5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Медицинское_право_курс_лекций_Л_Н_Плеханова

материальный ущерб, но вред его жизни или здоровью. Конституционный Суд в Определении от 06.06.2002 № 115-О указал, что обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности оказать услуги означает в то же время недопустимость одностороннего отказа учреждения от исполнения обязательств по такому договору.

Договор оказания платных медицинских услуг может быть расторгнут по соглашению сторон. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут по решению суда только:

-при существенном нарушении договора другой стороной;

-в иных случаях, предусмотренных ГК РФ, другими законами или договором.

Вслучае отказа Потребителя медицинских услуг после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель медицинской услуги информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает Исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору на лечение пациента.

Потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).

Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

Согласно ст.98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут

121

Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Правила возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе, в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи, содержатся в ст.ст.1084-1094 Гражданского кодекса РФ.

Ненадлежащим оказанием медицинской помощи является ее оказание с нарушением установленных профессиональных медицинских норм и правил, к которым, в первую очередь, следует отнести стандарты и порядки оказания медицинской помощи, утверждаемые Минздравом России в соответствии со ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

В первую очередь, в случае неоказания либо ненадлежащего оказания медицинской помощи пациент или его законный представитель имеют право потребовать возмещения убытков, понесенных пациентом в результате повреждения его здоровья. В соответствии со ст. 15 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб). Вместе с тем обязанность возмещения вреда законом может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Так, в соответствии со ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Это означает, что гражданский иск предъявляется медицинской организации, работником которой причинен вред здоровью пациента.

Однако медицинское учреждение имеет право регрессного иска, т.е. обратного требования в размере выплаченного возмещения к непосредственному причинителю

122

вреда - медицинскому работнику, совершившему правонарушение.

В то же время при нанесении вреда здоровью пациента частнопрактикующим врачом гражданско-правовой иск предъявляется непосредственно данному индивидуальному предпринимателю, осуществляющему медицинскую деятельность. При этом в соответствии со ст. 401 ГК РФ, если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, занимающееся предпринимательской деятельностью, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство, несет ответственность независимо от вины. Единственным обстоятельством, освобождающим в данном случае от ответственности врача-предпринимателя, является воздействие непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Порядок и размер возмещения причиненных в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи убытков определяются по правилам главы 59 ГК РФ. Возмещению подлежат все расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (реальный ущерб). Причинитель вреда обязан также возместить утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь (упущенная выгода). Если потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается по его желанию заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (ст.1068 ГК РФ).

123

При причинении вреда малолетнему лицу (до 14 лет) объем возмещения вреда включает только расходы, вызванные повреждением здоровья (на лечение, медицинскую реабилитацию и т.п.). Объем возмещения вреда несовершеннолетнему в возрасте от 14 до 18 лет помимо указанных расходов, включает в себя утраченный заработок (доход), который данное лицо имело на момент причинения вреда или могло бы иметь потенциально.

После начала трудовой деятельности, несовершеннолетний, здоровью которого был ранее причинен вред, вправе требовать увеличения размера возмещения вреда исходя из получаемого им заработка, но не ниже размера вознаграждения, установленного по занимаемой им должности, или заработка работника той же квалификации по месту его работы.

Следствием ненадлежащего оказания либо неоказания медицинской помощи может быть смерть гражданина. Статьей 1088 ГК РФ установлен перечень лиц, имеющих право требования по возмещению вреда, причиненного жизни гражданина, и определен срок, в течение которого причинитель такого вреда обязан его возмещать. В частности, право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, братьями, сестрами и т.д.

Данное обязательство носит длящийся характер. Так, вред возмещается несовершеннолетним - до достижения 18 лет; учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими 14 лет либо изменения состояния здоровья.

124

Необходимо отметить, что лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны также возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. При этом пособие на погребение в счет возмещения вреда не засчитывается.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи помимо вреда жизни и здоровью человека, влечет за собой причинение морального вреда, под которыми понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина.

Статья 1101 ГК устанавливает, что компенсация морального вреда производится только в денежной форме. Определение размера компенсации морального вреда полностью передано на усмотрение суда. Вместе с тем в ст. 1101 ГК даны ориентиры для такого судейского усмотрения. Среди подлежащих учету при определении размера компенсации морального вреда обстоятельств, помимо указанных в ст. 151 Кодекса степени вины нарушителя, степени физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями потерпевшего, необходимо учитывать требования разумности и справедливости.

Кроме того, необходимо отметить, что в случае ненадлежащего оказания медицинских услуг, независимо от того, был ли в результате причинен вред здоровью пациента, он имеет право воспользоваться способами защиты своих прав, предусмотренными нормами Закона РФ «О защите прав потребителей».

125

В частности, потребитель при оказании медицинской услуги вправе потребовать: безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; соответствующего уменьшения цены оказанной услуги; возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги третьими лицами; безвозмездного повторного оказания медицинской услуги. Пациент также вправе расторгнуть договор об оказании медицинских услуг и потребовать полного возмещения убытков, если в разумный срок недостатки оказанной услуги не были устранен, а также если недостатки являются существенными и не подлежат устранению.

