследование или лечение?».
Сложность этого вопроса подтверждается результатами исследования: более трети медицинских работников затруднились при ответе на него (табл. 6.4). При этом ни один врач не выбрал ответ: «Да, ребенка можно обманывать, так как ему необязательно знать правду». В целом медицинские сестры оказались более склонны к обману, хотя различия и недостоверны.
Таблица 6.4. Мнение медицинских работников о возможности обмана ребенка с целью получить его согласие на обследование и лечение (на 100 опрошенных)
Ответы на вопрос |
Всего |
Врачи |
Медицинские |
|
сестры |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Да, ребенка можно обманывать, т. к. ему |
4,4 |
0 |
17,6 |
|
необязательно знать правду |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Иногда ребенка можно обмануть |
28,9 |
22,7 |
35,3 |
|
|
|
|
|
|
Ребенка никогда нельзя обманывать |
31,1 |
40,9 |
29,4 |
|
|
|
|
|
|
Затрудняюсь ответить |
35,6 |
36,4 |
17,6 |
|
|
|
|
|
В итоге, всегда спрашивают согласие ребенка на обследование лишь 28,6% респондентов, на лечение — 19,0%. Вместе с тем при решении вопроса о получении информированного согласия несовершеннолетнего пациента каждый третий из опрошенных врачей руководствуется состоянием
Этико-правовые проблемы оказания амбулаторно-поликлинической |
|
психиатрической помощи детям |
125 |
ребенка, а медицинские сестры — в первую очередь своим собственным желанием и убеждением (31,3 %).
Чаще всего утверждали, что весь процесс обследования и лечения ребенка проходит с его информированного согласия медицинские работники со стажем работы более 20 лет (табл. 6.5).
Таблица 6.5. Результаты ответов медицинских работников на вопрос: «Спрашиваете ли Вы согласие ребенка на медицинское вмешательство» в зависимости от стажа работы (на 100 опрошенных)
Ответы |
|
Стаж |
|
|
|
|
|
||
на вопрос |
до 10 лет |
от 10 до 20 лет |
более 20 лет |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Всегда спрашивают согласие |
0 |
14,3 ± 9,35 |
27,3 ± 9,50 |
|
ребенка |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Спрашивают согласие, только |
25,0 ± 15,31 |
35,7 ± 12,81 |
22,7 ± 8,93 |
|
когда считают нужным |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Спрашивают согласие всегда, |
50,0 ± 17,68 |
28,6 ± 12,07 |
31,8 ± 9,93 |
|
когда позволяет состояние ребенка |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Согласие никогда не спрашивают |
25,0 ± 15,31 |
21,4 ± 10,97 |
9,1 ± 6,13 |
|
|
|
|
|
Вопрос о нравственной оценке нарушения принципа конфиденциальности (разглашение врачебной тайны) до настоящего времени остается одним из наиболее важных в области психиатрической этики. По мнению S. Lepine, N. Smolla (2000), дети могут чувствовать большую уверенность при процедуре получения согласия, если они понимают, что конфиденциальность информации будет сохранена. С другой стороны, необходимость сохранения врачебной тайны — это норма закона (Ст. 61. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и ст. 8,9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Большинство медицинских работников, принявших участие в нашем исследовании, утверждают, что никогда не разглашали врачебную тайну: 90,9% врачей и 76,7% медицинских сестер. Затруднились при ответе на данный вопрос, соответственно, 4,5 и 11,8 %. Вместе с тем при необходимости проконсультироваться в отношении заболевания ребенка со своими коллегами всегда спрашивают согласие родителей только 41,2 % врачей и 15,4 %
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
126 |
Глава 6 |
|
|
медицинских сестер. Это является нарушением прав пациента, так как противоречит статье 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), которая определяет, что «передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента допускается только с согласия гражданина или его законного представителя».
Исходя из вышеизложенного, можно заключить следующее:
•большинство медицинских работников поддерживают право родителей и законных представителей больного ребенка на информированное согласие, но считают необходимым ограничение такого права у самого ребенка рамками состояния его психического здоровья и способностью воспринять информацию о собственном заболевании и предстоящем медицинском вмешательстве;
•незнание правовых основ профессиональной деятельности, в частности допустимых норм разглашения информации, составляющей врачебную тайну, приводит к тому, что при необходимости проконсультироваться в отношении заболевания ребенка со своими коллегами всегда спрашивают согласие родителей только 41,2 % врачей и 15,4 % медицинских сестер, что является нарушением прав пациента.
