3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Прогноз_хирургической_и_эндоваскулярной_коррекции_коронарного_атеросклероза
.pdfлее: в группе I окклюзия ЗМЖА встречалась в 1,6 %, а в группе II в 1,7 %, а стенозирование более 75 % только у больных II группы в 7 % случаев.
ОА была поражена в I и II группах в 63,2 и 43,6 % соответственно. Окклюзия встретилась одинаково часто в обеих группах (8,3 и 8,7 %). ВТК 1 была стенозирована в 19 % случаев у пациентов группы I и в 24 % у пациентов группы II, окклюзия выявлена в 1,6 % и 1,7 % случаев соответственно. В 15 % и в 13 % случаев обнаружены стенозы МА в I и II группах, соответственно.
Для оптимальной реваскуляризации использовали у каждого пациента различное количество, качество и комбинации шунтов. Наиболее часто использовались шунты из ВГА (в 100 %), венозные кондуиты (86,7 % и 81,1 %, соответственно), лучевая артерия в качестве шунта применялась у 34,9 % пациентов группы I и 35,8 % больных группы II.
Таким образом, наиболее часто использовалась комбинация из внутренней грудной артерии и венозное шунтирование (33 (86,7 %) и 22 (81,1 %) человека). Применение внутренней грудной артерии наблюдалось в 100 % случаев, а лучевой артерии у трети пациентов в обеих группах. Тотальное артериальное шунтирование применялось у 5 (13,2 %) человек группы I и 6 (21,4 %) человек группы II.
3.5.1. Выделение аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ)
Выделение МККМ из костного мозга пациента проводилось за 3—4 часа до введения, которое осуществлялось во время операции коронарного шунтирования с резекцией или без резекции аневризмы левого желудочка либо в условиях чистой перевязочной.
Местное обезболивание проводили 1 %-ным раствором лидокаина, затем пунктировали крыло подвздошной кости в области ее передневерхней трети. Взятие аспирата костного мозга осуществляли в два 60-миллилитровых шприца, содержащих 25000 ЕД гепарина и 10 мл стерильного физиологического раствора. Полученный аспират отстаивали для осаждения эритроцитов 30 минут при температуре 18—22 С. После чего собирали верхние 2/3 клеточной взвеси, обедненной эритроцитами, и разводили в 2 раза гепаринизированным фосфатно-забуференным физиологическим раствором (pH 7,2—7,4). Приготовленную пробу наслаивали на раствор HISTOPAQUE-1077 (SIGMA diagnostics) в соотношении 1:1
231
в десяти 50-миллилитровых центрифужных пробирках. А затем выполняли центрифугирование в течение 30 мин при 400 g и температуре 18—22°С.
Целью данного фрагмента работы явилось изучение эффективности
ибезопасности имплантации культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга при операции реваскуляризации миокарда. Послеоперационный период у больных после клеточной кардиомиопластики
ихирургической реваскуляризации протекал без осложнений. Не было зафиксировано повторных инфарктов миокарда непосредственно после введения костно-мозговых стволовых клеток через 3, 6 и 12 месяцев. При контрольном обследовании в указанные сроки проведенные ультразвуковые и рентгенологические исследования не выявили интрамиокардиальных опухолей и неопластических процессов другой локализации. Летальных исходов в течение 12 месяцев наблюдения не было ни в одной из групп.
Через 6 месяцев после хирургического вмешательства был отмечен наибольший клинический эффект. У большинства пациентов понизился функциональный класс стенокардии и недостаточности кровообращения (табл. 45).
