3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Варикозное_расширение_поверхностных_вен_нижних_конечностей_Кондратенко
.pdf2.Осмотр.
3.Пальпация.
4.Ректальное и вагинальное исследование (для исключения заболеваний в малом тазу).
5.Исследование свёртывающей системы крови – коагулограмма.
6.Обследование органов брюшной и грудной полостей (для исключения онкозаболеваний).
НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЮТ:
1.Гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния.
2.Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен, при котором
воспаление и тромбоз прогрессивно распространяется вверх по вене,
угрожая переходом на глубокие вены, и возможностью отрыва тромба и тромбоэмболией легочной артерии.
ЛЕЧЕНИЕ: консервативное. По показаниям – оперативное лечение. Если процесс ограничен голенью, то лечение может быть амбулаторным.
ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ:
1.Постельный режим (при тромбофлебите глубоких вен), возвышенное положение конечности.
2.Перивенозная новокаиновая блокада с антибиотиками, гепарином и папаверином.
3.Неспецифическая противовоспалительная терапия, антибиотики,
нестероидные противовоспалительные средства.
4.Антиагреганты.
32
5.Антикоагулянты.
6.Десенсибилизирующие средства.
Оперативное лечение: операция Троянова-Тренделенбурга.
ПРОФИЛАКТИКА
1.Эластическое бинтование конечности.
2.Ограничение физической нагрузки.
3.Своевременное удаление варикозных вен.
ТЕСТЫ
1. Через 6 месяцев после выздоровления от острого тромбофлебита нижней конечности больной вновь поступил в стационар с жалобами на персистирующий отек ноги. В качестве первоначального шага в лечении будет оптимальным:
А - длительное лечение диуретиками;
Б - удаление венных тромбов;
В - создание венозного шунта из аутовены;
Г - шунтирование вены сосудистым протезом;
Д - применение эластических чулок.
2. У больного тромбофлебит варикозно расширенных вен правой ноги.
Какова лечебная тактика?
А - экстренная флебэктомия по комплексной методике сразу же при поступлении в стационар;
33
Б - оперативное лечение должно быть предпринято не ранее чем через 3-
6 мес. после стихания острых явлений;
В - оперативное лечение должно быть предпринято не ранее чем через
12 мес. после стихания острых явлений.
3. Укажите пробы, применяющиеся для определения проходимости глубоких вен нижних конечностей.
А - пробы Пратта I, Дельбе-Пертеса.
Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,
Шварца.
В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,
Пратта-2.
Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.
4. Укажите пробы, выявляющие клапанную недостаточность поверхностных вен.
А - пробы Пратта 1, Дельбе-Пертеса.
Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,
Шварца.
В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,
Пратта-2.
Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.
5. Укажите пробы, выявляющие несостоятельность перфорационных
вен.
А - пробы Пратта 1, Дельбе-Пертеса.
34
Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,
Шварца.
В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,
Пратта-2.
Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.
6. Флебэктомия по комплексной методике включает в себя:
А - Операции Маделунга, Топровера, Нарата.
Б - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата, Линтона,
Кокетта, Топровера.
В - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Клаппа-Соколова,
Маделунга.
Г - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Клаппа-Соколова,
Лериша, Вознесенского.
7. Аномалия развития глубоких магистральных вен нижних конечностей, проявляющаяся гипертрофией конечностей, варикозным расширением поверхностных вен, гемангиомами, пигментными пятнами носит название
А - синдром Клиппеля-Фейля.
Б - синдром Клиппеля-Треноне.
В - синдром Крювелье-Баумгартена.
Г - синдром Паркс Вебера-Рубашова.
35
8. Аномалия развития вен нижних конечностей, для которой характерно удлинение и утолщение конечности с гиперемией кожи, систолическим шумом и повышением температуры над варикозными узлами вследствие функционирующих артериовенозных шунтов носит название
А - синдром Клиппеля-Фейля.
Б - синдром Клиппеля-Треноне.
В - синдром Крювелье-Баумгартена.
Г- синдром Паркс Вебера-Рубашова.
9.Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3)
ускорение кровотока по глубоким венам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4; в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно.
10. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме: а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бинтами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима;
д) сокращения икроножных мышц.
11. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повышение способности крови
36
к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5)
замедление тока крови в венах.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1, 3
и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
12. Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз, б)
геморрой, в) вальгусную деформацию стопы, г) склонность к грыжеобразованию, д) телеангиэктазии нижних конечностей.
13. У больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. О
каком тесте идет речь? а) пробе Претта; б) пробе Тренделенбурга, в) пробе Шейниса, г) пробе Пертеса; д) симптоме Ловенберга.
14. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны,
использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4)
ходьба в эластичных чулках.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3;
в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно.
37
15. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а)
отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.
16.Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение
вен нижних конечностей, кроме: а) беременности; б)тромбофлебита;
в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюшной полости.
17. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольцевидной перетяжки
конечности; в) оперативной перевязки вен; г) эластического
бинтования конечности; д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями.
18. К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечнотей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита; в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дерматита; д) трофических язв.
19. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения клапанного аппарата;
б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности;
д) посттромбофлебитического синдрома.
20. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью; 4) операция Нарата; 5) операция Кокетта.
38
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.
21. С помощью каких методов можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функциональной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибриногеном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмографии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2,
3и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
22.Перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей:
1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикозного узла; 3)
трофическая язва голени; 4) эмболия легочной артерии; 5) слоновость.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4, в) 1,
3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.
23. При помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей?
1) пробы Троянова — Тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4, в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно.
24. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все,
кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог
39
в ногах по ночам; в) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе
(перемежающаяся хромота); г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) наличия трофических расширенных вен.
25. В предоперационном периоде у больной с варикозным расширением
вен нижних конечностей необходимо исследовать проходимость |
глубокой |
||
венозной системы путем: |
1) пальпации; 2) флебографии; |
3) |
пробы |
Дельбе — Пертеса; 4) |
измерением температуры; 5) |
ультразвуковой |
|
флоуметрии. |
|
|
|
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и, 5; б) 1, 2 и 5, в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно.
26.Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а)
отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.
27. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен; 4)
системная артериальная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 3, в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно.
40
28. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тромбозом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.
29. Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова —Тренделенбурга; 2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха; 3) маршевая проба Дельбе — Пертеса; 4)
трехжгутовая проба Шейниса; 5) проба Пратта с двумя эластическими бинтами.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3,
4и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.
30.Перечислите методы, применяемые с целью выявления не-
достаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба Пратта; 2) антеградная илиокавография; 3)
ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5)
определение насыщения венозной крови кислородом.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.
41