6.3.Информированность и мнение законных представителей несовершеннолетних пациентов о правах пациента
В первую очередь обязанность по защите прав и интересов детей действующее законодательство возлагает на родителей, а при их отсутствии — на законных представителей, которые выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами.
Методом анонимного анкетирования было опрошено 318 законных представителей несовершеннолетних пациентов, из которых 86,2 % являлись по отношению к пациентам родителями (77,7 % матерей и 22,3 % отцов), 13,8% — другими родственниками, поэтому в дальнейшем всех участников данного раздела исследования мы сочли возможным называть «родителями».
Выборка контролировалась такими характеристиками, как возраст, образование и семейное положение. Соответственно, в опросе приняли участие 20,1 % родителей в возрасте до 30 лет, 47,2 % — от 30 до 40 лет, 32,7% — старше 40 лет. Третья часть группы опрошенных обладала высшим или незаконченным высшим образованием, остальные отметили среднее
Этико-правовые проблемы оказания амбулаторно-поликлинической |
|
психиатрической помощи детям |
127 |
или среднее специальное (66,2 %). Состояли в браке только 64,7 % респондентов.
Для осуществления функций по защите прав и интересов детей родители или законные представители должны сами хорошо ориентироваться в данных вопросах. Однако наше исследование показало, что только 26,4 % респондентов считают достаточными свои знания по нормативноправовым документам, защищающим права ребенка. Чаще других считают свои знания недостаточными респонденты младшей возрастной группы: 53,1 ± 6,24 % — до 30 лет, 41,9 ± 3,89 % — от 30 до 40 лет, 34,3 ± 4,89 % — старше 40 лет (p < 0,01).
По данным проведенного опроса, уровень информированности родителей о правах пациентов не превысил 44,8 %. Одновременно он не зависел от уровня образования респондентов, но достоверно повышался с возрастом (табл. 6.6).
Чаще всего участники исследования отмечали, что знают о праве на сохранение врачебной тайны (44,8%), реже всего — на облегчение боли (19%).
Несмотря на такой низкий уровень информированности большинства родителей о правах пациента, 81,5 % всех участников исследования отрицают случаи их нарушения при оказании медицинской помощи ребенку. Среди видов нарушения прав пациента первые три места занимали право на выбор врача (25,3%), лечебного учреждения (14,7%) и право находиться
сребенком в стационаре (16%). Это можно объяснить спецификой психиатрической специальности, когда не всегда есть возможность помещения родителей в стационар с ребенком. Каждый десятый респондент не смог определенно высказаться по этому вопросу.
Для 51,3 % родителей приоритетным источником получения информации о правах пациента являлся врач. Более трети опрошенных предпочитали средства массовой информации (38,5 %). При этом отмечено, что лица с более высоким уровнем образования достоверно чаще интересуются материалами, представленными на информационных стендах в лечебно-профилактических учреждениях (31,5 ± 4,41 по сравнению
с20,5 ± 2,75 %), и специальной медицинской и юридической литературой (14,4 ± 3,33 против 6,5 ± 1,68 %).