Таблица 45
Динамика функционального класса стенокардии и СН до и после введения МККМ и через 3, 6 и 12 месяцев M±SD, абс. ( %)
|
|
До введе- |
3 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
|||
Показатели |
|
ния МККМ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n=38 |
n=38 |
n=38 |
n=38 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество инфарктов миокарда |
1,37±0,54 |
|
|
|
|
|
|
|
в анамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
— |
|
— |
24 (63) |
5 (13,2) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФК cтенокардии |
II |
— |
16 |
(42,1) |
29 |
(23,7) |
21 |
(55,3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
30 (78,9) |
14 |
(36,8) |
4 (10,5) |
10 |
(26,3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV |
8 (21,1) |
8 (21,1) |
1 |
(2,8) |
2 |
(5,2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
— |
2 |
(5,2) |
16 |
(42,1) |
6 (15,8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФК НК по NYHA |
II |
18 (47,4) |
28 |
(73,7) |
19 (50) |
22 |
(57,9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
20 (52,6) |
8 (21,1) |
3 |
(7,9) |
10 |
(26,3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На период наблюдения 12 месяцев после имплантации культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга у большинства пациен-
232
тов отмечалась тенденция к увеличению ФК стенокардии и СН.
В контрольной группе в течение всего периода наблюдения отмечалось уменьшение ФК стенокардии и СН, а также более выраженная положительная динамика и стабилизация клинического состояния (табл. 46).
|
|
Клиническая характеристика обследованных больных ИБС |
Таблица 46 |
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
до АКШ и через 3, 6 и 12 месяцев (группа контроля), абс. ( %) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Показатели |
До АКШ |
3 мес. |
6 мес. |
|
12 мес. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
n=28 |
n=28 |
n=28 |
|
n=28 |
|||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
I |
— |
|
— |
12 |
(42,9) |
|
9 (32,1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФК cтенокардии |
II |
— |
12 |
(42,9) |
10 |
(35,7) |
|
9 (32,1) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
III |
22 (78,6) |
14 |
(50,0) |
4 (14,3) |
|
6 (21,5) |
||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV |
6 (21,4) |
2 |
(7,1) |
2 |
(7,1) |
|
4 (14,3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФК НК |
|
|
I |
— |
2 |
(7,1) |
11 |
(39,3) |
|
7 (25,0) |
|
|
II |
13 (46,4) |
22 |
(78,6) |
15 |
(53,6) |
|
14 (50,0) |
|
по NYHA |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
III |
15 (53,6) |
4 (14,3) |
2 |
(7,1) |
|
7 (25,0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однако эти различия между группами были статистически незначимыми.
3.5.2. Распределение меченных радиоиммунным препаратом МККМ после интракоронарного введения
Критичным моментом при внутривенном или интракардиальном введении клеток является их хоуминг и энграфтинг в постинфарктный миокард. Хоуминг является одной из функциональных характеристик костно-мозговых клеток и представляет собой способность самостоятельно находить свое специфическое место для репарации или построения ткани [256, 258]. Энграфтинг переводится как «прививка». Под потентностью стволовых клеток понимается их способность давать начало зрелым (специализированным, дифференцированным) клеточным линиям. Для подтверждения фиксации МККМ в миокарде после их внутрисердечного введения половину дозы, вводимой пациенту, инкубировали с радиофармпрепаратом 99mТс-HMPAO.
Высокую потентность (99,5 %) выявил микроскопический анализ выделенных МККМ и их окраска с помощью трепанового синего спустя
233
3—4 часа после пункции подвздошной кости. Аналогичный тест для выявления процента жизнеспособности клеток мы провели и после их мечения радиофармпрепаратом 99mТс-HMPAO. Жизнеспособность клеток при этом также не нарушалась, приближаясь к 100 %.
На рис. 33 представлен клинический пример пациента Т. с ИБС, которому в условиях ангиографического кабинета в переднюю нисходящую артерию методом пассивного пассажа были введены меченные радиофармпрепаратом МККМ. На примере данного пациента и других 6 больных, которые обследовались в течение 24 часов, видно, что через 30 минут после введения меченых клеток процент их аккумуляции в сердце составил 4,1±0,03 %, через 3 часа 3,2±0,005 % и через 24 часа 1,6±0,001 %.