Обобщая вышеизложенное, отметим, что платными медицинскими услугами являются медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств. Порядок заключения и содержание договора на оказание платных медицинских услуг регулируются, помимо норм гражданского законодательства, специальными Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.

Наиболее значимым видом гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи является возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст.ст.1084-1094 Гражданского кодекса РФ. Возмещению подлежат и моральный вред, и убытки в порядке и размере, установленном законодательством.

Контрольные вопросы

1.В каком порядке реализуется право пациента на выбор врача? 2.Обладает ли пациент в системе ОМС правами потребителя? 3.Назовите случаи правомерного осуществления медицинского вмешательства без согласия пациента или его законного представителя.

126

4.Каковы обязанности пациента в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»?

5.При каких условиях может быть осуществлена медицинская стерилизация?

6.Какие вспомогательные репродуктивные технологии вы знаете?

7.Назовите меры социальной поддержки донора.

8.Какие категории лиц, которые не могут быть привлечены к проведению клинических испытаний лекарственных препаратов?

9.В чем состоят особенности правового статуса лечащего врача?

10.Каковы требования к форме договора возмездного оказания платных медицинских услуг?

Нормативные правовые акты

1. Конституция Российской Федерации: принята всенар. голосованием 12 дек. 1993 г. [с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 дек. 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30 дек. 2008 г. № 7-ФКЗ] // Собр. законодательства Рос. Федерации. — 2009. — № 4. – Ст. 445.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч.2: федер.закон от 29 янв. 1996 г. № 14-ФЗ [ред от 06.04.2015] // Собр.законодательства Росс.Федерации. - 1996. - № 5. - Ст. 410.

3. Об основах охраны здоровья граждан в РФ: федер.закон от 21 нояб.2011 г. № 323-ФЗ //Росс. газ. - 23 нояб. 2011 г. - № 263.

4.5. Об обращении лекарственных средств: федер.закон от 12 апр.2010 г. № 61-ФЗ //Росс.газ. - 14 апр. 2010 г. - № 78.

5.Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 4 окт. 2012 г. № 1006 // Росс. газ. - 10 окт. 2012 г.- № 5906.

6.О лицензировании медицинской деятельности: постановление Правительства Росс.Федерации от 16 апр.2012 г.

127

№ 291 // Собр.законодательства Росс.Федерации. - 2012 г. - № 17 - Ст. 1965.

Основная литература

1.Сергеев, Ю.Д. Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Ю.Д.Сергеев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 784 с. – С.324-516.

2.Правоведение. Медицинское право: учебник / под ред. Ю.Д.Сергеева, - Москва: МИА, 2014. – 522 с. – С.220-375.

3.Воробьева, Л.В. Медицинское право: учебное пособие / Л.В. Воробьева. – Москва: Феникс,2014. – 171 с. – С. 87-142.

4.Медицинское право: учебник для юридических и

медицинских ВУЗов / Стеценко С.Г. [и др.]; ответственный редактор д.м.н., д.ю.н. А.Н. Пищита. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: «РМАПО», 2011 г. – 456 с. – С.225-390.

5. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учебное пособие / Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – Москва: Дашков и К, 2009. – 154 с. – С.81-125.

Дополнительная литература

1.Тихомиров, А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: автореф. дис....канд. юрид. наук: 12.00.03 / А.В. Тихомиров; Акад. нар. хоз-ва при Правительстве РФ. — Москва, 2007. — 28 с.

2.Макаров, А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг / А.В.Макаров. - Москва: Эксмо, 2005. - 192 с.

3.Сергеев, Ю.Д. Проблемы правового регулирования применения методов вспомогательных репродуктивных технологий/ Ю.Д. Сергеев, Ю.В. Павлова // Медицинское право

- 2006. - № 3. – С.32-33.

4.Тихомиров, А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. – Москва: ФилинЪ , - 1996. - 352 с.

128

Глава 4. Государственный контроль и правонарушения в области охраны здоровья.

§1. Административно-правовые аспекты регулирования отношений в области охраны здоровья населения. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в РФ.

§2. Уголовные правонарушения, связанные с профессиональной медицинской деятельностью

§3. Принудительные меры медицинского характера: понятие, виды, порядок применения и исполнения.

§4. Право пациента на сохранение врачебной (медицинской) тайны.

§1. Административно-правовые аспекты регулирования отношений в области охраны здоровья населения. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в РФ.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» был принят в 1999 году и содержит правовое регулирование по всем основным вопросам в данной сфере, в том числе, в отношении:

1)прав и обязанностей граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области

129

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

2)санитарно-эпидемиологических требований обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека;

3)санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

4)государственного регулирования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

5) организации федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

6) ответственности за нарушение санитарного законодательства.

Полномочия в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения имеют как Российская Федерация, так и субъекты Российской Федерации. Они разграничены статьями 5 и 6 названного Федерального закона.

Данный закон определяет права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в этой области, налагая на соответствующих субъектов определенные ограничения и обременения по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения.

Так, в частности, граждане обязаны, помимо выполнения требований санитарного законодательства, заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей, а также не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Индивидуальные предприниматели и юридические лица имеют более широкий круг обязанностей в данной сфере. В частности, они обязаны:

1)разрабатывать и проводить санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия;

130