Хотели бы знать о правах пациента и об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинении вреда его здоровью более 80 % участников исследования. Вместе с тем лица старше 40 лет достоверно чаще отрицали необходимость в такой информации, поскольку считали, что им это не пригодится.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/
Таблица 6.6. Информированность родителей о правах пациента в зависимости от возраста и уровня образования (на 100 опрошенных)
Права пациента |
Всего |
|
Возраст (лет) |
|
Образование** |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
до 30 |
от 30 до 40 |
более 40 |
среднее |
высшее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На выбор врача |
32,4 |
21,9 ± 5,17 |
35,1 ± 2,85 |
35,0 ± 4,70 |
31,2 ± 3,16 |
33,3 ± 4,47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На выбор лечебного учреждения |
29,8 |
23,4 ± 5,30 |
31,1 ± 2,94 |
32,0 ± 4,56 |
27,4 ± 3,04 |
33,3 ± 4,47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На консультацию другого врача |
30,8 |
17,2 ± 4,72 |
33,1 ± 2,57 |
35,9 ± 4,64* |
31,2 ± 3,16 |
31,5 ± 4,41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На облегчение боли |
19,0 |
17,2 ± 4,72 |
18,2 ± 2,57 |
21,4 ± 3,81 |
18,6 ± 2,65 |
19,8 ± 3,78 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На сохранение врачебной тайны |
44,1 |
31,3 ± 5,79 |
45,3 ± 3,29 |
50,5 ± 4,90* |
44,7 ± 3,39 |
43,2 ± 4,70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На согласие родителей на медицинское |
37,5 |
26,6 ± 5,52 |
37,8 ± 3,09 |
43,7 ± 4,78* |
40,0 ± 3,34 |
33,3 ± 4,47 |
|
вмешательство |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
На отказ родителей от медицинского |
37,8 |
34,4 ± 5,94 |
38,5 ± 3,41 |
38,8 ± 4,79 |
39,5 ± 3,33 |
35,1 ± 4,53 |
|
вмешательства |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
На возмещение вреда, нанесенного вследствие |
31,7 |
23,4 ± 5,30 |
35,1 ± 2,94 |
32,0 ± 4,70 |
32,1 ± 3,18 |
31,5 ± 4,41 |
|
медицинского вмешательства |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
На обследование и лечение в условиях, |
|
|
|
|
|
|
|
соответствующих санитарно-гигиеническим |
32,4 |
26,6 ± 5,52 |
33,8 ± 3,09 |
34,0 ± 4,66 |
33,0 ± 3,21 |
32,4 ± 4,44 |
|
требованиям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На получении полной и достоверной |
38,7 |
29,7 ± 5,71 |
38,5 ± 3,22 |
44,7 ± 4,79* |
40,5 ± 3,35 |
35,1 ± 4,53 |
|
информации о здоровье ребенка |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Находится с ребенком в стационаре |
31,4 |
34,4 ± 5,94 |
29,7 ± 3,41 |
32,0 ± 4,50 |
32,1 ± 3,18 |
32,4 ± 4,44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание.
* — различия между частотой ответов респондентов до 30 и старше 40 лет достоверны (p < 0,05); ** — достоверности различий не выявлено.
128
6 Глава
Этико-правовые проблемы оказания амбулаторно-поликлинической |
|
психиатрической помощи детям |
129 |
Чаще родители поддерживают свое участие в принятии решения о медицинском вмешательстве ребенку. При этом 64,9 % считают, что оно должно приниматься совместно врачом и родителями, а 10,8 % — только родителями. Отмечено заметное преобладание последних среди молодых родителей (рис. 6.1).
Несмотря на то, что каждый пятый респондент поддерживал авторитарную (патерналистическую) модель взаимоотношений с врачом, предпочитая, чтобы решение о необходимом объеме обследования и лечения всецело принимал врач, 94,8 % родителей хотели бы, чтобы врач предоставлял им информацию о состоянии здоровья ребенка, методах его обследования и лечения, в том числе 79,6 % — предпочитают знать исключительно все.
Знают о своем праве отказаться от медицинского вмешательства ребенку 37,8 % опрошенных (независимо от возраста и уровня образования). Воспользовались этим правом 39,4%, из них отказывались от обследования 38,3 %, от лечения — 40,5 %.
Среди причин отказа родителей от обследования ребенка прежде всего назывались его резко негативная реакция (38,8%), болезненность процедуры (24,8 %) и вред, который может нанести процедура (19 %).
Структура причин отказа от лечения выглядит несколько иначе: после резко негативной реакции ребенка (32,5 %) следуют высокая стоимость
Рисунок 6.1. Ответы родителей на вопрос: «Кто должен принимать решение |
|||||
в отношении обследования и лечения ребенка?» в зависимости от возраста |
|||||
респондентов (на 100 опрошенных) |
|
|
|
||
|
|
|
70,5 |
|
|
|
|
|
|
|
62,1 |
56,3 |
|
|
|
|
|
21,9 |
|
|
|
22,3 |
|
18,8 |
|
16,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8,1 |
4,7 |
7,8 |
7,8 |
|
3,1 |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
До 30 лет |
|
От 30 до 40 лет |
Старше 40 лет |
||
Врач |
Родители |
Врач и родители |
Затруднились ответить |
||
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по профилактике заболеваний сайта https://meduniver.com/ |