Рис. 33. Сцинтиграммы больного Т. с ИБС после введения меченных 99mTc-HMPAO МККМ в переднюю нисходящую коронарную артерию
Спустя 24 часа после внутрикоронарного введения было проведено исследование, которое показало, что в сердце может фиксироваться от 1,5 до 2 млн МККМ.
Следует отметить, что такая картина фиксации клеток в миокарде наблюдалась не всегда. В частности, у двух пациентов с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом спустя 24 часа после внутрикоронарного введения в ПНА нам не удалось зафиксировать присутствие в миокарде радиофармпрепарата, что, вероятнее всего, свидетельствовало о полном его вымывании из контура сердца. В связи с этим была пересмотрена техника введения клеток в миокард.
Процедуру имплантации культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга, меченных радиофармпрепаратом, повторяли с применением двухпросветного баллона для ангиопластики, который супер-
234
селективно вводили в переднюю нисходящую артерию (ПНА). После этого путем раздувания баллона с давлением до 1,5—2 атмосфер производили временную окклюзию ПНА и вводили меченные радиофармпрепаратом клетки.
В дальнейшем имплантацию культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга пациентам с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом проводили с использованием двухпросветного баллона для ангиопластики. Использование такой техники введения МККМ позволяло увеличить процент осевших в миокарде клеток, по данным сцинтиграфического исследования спустя 24 часа до 2,5—3 % (р=0,04) от общего количества.
На представленный метод в отделе сердечно-сосудистой хирургии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН получен патент, решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2005138258/14/042707. «Способ лечения больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда» от 14.03.2007. Ахмедов Ш. Д., Бабокин В. Е., Чернов В. И. с соавт.
После интрамиокардиального введения культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга на основном этапе АКШ по данным сцинтиграфического исследования спустя 24 часа процент фиксации приближался к 8—10 %.
3.5.3.Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики
убольных с ИБС после клеточной терапии
По результатам нашего наблюдения, проведенного в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства, в обеих группах отмечалось улучшение показателей глобальной систолической функции левого желудочка, а именно: уменьшение КДО, КСО, КДИ, КСИ и рост фракции выброса. При этом достоверной разницы между группами не выявлено (табл. 47, рис. 34). То же касается показателей, характеризующих насосную функцию: УО, МОК.
Установлено также, что в группах 1 и 2 нормализовались показатели диастолической функции: соотношение пиков Е и А и периода изоволюмической релаксации к 6 месяцам наблюдения, однако к 12 месяцам эти показатели у пациентов с проведенной трансплантацией костно-мозго- вых стволовых клеток не только вернулись к исходным цифрам, но и ухудшились (табл. 48). Сравнивая показатели насосной функции ЛЖ, мы не выявили достоверных различий между группами (табл. 49).
235
|
|
Динамика основных показателей систолической функции ЛЖ в группах I и II (M±SD) |
Таблица 47 |
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Группа |
Исходно |
Проба с НТГ |
После |
3 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
|
|
операции |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
КДО, мл |
I |
198,27±26,17 |
177,00±29,24* |
174,40±9,95* |
183,67±5,04* |
173,75±10,28* |
167,5±6,29* |
|
|
II |
196,19±36,20 |
180,43±45,54* |
190,50±23,29 |
178,00±4,08* |
175,50±15,24* |
165,30±8,85* |
||
|
|
||||||||
|
PI-II |
|
0,920 |
0,860 |
0,460 |
0,248 |
0,670 |
0,245 |
|
|
КСО, мл |
I |
114,73±37,77 |
89,50±37,38* |
94,40±10,33* |
100,33±8,82 |
100,25±13,89 |
83,50±8,15* |
|
|
II |
115,00±35,90 |
94,09±42,09* |
90,00±16,32 |
87,00±0,82* |
90,30±17,62* |
86,30±11,70* |
||
|
|
||||||||
|
PI-II |
|
0,829 |
0,845 |
0,327 |
0,564 |
0,831 |
0,470 |
|
|
ФВ, % |
I |
44,00±10,54 |
51,30±10,41* |
46,40±3,67 |
46,00±3,34 |
43,25±4,96 |
50,25±4,59* |
|
236 |
II |
42,30±10,40 |
50,79±10,33* |
45,00±3,14 |
47,00±0,82* |
47,30±5,81* |
48,10±4,08* |
||
|
|||||||||
PI-II |
|
0,714 |
0,719 |
0,624 |
0,988 |
0,830 |
0,480 |
||
|
PEP, с |
I |
131,86±9,51 |
123,33±15,09 |
142,50±5,10* |
146,50±0,61* |
136,67±15,29 |
130,00±16,60* |
|
|
II |
136,67±21,83 |
131,56±23,15* |
137,50±11,59 |
106,00±7,52* |
100,33±7,10* |
104,00±3,81* |
||
|
|
||||||||
|
PI-II |
|
0,831 |
0,712 |
0,814 |
0,083 |
0,184 |
0,564 |
|
|
ЕТ, с |
I |
292,86±27,30 |
279,17±30,44 |
322,50±5,10* |
307,50±13,27* |
280,33±7,19 |
272,70±1,03* |
|
|
II |
278,78±22,8 |
270,13±21,73* |
283±15,49 |
273,33±11 |
290±2,72* |
275±1,36 |
||
|
|
||||||||
|
PI-II |
|
0,332 |
0,853 |
0,165 |
0,564 |
0,376 |
0,767 |
|
|
КС (РЕР/ЕТ), |
I |
0,45±0,04 |
0,45±0,08 |
0,44±0,02* |
0,48±0,02* |
0,49±0,05 |
0,48±0,06 |
|
|
у. е. |
II |
0,50±0,10 |
0,50±0,12 |
0,51±0,07 |
0,40±0,05* |
0,35±0,03* |
0,38±0,02* |
|
|
PI-II |
|
0,397 |
0,606 |
0,643 |
0,564 |
0,275 |
0,564 |
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению с исходным значением, р <0,05; PI-II — достигнутая достоверность различий между группами I и II. Статистически значимых различий между группами не выявлено.
210 |
ɦɥ |
|
ɄȾɈ |
|
|
|
ɆɄɄɆ |
120 |
ɦɥ |
|
ɄɋɈ |
|
|
|
ɆɄɄɆ |
|
205 |
206,2 |
|
|
|
|
Ʉɨɧɬɪɨɥɶ |
115 |
115 |
|
|
|
|
Ʉɨɧɬɪɨɥɶ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
114,7 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
110 |
|
|
|
|
|
|||
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
195 |
198,3 |
|
|
|
|
|
|
|
105 |
|
|
|
100,3 |
100,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
190 |
|
|
190,5 |
|
|
|
|
|
100 |
|
94 * |
94,4 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
|
|
|
|
|
||||
185 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
183,7 * |
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
86,3 * |
||
|
|
180,4 * |
|
|
|
|
|
89,5 * |
90 * |
|
|
90 * |
||||
180 |
|
|
|
|
|
|
|
85 |
|
|
* |
|||||
|
|
178 |
* |
175,5 |
* |
|
87 |
83,5 * |
||||||||
175 |
|
177 * |
|
80 |
|
|
|
|
|
|||||||
|
174,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
170 |
|
|
* |
|
173,8 * |
|
167,5 * |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
165 |
|
|
|
|
|
|
|
165,3 * |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ɂɫɯɨɞ |
ɇɌȽ |
ɉ ɨɩ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
|
ɦɟɫ |
|
ɂɫɯɨɞ |
ɇɌȽ |
ɉ ɨɩ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
||
|
|
|
60 |
% |
|
|
|
Ɏȼ |
|
|
ɆɄɄɆ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ʉɨɧɬɪɨɥɶ |
|
|
|
|
||
|
|
|
55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
51,3 |
|
|
|
|
50,3 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50,8 * |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47 * |
47,3 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46,4 |
|
48 * |
|
|
|
|
||
|
|
|
45 |
44 |
|
|
|
45 |
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42,3 |
|
|
|
|
|
|
43,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɂɫɯɨɞ |
|
ɇɌȽ |
|
ɉ ɨɩ |
|
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
|
|
|
|
Рис. 34. Динамика основных показателей КДО, КСО и ФВ ЛЖ в I и II группах до операции в условиях нитроглицериновой пробы, после операции за период наблюдения 12 месяцев. * — статистически значимые различия по сравнению с исходным значением.
Проведенная перед операцией проба с таблетированным нитроглицерином показала достоверное уменьшение количества сегментов с нарушенной контрактильностью у пациентов как 1-й, так и 2-й групп. А поскольку операция АКШ улучшает кинетику гибернированных сегментов, то именно это мы и отметили при анализе результатов оперативного лечения (рис. 35, 36 и табл. 50).
В результате статистически достоверно увеличилось количество нормокинетичных сегментов практически в равной степени у пациентов только с КШ и тех, которым помимо опреации прямой реваскуляризации были имплантированы аутологичные стволовые клетки костного мозга. Обращает на себя внимание, что постепенно в течение первого года после операции реваскуляризации и реваскуляризации с клеточной миокардиопластикой у подавляющего большинства пациентов отмечалось существенное увеличение глобальной сократимости, уменьшение количества диссинергичных сегментов и, соответственно, увеличение количества сегментов с нормальной контрактильностью. Что согласуется, с одной стороны, с концепцией функционально адекватной реваскуляризации миокарда, а с другой, с восстановленим функционально компетентного миокарда. Таким образом, можно сделать вывод о том, что однократная имплантация культуры аутологичных стволовых клеток костного мозга не оказывает отрицательного влияния на процесс положительной послеоперационной динамики показателей насосной функции и кинетики левого желудочка у больных с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом.
237
|
|
Динамика основных показателей диастолической функции ЛЖ в группах I и II (M±SD) |
Таблица 48 |
|||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Группа |
Исходно |
Проба с НТГ |
После операции |
3 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Еmax, см/с |
I |
66,71±18,92 |
46,00±12,20* |
50,00±4,08* |
60,00±3,50 |
61,00±1,87 |
60,33±3,42 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
66,38±22,38 |
52,06±18,86* |
65,75±7,37 |
92,00±4,50* |
71,67±6,59 |
63,00±7,08 |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
0,873 |
0,440 |
0,240 |
0,076 |
0,512 |
1,000 |
|
Аmax, см/с |
I |
78,86±14,80 |
68,50±9,91* |
67,50±4,29* |
64,00±5,72* |
58,33±15,13* |
59,67±5,17* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
64,81±18,51 |
63,18±16,55 |
50,00±3,47* |
54,33±8,64* |
52,00±5,00* |
41,5±2,86* |
|
|
|
|||||||
238 |
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
0,222 |
0,441 |
0,165 |
0,554 |
0,827 |
0,248 |
|
|
Еmax/Аmax, у. е. |
I |
0,93±0,43 |
0,68±0,16* |
0,78±0,11 |
0,98±0,09* |
1,34±0,31* |
1,04±0,1* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
1,31±1,03 |
1,09±0,84* |
1,38±0,18* |
2,14±0,31* |
1,62±0,30* |
1,79±0,29* |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
0,442 |
0,529 |
0,165 |
0,248 |
0,513 |
1,000 |
|
IVRT, мс |
I |
113,57±19,44 |
130,83±16,88* |
130,00±2,04* |
127,50±5,1* |
117,67±6,6 |
125,00±3,54* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
119,05±21,52 |
127,44±24,93* |
122,50±0,96 |
98,33±2,08* |
98,33±3,42* |
107,50±6,12* |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
0,890 |
0,824 |
0,134 |
0,083 |
0,127 |
0,554 |
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению с исходным значением, р <0,05; PI-II — достигнутая достоверность различий между группами I и II. Статистически значимых различий между группами не выявлено.
|
|
Динамика основных показателей насосной функции ЛЖ в группах I и II до операции в условиях |
Таблица 49 |
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
пробы с нитроглицерином, после операции за 12-месячный период наблюдения (M±SD) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Группа |
Исходно |
Проба с НТГ |
После |
3 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
|
|
операции |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
83,55±16,84 |
87,50±15,55* |
80,00±6,07 |
83,33±4,37 |
76,67±4,77 |
90,67±6,25 |
|
УО, мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
80,92±11,40 |
86,35±13,22* |
81,50±7,56 |
78,00±3,27 |
86,80±4,32* |
83,50±2,86 |
|
|
|
|
|||||||
239 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
|
0,381 |
0,624 |
1,000 |
0,767 |
0,297 |
0,564 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
5,75±1,52 |
6,51±1,58* |
5,03±0,47* |
5,14±0,52* |
4,74±0,70* |
5,61±0,59 |
|
МОК, л/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
5,22±1,01 |
6,24±1,26* |
6,14±0,60* |
5,37±0,33 |
6,00±0,16* |
6,72±0,22* |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PI-II |
|
|
0,232 |
0,554 |
0,462 |
0,564 |
0,456 |
0,564 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: * — статистически значимые различия по сравнению с исходным значением, р <0,05; PI-II — достигнутая достоверность различий между группами I и II.
|
|
ɝɪ Ⱥɫɢɧɟɪɝɢɹ |
|
ɝɪ ɇɨɪɦɨɤɢɧɟɡ |
|
||
|
|
ɝɪ Ⱥɫɢɧɟɪɝɢɹ |
|
ɝɪ ɇɨɪɦɨɤɢɧɟɡ |
|
||
|
100 |
|
|
|
|
|
90,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ɫɟɝɦɟɧɬɨɜɄɨɥɢɱɟɫɬɜɨ |
90 |
|
|
|
76,6 |
81,2 |
|
|
|
|
|
|
|||
80 |
|
71,9 |
|
|
87,5 |
||
|
66,5 |
|
|
||||
70 |
|
|
|
73,7 |
|
||
57,3 |
|
|
|
|
|||
60 |
62,9 |
62,5 |
66 |
|
|
||
51,8 |
|
|
|||||
50 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
48,2 |
37,1 |
37,5 |
|
|
|
||
40 |
|
34 |
|
|
|||
42,7 |
|
|
|
|
|||
30 |
|
|
|
26,1 |
|
||
|
28,1 |
33,5 |
|
|
|||
20 |
|
|
|
12,5 |
|||
|
|
23,3 |
|
||||
|
|
|
18,8 |
||||
|
10 |
|
|
|
|
9,8 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ɂɫɯɨɞɧɨ |
ɇɌȽ |
ɉ ɨɩ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
ɦɟɫ |
|
|
Рис. 35. Сравнительная характеристика регионарной |
|
||||
|
|
сократимости ЛЖ в группах I и II, абс. ( %) |
|
Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨɫɟɝɦɟɧɬɨɜ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
* |
|
|
|
* |
|
|
* |
|
|
ɇɨɪɦɨɤɢɧɟɡ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
# |
|
|
|
|
|
|
|
Ⱦɢɫɤɢɧɟɡ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
* |
Ƚɢɩɨɤɢɧɟɡ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
Ⱥɤɢɧɟɡ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
* |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
I |
|
II |
|
|
I |
|
|
II |
I |
II |
|
ɉɨɤɨɣ ɞɨ ɨɩɟɪ ɇɌȽ ɞɨ ɨɩɟɪ ɉɨɤɨɣ ɩ/ɨɩɟɪ
– ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɩɨɤɨɟɦ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɪ # – ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɦɟɠɞɭ ɝɪɭɩɩɚɦɢ ɪ
Рис. 36. Изменения регионарной сократимости до операции в условиях пробы с нитроглицерином и после
операции в состоянии покоя в группах I и II
240